大型外科手術患者主要照護者照護需求及照護能力的調查

王永紅 胡雁 馬紅麗 陳三妹 章瑞云

（1.復旦大學護理學院，上海200032；2.浙江省紹興市第一人民醫院，浙江 紹興312000；3.浙江省紹興文理學院附屬醫院；4.浙江省紹興市第二醫院）

大型外科手術是指在外科手術中創傷大、出血多、手術時間長、涉及重要器官，以及需要靜-吸復合全身麻醉的手術[1-2]。此類手術患者術后自理能力受到不同程度的影響，在較長時間內需要得到多方位、全面的健康照護，但由于醫院管理及患者經濟狀況等因素的影響，患者術后住院時間受限，出院時自理能力尚未完全恢復，加上目前社區衛生資源尚不完善，以及受傳統照護文化的影響，出院后大量照護工作落在了家庭主要照護者身上[3-4]。本研究旨在全面探討大型外科手術患者主要照護者的照護需求、照護能力及其影響因素，為以后開展與提高手術患者主要照護者的照護能力相關的護理干預尋求理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年7月～2011年1月便利選取兩家醫院（一家三甲醫院和一家三乙醫院）中施行大型外科手術的患者及其主要照護者進行調查。大型外科手術患者納入標準：（1）在靜吸聯合全身麻醉下施行的大型外科手術；（2）術后需一級護理3d以上；（3）術后住院時間在7d以上；（4）愿意參加本研究。主要照護者納入標準：（1）上述符合條件的外科手術患者的主要照護者；（2）為患者的配偶、子女、兒媳（女婿）、兄弟姐妹、父母等家庭成員，每個家庭只選一名（照護患者的時間最長）；（3）能正常閱讀和表達；（4）愿意參加本研究。大型外科手術患者的排除標準：（1）施行局麻或區域阻滯麻醉的中小手術后的患者；（2）術后住院天數小于7d的患者；（3）伴有老年癡呆、腦卒中或精神疾病的患者；（4）腔鏡下施行手術的患者；（5）術后因切口感染等因素而導致住院時間延長的患者；（6）出院時能完全自理的患者。主要照護者的排除標準：（1）領取報酬的照護者；（2）有言語表達及交流障礙者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 外科手術患者主要照護者一般情況調查表 包括主要照護者性別、年齡、婚姻、與患者關系、文化程度、就業情況、個人經濟收入、自身健康狀況、照護經歷、對指導的理解程度、家庭人力支持情況等。

1.2.1.2 外科手術患者主要照護者照護需求問卷是研究者在參考相關文獻[5]的基礎上，結合外科手術患者及其照護者的臨床特點自行研究設計的照護者照護需求的自評問卷。該問卷包括在院期間照護需求（A卷）和離院后照護需求（B卷）兩部分，分別在患者出院前1～2d和第一次隨訪時完成。問卷總共29個條目，其中在院期間照護需求17個條目，離院后照護需求12個條目；每個條目按照需求的程度評分，所有條目得分相加得照護需求總分，問卷總分范圍0～87分，得分越高表示照護需求水平越高。該問卷經專家評定其內容效度指數CVI為0.91，內部一致性Cronbachα系數為0.95。

1.2.1.3 外科手術患者主要照護者照護能力自評問卷 該問卷有26個條目組成，包括照護相關知識、照護相關操作技術、照護行為態度、決策及自我效能四個維度。回答結果分為“一直”、“有時”、“偶爾”、“從不”四個層面，依次給予3～0分的評定；所有條目得分相加得照護能力總分，總分范圍0～78分，得分越高表示照護能力越強。該問卷的Cronbachα系數為0.94，說明量表的內部一致性良好；各條目和總分的相關系數為0.48～0.71，說明各條目在測量過程中，均達到了測量照護者照護能力的作用和目的，研究結果顯示該問卷的信效度良好[6]。

1.2.2 資料收集和分析方法 由研究者用以上問卷對調查對象進行現場調查。收集資料主要在患者出院前1～2d、以及第一次隨訪時（約在出院后一周）完成，研究者使用統一規范的指導語講明研究的目的，并征得同意后由主要照護者填寫。因視力因素或文化水平影響答卷者，由研究者逐字閱讀問卷條目和答案選擇項，主要照護者理解題意并做出選擇后由研究者代為填寫，問卷當場發放當場收回。收卷時，研究者查看如有缺失項目時，征得同意后由答卷者補充填寫。發放問卷380份，回收355份（93.4%），有效答卷為350份（98.6%）。

1.3 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件對數據進行統計分析，方法包括描述性分析、卡方檢驗、單因素方差分析，α值取0.05作為檢驗水準，P值均為雙側概率。

2 結果

2.1 大型外科手術患者主要照護者的照護需求（表1）

表1 不同時期“非常需要”應答率最高的條目（n＝350）

2.2 大型外科手術患者主要照護者的照護能力（表2，3）

表2 大型外科手術患者主要照護者照護能力得分情況 （n＝350）

表3 大型外科手術患者主要照護者照護能力的單因素分析結果 （n＝350）

2.3 不同需求水平相應照護能力的比較（表4）

表4 不同需求水平相應照護能力的比較n（%）

3 討論

3.1 大型外科手術患者主要照護者的照護需求本研究顯示，大型外科手術患者主要照護者無論是在院期間還是離院后都存在著較高的照護需求。由表1可見，在院期間的照護需求主要集中在疾病及手術相關知識方面的了解，提示醫護人員需加強疾病及手術相關知識的宣教，用通俗易懂的語言向患方解釋，使其獲得信息支持。離院后的照護需求主要集中在與醫護人員的溝通、聯系、釋疑及功能鍛煉等方面。離院后照護需求排在前三位的條目分別是“需要了解復查的時間、地點、內容及準備”、“需要與醫護人員隨時取得聯系、溝通”、“有疑問時需要醫生或護士給予解答”，可見離院后醫患雙方的聯系、溝通較少，照護者與醫護人員的接觸機會很少，失去了醫護人員的支持，使得照護者對離院后的照護需求更加強烈。提示醫護人員需進一步做好手術患者出院后的隨訪，向患者及其照護者提供必要的教育和指導。可通過健康手冊、健康講座、電話咨詢、家庭訪視、網絡平臺等多種形式加強醫患雙方之間的聯系和溝通，以促進患者康復。

3.2 大型外科手術患者主要照護者的照護能力及影響因素 由表2可見，大型外科手術患者主要照護者的照護能力處于中等水平：“照護知識”與“操作技術”兩個維度的得分相對較高，這可能與住院期間照護者獲得護士有效的宣教指導有關。護士耐心的宣教和指導使照護者的“照護知識”和“操作技術”有所提高。而“行為態度”與“決策及自我效能”兩個維度的得分相對較低，這可能與本組照護者總體文化程度不高、年齡偏大有關，同時也說明改變照護者的行為態度、決策及自我效能更不容易，需要引起護理界的重視。由表3可見，不同人口學特征照護者的照護能力差異有統計學意義。如果照護者文化程度較高、能充分理解醫護人員的指導、富有照護經驗、家庭人力支持充足、身體健康，那就容易獲得照護相關的知識和技術，也擁有了照護他人的自身條件和動力，因此其照護能力相對較高，能為患者提供較好的照護。本次調查顯示，照護者無家庭人力支持、健康狀況差、沒有照護經歷、對醫務人員的指導不理解，其照護能力相對較低。提示護理人員應對這一人群給予充分關注，加強宣教和指導，提高其照護能力，促進患者康復。而照護者中，不是患者的子女、父母、配偶的照護者，其照護能力相對較低，其原因有待進一步研究。

3.3 大型外科手術患者主要照護者照護需求與照護能力的對照 由表4可見，不同層次的照護需求其照護能力構成不同，需求與能力之間存在明顯的關聯。能力較強的照護者有更高的照護需求，學習動機強，因此通過學習進一步提高了照護能力，兩者相互影響，相互促進。同時，需求高的照護者，對健康教育更敏感，也就是說，對這類人群開展健康教育會有較好的效果。提示臨床護理人員應根據不同的需求水平為照護者提供針對性的健康教育和培訓，從而提高其照護能力，促進患者康復。

參 考 文 獻

[1]Wisegeek.com.What is a major surrey[EB／OL].（2008-06-30）[2010-06-2 1].http：／／www.experts123.com／q／what-isa-major-surgery，html.

[2]Bhia.Org.MajorSurgery[EB／OL].（2008-08-06）[2010-06-21].http.／／www.bhia.org／articles／surgery／majorsurgery，html.

[3]Ganske K.Caring for octogenarian coronary artery bypass graftpatients at home：family perspective [J].Cardiovasc Nuts，2006，（2）：8-13.

[4]Swoboda S，Lipsett P.Impact of a prolonged surgical critical illness on patients’families[J].Crit Care，2002，（5）：459-66.

[5]Yedia M，Tiedemann A.How do family caregivers describe their needs for professional help[J].AJN，2008，（9）：36.

[6]王永紅，胡雁，陳三妹，等.大型外科手術患者主要照護者照護能力問卷的信效度研究[J].護士進修雜志，2011，26（15）：1349-1351.