護理心理干預在人工流產術中的應用及效果

周麗君

人工流產術是終止妊娠的有效方法，意外懷孕和人工流產術為負性生活事件，患者會有不同程度的抑郁和焦慮，可引發(fā)人工流產綜合征、術后內分泌失調和情緒障礙等并發(fā)癥[1，2]。2009年8月至2011年5月我們對門診人流患者給予護理心理干預，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 312例均為第一次接受人工流產術婦女，患者年齡15～27歲，平均20.5歲，妊娠6～10周，要求終止妊娠。排除有精神病史者、嚴重貧血、急性傳染病、高血壓、陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎等疾病。隨機分為觀察組與對照組各156例，兩組患者年齡、孕周、生育史、受教育程度、職業(yè)等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理基礎上給予心理干預。

1.2 心理干預方法 術前給予心理疏導，關心體貼患者，用鼓勵性語言使其獲得心理支持，介紹人流術過程及安全性，講明術中反應及注意事項，解釋心理因素可導致疼痛，糾正錯誤認知，消除顧慮，減輕緊張情緒;反復指導患者呼吸放松訓練3～5次，直至運用自如，通過全身肌肉放松，降低焦慮緊張程度，主動配合手術。術中運用暗示、轉移、分散注意點的辦法，經耳機為患者播送輕松舒緩的音樂，減輕患者的心理負擔和疼痛。在擴張宮頸患者疼痛不適時，與患者交談分散其注意力;吸宮時患者感覺最為疼痛，可輕握患者的手，幫其擦汗，按撫下腹部或指壓內關、合谷穴和等，分散和轉移其注意力;隨時詢問患者有無不適，使其在溫暖平和的氛圍中完成手術。

1.3 疼痛程度評價 根據(jù)患者術中疼痛、情緒、配合狀況、按WHO規(guī)定分為4級。0級:無痛;Ⅰ級:輕度疼痛，操作時下腹及腰部輕痛，無呻吟，術畢輕度疼痛消失;Ⅱ級:中度疼痛，患者呻吟，痛苦面容，但能配合手術;Ⅲ級:重度疼痛，大聲呼痛，面色蒼白，出冷汗，術中不配合。

1.4 人工流產綜合征診斷標準 術中孕婦突然出現(xiàn)心動過緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈、胸悶等一系列癥狀，嚴重者甚至出現(xiàn)暈厥或抽搐。

2 結果

2.1 兩組患者術前、術中、術后血壓、心率比較情況(見表1)。

表1 兩組患者術前、術中及術后血壓、心率比較

2.2 鎮(zhèn)痛效果 觀察組中0級132例，無痛率84.6%;Ⅰ級24例，約占15.4%。總有效率100%，無人流綜合征發(fā)生;對照組中0級54例，無痛率34.6%;Ⅰ級95例，占60.9%，Ⅱ級7例，占4.5%;兩組患者手術無痛率比較觀察組明顯占優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 術中出血量與手術時間比較 觀察組患者平均出血量22 ml，對照組平均出血量約25 ml;觀察組患者手術時間平均3.8 min，對照組平均4.6 min。組間比較以觀察組為優(yōu)，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

人工流產術是在妊娠10周內用手術方法終止妊娠，對患者是一個應激[3]，人工流產綜合征為其常見并發(fā)癥，發(fā)生率約12% ～13%，與孕婦精神緊張，不能耐受子宮頸擴張、牽拉和過高的負壓有關。

人流患者術前有不同程度的焦慮和抑郁，未婚者焦慮程度高于已婚者，初次流產者高于多次流產者[4]。心理應激可增加患者的痛覺敏感性，恐懼、緊張、焦慮及周圍環(huán)境的不良刺激可影響患者痛閾，增加疼痛反應的劇烈性及手術難度，并發(fā)人工流產綜合征幾率增高，給予護理心理干預十分必要。

護理心理干預伴隨患者術前、術中全過程，并注重術后隨訪。術前心理疏導注重個性化和人性化服務，給予系統(tǒng)、貼切的干預措施，體現(xiàn)多元化服務質量，配合呼吸放松訓練可使患者消除顧慮，降低焦慮緊張程度，積極配合手術;輕松、舒緩的音樂可經聽覺神經直接作用于大腦邊緣系統(tǒng)的網狀結構、下丘腦和大腦皮層，調節(jié)患者精神狀態(tài)，喚起患者愉快的思維聯(lián)想和情感，使患者對外界感覺減弱;術中配合與患者感情交流及呵護，可轉移分散患者的注意力，身心放松，解除緊張恐懼的心理，減少大腦皮質對疼痛沖動的感應，從而降低患者對疼痛的敏感性[5]，提高應激能力及疼痛閾值，使手術順利進行，人工流產綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率減低。

護理心理干預提高患者對人流手術的認知，獲得心理支持，音樂和人性化護理可有效緩解患者焦慮情緒，提高應激能力及疼痛閾值，減輕其術中疼痛程度，降低人工流產綜合征發(fā)生率，有利于保障手術順利完成，建立良好的護患關系。患者樂于接受，值得推廣應用。

[1]魏向群，張鴻慧.人工流產前抑郁和焦慮癥狀的影響因素.中國生育健康雜志.2005，16(2):84-86.

[2]盧蓮芳.心理護理對人工流產綜合征的預防作用.實用醫(yī)技雜志，2006，13(7):1168-1169.

[3]黎利明.李淑儀，陳寶霞，等.人工流產患者術前心理狀況評及護理對策.南方護理學報，2005，12(3):61-62.

[4]王會秋.丁桂華.人工流產婦女心理健康狀況調查.中國性科學，2006，15(7):43.

[5]韋金翠，蘇秀寧，藍秋麗.心理干預在無痛人流術中的運用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(12):1847.