B超在絕經后婦女宮內節育器取出術中的應用

張愛君

B超在絕經后婦女宮內節育器取出術中的應用

張愛君

目的探討B超在絕經后婦女宮內節育器取出術中的應用。方法將124例絕經后取環患者隨機分成實驗組及對照組，觀察兩組患者手術時間、并發癥及取環成功率。結果實驗組并發癥顯著下降，取環成功率100%，與對照組對比，有統計不差異(P＜0.01)。結論B超在絕經后婦女宮內節育器取出術中有利于降低并發癥，增加手術安全性，提高手術成功率。

絕經后婦女;B超;宮內節育器取出術

宮內節育器(IUD)，是一種安全、有效、簡便、經濟、可逆的避孕工具，為我國育齡婦女的主要避孕措施，目前約有70%婦女選用宮內節育器作為避孕方法［1］。但這些婦女絕經后因卵巢功能衰退，體內雌激素水平降低，生殖系統萎縮，導致絕經后婦女取環困難。本所于2009年5月至2011年12月對124例絕經后取環患者采取隨機分組后進行取環手術，現分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2009年5月至2011年12月對124例絕經后取環患者，年齡46～65歲，平均年齡為53.4歲，產次1～7次，流產0～5次，絕經時間1～16年，平均絕經時間為7.6年，放置IUD時間為10～34年，平均放置時間24.7年。

1.2 術前準備 詳細詢問病史及常規體格檢查，排除藥品過敏史及心、肝、腎疾患。全面婦科檢查，分泌物檢查及體溫測量排除手術禁忌證，同時了解宮內節育器放置時間、絕經時間，并且所有取環患者在術前均行腹部或陰道B超檢查了解子宮位置、大小、宮內節育器的位置、形態和類型。

1.3 儀器 選用GE LOGIQ200型，探頭頻率3.5MHz。

1.4 研究方法 所有取環患者取膀胱截石位，按宮內節育器取出術操作常規，在B超監視下使用探針探查宮內節育器位置及宮腔深度，同時在B超引導下，用取環鉤輕輕牽拉宮內節育器，取環過程中密切觀察器械始終保持在宮腔內，對照組常規消毒后按操作常規進行操作。手術結束仔細檢查宮內節育器是否完整，有無殘留，術后均給予抗生素預防感染。

2 結果

2.1 并發癥 在B超引導下取環術，可以降低子宮損傷、出血、穿孔、IUD斷裂、殘留、術后感染等并發癥的發生。

2.2 取環成功率 取出宮內節育器，同時宮內節育器未發生斷裂或變形者為取器成功，取環鉤無法進入宮腔或雖進入宮腔，但宮內節育器發生斷裂、斷裂、扭曲、異位、嵌頓等情況。

2.3 統計學方法 采用χ2檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

表1 兩組患者鎮痛效果比較

表2 兩組患者取環成功率比較

3 討論

3.1 宮腔手術是婦產科常見手術操作，但不是在直視下而是僅憑手術者感覺進行操作。絕經后婦女，卵巢功能衰退，體內雌激素水平降低，生殖系統出現萎縮，如宮頸萎縮狹窄，宮頸口緊閉，缺乏彈性，子宮萎縮加重了宮內節育器對子宮內膜及肌壁的損傷及嵌頓，因此絕經后婦女取環較為困難。

3.2 隨著絕經時間增加，同時IUD放置時間延長，取環的失敗率隨之增加。為了減少IUD取出困難，建議帶環婦女絕經1年之內將環取出。

3.3 在B超引導下進行取環，可直觀的觀察到子宮形態、大小、宮腔的方向、深度、屈曲度、IUD的位置、是否斷裂、嵌頓或殘留等情況，同時更直觀的觀察到術中取環器在宮腔操作的具體情況，臨床醫生能準確快速地鉤取或鉗夾節育環，減少盲目鉤取宮內節育器導致子宮損傷、出血、穿孔、IUD斷裂、殘留及術后感染等并發癥的發生［2］，因此，在B超下取環，能確保手術的安全性，大大提高了取環手術的成功率。

［1］樂杰.婦產科學.第七版.北京:人民衛生出版社，2009:364.

［2］孫繼芬劉薇.腹部B超在絕經后婦女取環中的應用.中國現代藥物應用，2011，5(19):32.

210012南京市雨花臺區婦幼保健所