超重和肥胖對青少年血壓的影響

洪斌 盛文芳 肖蕾 蘇艷玲 鄒匯菲

（復旦大學附屬中山醫院青浦分院心內科，上海 201700）

青少年血壓水平隨年齡增加而升高，這種血壓升高可能是生理性的，但是年輕時血壓升高的程度可作為后期患高血壓風險的一種預測因素。2004年美國調查數據顯示，與1988～1994年相比，1999～2000年青少年的平均收縮期血壓升高了1.4 mmHg，平均舒張壓升高了3.3 mmHg［1］。超重與肥胖可能是青少年血壓增高的危險因素，我國在這面的流行病學研究較少。2010年6—8月，我們對上海市青浦區4所中學的學生進行了橫斷面調查，研究超重與肥胖與血壓的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2010年6—8月，采用整群抽樣方法，對上海市青浦區2所初級中學與2所高級中學的11～17歲在校學生進行流行病學調查，共入選4175人，女性2183人，男性1992人。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查 采用標準化的問卷，收集調查對象的出生日期、性別、父母文化程度、慢性病病史（是否有醫師診斷的正常高值血壓或高血壓病史以及其他疾病史）、家族史（父母是否有高血壓病史）、體力活動、飲食習慣、家庭同住者的吸煙情況。問卷由受過培訓的調查員填寫。

1.2.2 身高、體質量和血壓的測量 均由受過培訓的護士測量。身高計與體質量計測量身高和體質量分別精確到0.1 cm和0.1 kg。血壓測量用水銀血壓計，收縮壓以Korotkoff音為測定點，舒張壓以消失音為測定點，測量前要求學生休息15 min，血壓偏高者，休息5 min后再測定2次，取平均值。對血壓超過正常水平的調查對象，囑其在1個月內到學校醫務室復測血壓。

1.2.3 青少年高血壓與超重、肥胖的診斷標準 正常高值血壓和高血壓定義采用2004年美國青少年高血壓的定義［1］；超重和肥胖的檢出標準采用我國肥胖工作推薦標準［2］；體質量指數（body mass index，BMI）＝身高（m）／體質量的平方（kg2）。

1.3 統計學處理 統計分析采用SPSS 12.0統計軟件。正態分布的連續性數據以均數±標準差表示，非正態分布的以中位數（下四分位數～上四分位數）表示；組間比較采用t檢驗或Mann－Whitney檢驗；分類數據以例數（百分比）表示。組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 調查對象的基本情況 調查對象的基本情況見表1。男性的BMI、收縮壓、舒張壓略高于女性。不同性別研究對象每天參加體育活動的時間無顯著差異。不同性別研究對象“二手煙”吸煙率、父親或母親有高血壓的比例等差異亦無統計學意義。

2.2 正常高值血壓、高血壓檢出率 高血壓檢出率在性別間的差異無統計學意義，見表2。

2.3 超重、肥胖與血壓的關系 以血壓增高（正常高值＋高血壓）為自變量，觀察超重、肥胖與血壓增高的關系結果，見表3。

表1 4175名11～17歲青少年基本情況

表2 175名11～17歲青少年高血壓的患病率［n（%）］

表3 11～17歲青少年超重／肥胖與血壓增高之間的關系

3 討 論

青少年高血壓診斷標準要考慮年齡、性別、體重、種族等因素，正常血壓和高血壓之間并沒有絕對分界線。目前國內外常采用百分位數法作為青少年高血壓的診斷標準。2004年美國青少年高血壓診斷、評價和治療第4次報告認定標準是目前應用最為廣泛的青少年血壓標準。我國對青少年高血壓尚無全國認定的標準。2004年北京市采用北京市青少年代謝綜合征資料中的血壓參考值（北京標準），發現6～17歲的人群高血壓的高血壓患病率為9.13%［3］。

本次調查中，超重與肥胖患病率在男性和女性中分別為13.7%、6.3%和6.7%、3.0%。超重或肥胖者，其血壓增高的危險性是體質量正常者的2～3倍。

本研究中，青少年高血壓和正常高值血壓的檢出率接近歐美水平。高血壓預防應從青少年開始，青少年血壓控制的目標是：（1）避免可以升高血壓的生活方式，如肥胖、食鹽攝入過多、長時間靜坐等；（2）識別繼發性高血壓者以及需要評估和治療的嚴重高血壓者。頸動脈內膜厚度是成人動脈粥樣硬化的替代性指標，它也適用于青少年原發性高血壓患者［4］。

總之，本研究發現青少年超重、肥胖與血壓增高相關。由于目前國內尚無大樣本的關于青少年人群血壓水平與超重、肥胖關系的研究。本組調查結果提示，應該加強青少年肥胖的預防。本研究也存在不足之處，由于調查對象來自于上海市青浦區，研究人群的代表性欠缺，需要進一步進行更大樣本的流行病學調查。

［1］ McNiece KL，Poffenbarger TS，Turner JL，et al.Prevalence of hypertension and pre－hypertension among adolescents［J］.J Pediatr，2007，150（6）：640－664.

［2］ 徐勇，譚琪.我國兒童青少年肥胖的現狀及發展趨勢研究［J］.中國衛生事業管理，2003，177（3）：166－167.

［3］ 席波，米杰，王俐，等.北京市兒童青少年原發性高血壓的家庭聚集性分析［J］.中華流行病學雜志，2008，29（9）：849－854.

［4］ Sorof JM，Alexandrov AV，Cardwell G，et al.Carotid artery intimalmedial thickness and left ventricular hypertrophy in children with elevated blood pressure［J］.Pediatrics，2003，111（1）：61－66.