低出生體重兒的原因及護理體會

馬桂云

低出生體重兒的原因及護理體會

馬桂云

目的探討低出生體重兒的原因，總結相應護理措施。方法對我科2003年10月至2006年9月出生低體重兒的臨床資料進行回顧性分析。結果3年中低出生體重兒52例，相關因素，孕周＜37周33例，孕周37～42周17例，＞42周胎盤功能不足2例，妊娠合并癥17例。結論加強圍生期保健，積極防治妊娠合并癥，降低早產率，從而提高低出生體重兒的生存質量。

低出生體重兒;原因;護理措施

低出生體重兒是指出生體重＜2500g的嬰兒，包括早產兒、胎齡37～42周的足月小樣兒和胎齡＞42周的胎盤功能不足的過期產兒［1］。低出生體重兒的死亡率和并發癥高，是圍生兒死亡的重要原因。而孕期的保健和孕婦的營養狀況對胎兒的生長發育起著關鍵作用。我科針對引起低出生體重兒的相關因素，進行調查分析，總結出了相應的護理措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年6月至2010年12月在我科出生的低體重兒的產科病歷，找出與低出生體重相關的因素。

1.2 方法 采取回顧性調查分析的方法。

1.3 結果 2006年6月至2010年12月在我科出生的嬰兒960例，體重＜2500g的52例，低體重兒的出生率為5.4%，體重最高2450g，最低1500g，全部存活，存活率100%。低體重兒的相關因素見表1。

表152 例低出生體重兒的相關因素(例，%)

2 討論

2.1 從低出生體重兒的相關因素分析，早產占63.5%，是其主要原因。而早產的常見原因有孕婦、胎兒和胎盤3方面因素［2］。因此，針對原因，積極預防早產的發生，是降低低出生體重兒的重要措施，也是降低圍產兒死亡的關鍵之一。

2.2 足月小樣兒的發生病因復雜，約40%原因不明，孕婦營養物質攝入不足是其原因之一，據文獻報道:孕婦每天至少要有2000大卡的熱量，蛋白質75g，脂肪100g，碳水化合物200g，及適量因各種原因造成營養物質攝入不足，可導致胎兒生長受限，出生低體重兒。

2.3 過期妊娠胎盤不足者，胎盤老化、變性、血流量減少，直接影響胎兒氧和物質的供給，胎兒不再繼續生長，致胎兒體重減輕而出生低體重兒。

2.4 妊娠合并癥占低出生體重兒的32.7%，是導致低出生體重的重要原因。雙胎易伴發宮內生長遲緩和早產;妊娠期肝內膽汁淤積癥是妊娠期出現以瘙癢和黃疸為特征的并發癥，只要危害胎兒;前置胎盤是妊娠晚期出血的常見原因，反復陰道流血可致貧血和感染，大量流血時，需立即終止妊娠;妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的、嚴重危害母兒健康的疾病，是導致孕(產)婦及圍生兒死亡的重要原因之一;妊娠合并心臟病是嚴重的妊娠合并癥，易致孕婦心力衰竭和胎兒生長遲緩、早產等;妊娠期貧血以缺鐵性貧血最常見，重度貧血時可引起孕婦心肌缺血致貧血性心臟病，胎盤供氧和營養不足致胎兒生長遲緩、宮內窘迫、早產等。

3 護理措施

3.1 早產的護理

3.1.1 加強心理護理 出現先兆早產時，孕婦往往不知所措，精神高度緊張，擔心胎兒的安危。應設法使其放松，深吸氣，了解早產的常見原因，配合治療和護理，盡量延長孕期。早產已不可避免時，孕婦大多恐懼、焦慮，此時，了解孕婦的心態，告訴孕婦早產并非她之錯，有近1/3的早產原因不明嗎，詳細講解分娩經過，使孕婦對分娩過程有正確的認識和理解，讓孕婦感受到親人的關心和支持，醫護人員的努力，樹立信心，準備以良好心態承擔早產兒母親的角色。

3.1.2 一般護理 先兆早產時，囑絕對臥床休息，取左側臥位，禁止性生活，慎作肛查和陰道檢查，間斷吸氧。密切觀察宮縮及胎兒情況，教會孕婦數胎動，發現異常，及時處理，加強營養，給予必要的生活護理。

3.1.3 藥物治療的護理 藥物治療是防止早產的主要措施之一。常用硫酸鎂治療，用藥前告知孕婦用藥目的及可能出現的不良反應，讓其理解、配合;用藥過程中，隨時觀察滴速及宮縮抑制情況，監測胎心音，詢問孕婦感受，檢查膝反射是否存在，記錄呼吸和尿量，以防鎂離子中毒。

3.1.4 分娩前的護理 早產已不可避免時，給予孕婦糖皮質激素，促胎肺成熟，以防新生兒呼吸窘迫綜合征。采取合理的分娩方式，盡量縮短產程，吸氧，慎用鎮靜劑，用產科專用監護儀綜合監測孕婦和胎兒情況，充分做好早產兒的保暖和復蘇準備。

3.2 足月小樣兒的護理

3.2.1 心理護理 使孕婦及家屬了解足月小樣兒發生的危險因素和治療方法，配合治療和護理，采取有效的應對措施，減輕或消除緊張和焦慮情緒。

3.2.2 一般護理 孕婦取左側臥位休息，間斷吸氧，補充營養及各種維生素、礦物質等。

3.2.3 嚴密監護胎兒宮內情況 定期產前檢查，格外注意觀察宮高、腹圍、體重計胎兒雙頂徑的變化，教會孕婦數胎動，發現異常及時就醫，即刻行胎心電子監護或B型超聲檢查。

3.2.4 藥物治療的護理 主要有各種營養藥物、維生素、少量礦物質及微量元素，注意觀察用藥后胎兒生長情況。

3.3 胎盤功能不足的過期產兒孕婦的護理 關鍵在于定期產前檢查，一旦確診，應結合產科情況考慮引產經陰道分娩或刨宮產終止妊娠，同時做好搶救新生兒的準備。孕婦擔心胎兒的安全而產生焦慮、恐懼情緒，應做好心理護理，密切監護胎兒情況，充分吸氧，改善胎兒缺氧狀況。

3.4 妊娠合并癥的護理

3.4.1 心理護理 多說妊娠合并癥孕婦因擔心自身和胎兒的生命安全而感到焦慮、恐懼，孕婦及家庭成員缺乏妊娠及疾病的相關知識，不能采取相應的應對措施，應加強溝通，使他們了解妊娠、相關疾病和急救措施，減輕情緒反應，保持心情愉快，順利度過孕期。

3.4.2 一般護理

3.4.2 .1注意休息 特別是前置胎盤孕婦需住院觀察，絕對臥床休息，取左側臥位為宜，禁作肛查及陰道檢查;子癇前期及子癇期絕對臥床休息，病室宜安靜，光線宜暗;雙胎、輕度高血壓疾病、貧血和心功能Ⅰ～Ⅱ級者，可適當活動，但應增加休息和睡眠時間。

3.4.2 .2合理營養 應進高熱量、高蛋白、高維生素及富含鐵、鈣等礦物質的食物，多食蔬菜和水果。心臟病孕婦還應進低脂肪、低鹽飲食。間斷吸氧，改善孕婦和胎兒缺氧狀況。

3.4.2 .3協助孕婦保持個人衛生 前置胎盤反復陰道流血，易致感染，應保持會陰清潔;妊娠期肝內膽汁淤積癥，膽汁酸鹽積于皮膚，引起全身彌漫性瘙癢，指導孕婦勤擦澡，勤剪指甲，避免搔抓致皮膚破損，感染;子癇孕婦注意皮膚、口腔清潔，保證孕婦安全。

3.4.3 監測胎兒宮內情況 增加產前檢查次數，密切觀注胎兒生長發育情況，及時行B型超聲檢查及胎心電子監護。

3.4.4 藥物治療和病情觀察

3.4.4 .1雙胎妊娠易伴發前置胎盤、貧血妊娠高血壓疾病及早產等，應重視孕婦的主訴和癥狀，及時發現異常。

3.4.4 .2妊娠期肝內膽汁淤積癥，使用地塞米松、熊去氧膽酸治療，應觀察用藥后瘙癢有無緩解或消失，黃疸是否消退，協助測定血膽汁酸、肝功能和膽紅素。

3.4.4 .3前置胎盤孕婦注意觀察無痛性陰道流血及生命體征情況，有無貧血及感染。藥物治療為止血、糾正貧血和預防感染。用藥后觀察癥狀是否改善。

3.4.4 .4妊娠高血壓疾病應嚴密監測血壓變化，詢問孕婦有無頭痛、眼花、嘔吐等自覺癥狀，嚴防子癇發生，硫酸鎂治療時，防止鎂離子中毒。

3.4.4 .5妊娠合并心臟病者，觀察心功能情況，有無心力衰竭的癥狀和體征;心力衰竭時，使用強心、利尿、擴血管、鎮靜及解除支氣管痙攣藥物，注意觀察用藥反應及病情是否緩解。

3.4.4 .6貧血孕婦藥物治療以補鐵為主，同時補充維生素C利于鐵吸收，宜飯后服，減輕對胃粘膜的刺激。用藥后觀察貧血程度是否減輕，協助測定血常規及血清鐵。

［1］邱艷，熊慶.低出生體重相關因素研究.四川醫學，2006;27(2):123.

［2］鄭修霞.婦產科護理學.第三版，北京:人民衛生出版社，2004，5.

［3］董金瀚.孕婦營養和胎兒宮內生長遲緩.實用婦產科雜志，1991;7(5):232.

473000河南省南陽市中醫院兒科