2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告

全國第五次結核病流行病學抽樣調查技術指導組

全國第五次結核病流行病學抽樣調查辦公室

結核病是嚴重危害公眾健康的全球性公共衛生問題。我國是全球第二大結核病高負擔國家，結核病報告發病人數始終位居法定報告甲、乙類傳染病前列。近年來，隨著現代結核病控制策略的廣泛實施，我國的結核病防治工作取得了長足的進展，為今后的結核病防治工作奠定了堅實的基礎。

全國結核病流行病學抽樣調查（簡稱“流調”）是在全國范圍內以科學方法抽取有代表性的樣本進行橫斷面調查，從而獲得全國結核病時點患病率資料。我國曾于1979年、1984—1985年、1990和2000年先后開展了4次結核病流行病學抽樣調查［1－4］，摸清了當時我國結核病感染、患病和死亡等流行病學特點和趨勢，同時也對全國結核病防治規劃的實施狀況進行了評價，并依據調查結果和全國結核病防治工作現狀，制定了下一階段的全國結核病防治工作規劃。

2010年是《全國結核病防治規劃（2001—2010年）》實施的最后一年［5］，也是制訂《全國結核病防治規劃（2011—2015年）》的關鍵年。為了解全國結核病的流行狀況和《全國結核病防治規劃（2001—2010年）》的實施情況，為制訂《全國結核病防治規劃（2011—2015年）》提供科學依據，衛生部于2010年組織開展了全國第五次結核病流行病學抽樣調查（簡稱“流調”）。

調查設計和實施

一、調查對象

本次流調的調查對象為全國15歲及以上的本地戶籍人口（不包括外出超過6個月的人口）及外來常住人口。

二、抽樣設計

本次流調以獲得全國結核病患病率為主要目的，采用多階段分層整群等比例隨機抽樣的方法在全國抽取流調點。

（一）樣本量估算

根據1979年以來歷次結核病流調的經驗，在我國采取以村為單位（每村人口數約為1500人），對全村符合調查條件的全部人群進行調查，既比較容易組織，又可以滿足在大部分抽樣單位能發現足夠的患者，比較適合我國結核病流調的整群抽樣方法的要求。

其中：

K為此次調查所需的流調點數。

mi：2000年流調各點檢查人數，：257個流調點的平均調查人數。

P：2000年全國活動性肺結核患病率。

Pi：2000年流調各點活動性肺結核患病率。

根據以上數據估計，得σ2＝0．133／10萬。

δ為容許誤差，設為2010年估算涂陽肺結核患病率的15%。根據2000年全國結核病流調15歲以上人口的涂陽肺結核患病率為160／10萬，1990—2000年涂陽肺結核患病率年遞降率為3．2%［4］，估算2010年的涂陽肺結核患病率為116／10萬。

根據以上數據計算得K＝176。每個流調點調查1500人，全國應調查264 000人。

（二）抽樣步驟

1．第一階段抽樣：根據各省（自治區、直轄市）人口數確定各省（自治區、直轄市）流調點數，要保證每個省至少有1個流調點。根據省內各地區（市）人口數確定各地（市）流調點數。將各地（市）人口以1800人（抽樣人口為全人口）為一個抽樣單位連續編號，使用隨機數字表法確定應調查的縣（區）。根據全國城鄉人口比例確定城鎮和鄉村點數，按照分層抽樣方法確定縣（區）的城鄉點數。

2．第二階段抽樣：在抽中縣（區）的城鎮或鄉村中，以1800人為一個抽樣單位連續編號，隨機抽樣確定應調查的鄉鎮（街道）。

3．第三階段抽樣：考慮到人口的流動及無應答的情況，將抽中鄉鎮（街道）按人口分為2500～3000人的村（居委會）級抽樣單位，進行隨機整群抽樣，確定應調查的村（居委會）。

抽樣設計使用的相關參數［6］，見表1。

表1 2010年抽樣設計相關參數

（三）抽樣結果

1．各省（自治區、直轄市）流調點數：176個流調點在各省（自治區、直轄市）的分布情況見表2。流調點數據不包含港、澳、臺地區。

2．不同地區流調點數：城鎮和鄉村的流調點數分別為77和99個。按照國務院《第一次全國經濟普查主要數據公報》的地區劃分標準［7］，東部地區共11個，包括北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東和海南，流調點數為68個；中部地區共8個，包括山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北和湖南，流調點數為58個；西部地區共12個，包括內蒙古、廣西、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏和新疆，流調點數為50個。

表2 2010年全國176個流調點在各省（自治區、直轄市）的分布情況

三、調查內容和檢查方法

（一）肺結核患病率

本次流調的主要目的是獲得活動性、涂陽和菌陽肺結核患病率。

1．檢查方法：對所有調查對象（含已知的肺結核患者）進行胸部X線檢查。對符合下列條件的調查者進行痰涂片檢查與痰培養。（1）所有肺結核可疑癥狀者。（2）胸部X線檢查呈肺結核病變或疑似結核病變者。（3）已知活動性肺結核患者但X線檢查未見異常者。（4）確實不能參加X線攝片檢查的調查對象（行動不便者、孕婦等）。

對上述每個檢查對象均收集即時痰、夜間痰和次日晨痰3個痰標本（依次編成1、2和3號）進行痰涂片檢查；根據痰標本的陽性級別和性狀選取2份痰標本采用氫氧化鈉處理直接接種于酸性羅氏培養基上進行痰培養檢查。

2．診斷：本次流調肺結核的診斷根據調查對象的既往史、臨床癥狀、胸部X線檢查、痰涂片和痰培養檢查及診斷性抗炎治療等結果，按照《肺結核診斷標準（WS288－2008）》［8］，經各級驗收后定診。流調時正在登記治療的肺結核患者以流調時的痰涂片檢查結果為依據。有關標準如下。

1）新發現：調查對象在本次流調期間被診斷為肺結核、自稱以往從未被發現或被診斷、或既往已治愈但本次流調中又被診斷為活動性肺結核的患者。

2）已知：調查對象在本次流調檢查前已被診斷為肺結核，且治療療程未滿，或未被治愈或一直未接受抗結核治療的肺結核患者。

3）初治：指有下列情況之一者［9］。（1）從未因結核病應用過抗結核藥品治療的患者；（2）正進行標準化療方案規律用藥而未滿療程的患者（登記分類以治療開始時為準）；（3）不規則化療未滿1個月的患者。

4）復治：指有下列情況之一者。（1）因結核病不合理或不規律用抗結核藥品治療≥1個月的患者；（2）初治失敗和復發患者。

（二）結核分枝桿菌的菌種鑒定和藥物敏感性試驗

對本次流調獲得的分枝桿菌分離株進行菌種鑒定和一、二線抗結核藥品的藥物敏感性試驗。具體檢查方法如下：（1）對硝基苯甲酸鑒別培養基生長試驗：鑒別結核分枝桿菌復合群和非結核分枝桿菌［10］。（2）比例法：進行藥物敏感性試驗。試驗藥物包括異煙肼（isoniazid，INH）、利福平（rifampicin，RFP）、鏈霉素（streptomycin，S）、乙胺丁醇（ethambutol，EMB）、對氨基水楊酸（paraaminosalicylic acid，PAS）、卡那霉素（kanamycin，Km）、阿米卡星（丁胺卡那霉素，amikacin，Am）、卷曲霉素（capreomycin，Cm）、丙硫異煙胺（prothionamide，Pto）、氧氟沙星（ofloxacin，Ofx）和左氧氟沙星（levofloxacin，Lfx）等11種一線和二線抗結核藥品［11］。

（三）肺結核患者社會經濟情況

對本次流調中發現的所有活動性肺結核患者進行問卷調查，了解患者發病、就診及治療過程中相關的社會經濟情況。

（四）結核病知識知曉率

對所有調查對象進行結核病知識知曉情況問卷調查。

四、數據收集、整理和分析

（一）數據收集

由受過培訓的各省流調隊專業人員，根據《全國第五次結核病流行病學抽樣調查實施細則》（簡稱《實施細則》）的調查程序，對所有調查對象進行肺結核可疑癥狀和結核病知識知曉率調查；X線胸片由經過培訓的聯合診斷小組進行閱片診斷，胸部X線檢查有可疑活動性肺結核表現的受檢對象由醫生對其建立簡要病歷，細菌學檢查結果由痰檢人員記錄在《全國第五次結核病流行病學抽樣調查細菌學實驗室登記本》上；對經胸部X線片、痰涂片和培養檢查發現的肺結核患者和在流調期間正在治療的已知患者，建立病歷并進行社會經濟情況調查。

（二）數據核查、整理和錄入

在流調現場，每天資料管理人員要檢查當天完成的所有調查問卷的項目有無缺項和邏輯錯誤（如有問題第二天及時與調查對象聯系進行修補訂正），并錄入全國第五次結核病流行病學抽樣調查現場錄入軟件中。現場調查結束后，將現場已錄入的所有調查信息二次錄入到軟件中，利用軟件的核查功能進行復核和修正，最后通過軟件導出流調點調查數據庫。各省（自治區、直轄市）流調辦公室組織專家對各流調點上報的數據庫進行驗收，核查通過后報國家流調辦公室。國家流調辦公室組織專家對各省（自治區、直轄市）數據庫進行驗收，核查并反饋數據庫中的缺項、邏輯錯誤、極端值等問題，直到各省（自治區、直轄市）流調數據庫核實無誤。

肺結核患者社會經濟情況問卷經各省（自治區、直轄市）流調辦公室審核后，由全國流調辦公室組織專家對其進行逐份逐項復核和驗收。復核不合格的問卷，返回當地流調隊補充或重新調查，并經國家級驗收小組二次驗收。驗收合格的問卷，采用EpiData 3．1進行雙錄入。

（三）數據分析

采用SPSS 17．0軟件進行數據統計學分析。對定量資料根據其是否符合正態性分布報告均值、標準差或四分位數；對定性資料報告其各分類頻次及比例。對連續性變量組間差異的比較，根據其是否滿足正態性及方差齊性要求選用t檢驗或秩和檢驗；二分類變量及無序多分類變量的組間差異比較采用χ2檢驗；有序多分類變量使用秩和檢驗［12］。所有檢驗均為雙側，顯著性水平設為0．05。主要分析指標的計算方法如下。

1．患病率：本次流調采用了多階段分層整群抽樣方法，因此對患病率的計算進行了復雜抽樣設計的加權調整［13］。同時為消除實檢人口與全國人口的人口學特征差異帶來的影響，也對其進行了標準人口（2009年性別、年齡的全國人口）年齡、性別構成的校正［14］。調查對象的年齡為實檢年齡。不同性別、年齡組、地區患病率的計算均經過加權，采用泰勒級數線性法估計患病率的方差，并計算95%可信區間。

2．下降幅度：計算公式如下。

說明：2000年患病率為經過同樣的加權調整后計算的15歲及以上人口患病率。

3．年遞降率：計算公式如下。

五、組織和實施

（一）組織領導

流調工作在衛生部的領導下，成立全國第五次結核病流行病學抽樣調查領導小組、技術指導組和辦公室。領導小組主要負責流調工作的組織領導、部門間的協調、資金籌集等事宜；技術指導組主要負責流調設計、專業人員的培訓、資料驗收，并為流調報告的撰寫提供技術支持；辦公室負責流調的組織實施、處理日常事務、組織有關專業會議和培訓班、現場檢查指導、組織資料驗收，以及搜集、核實、匯總資料和撰寫流調報告。

各省（自治區、直轄市）分別成立相應的流調領導小組、技術指導組和辦公室，承擔本省（自治區、直轄市）流調的各項任務，包括制定實施計劃和方案、提供技術指導、組織流調隊、開展業務培訓，以及對流調現場進行指導和質量控制，并組織驗收和總結。

（二）實施概況

1．準備階段（2009年6月至2010年4月）：（1）2009年6—9月，制定《全國第五次結核病流行病學抽樣調查計劃及實施方案》（以下簡稱《流調計劃及實施方案》）。（2）2009年10—12月，根據抽樣設計抽取全國流調點。（3）2009年11月至2010年2月，開展預調查工作，根據預調查結果進一步修改和完善《實施細則》。（4）2010年3月，召開全國流調啟動暨培訓研討會，統一流調方法和標準，根據《流調計劃及實施方案》及《實施細則》培訓省級相關人員。（5）2010年3—4月，各省（自治區、直轄市）組織專業流調隊，并對專業流調人員進行培訓，統一調查和檢查方法。

2．現場實施階段（2010年4—7月）：（1）2010年4—7月，各省（自治區、直轄市）根據《流調計劃及實施方案》開展各項現場調查工作。歷時100d完成了現場調查工作，每個流調點現場調查時間平均為13d，最長為42d，最短為5d。（2）現場調查期間全國流調辦公室組織對各省（自治區、直轄市）的調查現場進行督導。流調辦公室由衛生部疾病預防控制局結核病防治處和中國CDC的相關人員組成。

3．驗收總結階段（2010年8月至2011年1月）：（1）2010年6—7月，全國流調技術指導組和辦公室組織開展全國流調驗收工作，見表3。（2）2010年8—10月，復核流調數據資料。（3）2010年11月至2011年1月，全國流調辦公室復核并匯總各項基本數據，撰寫流調報告。

六、質量控制

（一）調查開始前的質量控制

在現場調查前的準備階段，在全國流調技術指導組的指導下制定了《流調計劃及實施方案》，草擬了《實施細則》。于2009年11—12月在河南省開封市通許縣四所樓鎮大上灣村開展了流調試點工作，根據試點結果對《實施細則》進行了修改和完善。

《實施細則》確定后，全國流調辦公室對全國31個省（自治區、直轄市）的流調隊進行了統一培訓，對《實施細則》的內容進行詳細講解和模擬練習，使其全面掌握《實施細則》的具體內容和方法。各省（自治區、直轄市）參加過國家級培訓班的人員對本省（自治區、直轄市）所有參與現場流調工作的人員進行分組統一培訓。全國流調辦公室派專家對10個省的培訓進行了現場指導和技術支持，以確保所有流調隊的成員能嚴格按照《實施細則》的要求開展調查。

為了確保調查質量，在《實施細則》中明確規定本次流調各地的受檢率要達到95%及以上，細菌學檢測涂片高假陰、高假陽率不超過5%。高假陰性為“2＋”以上的陽性涂片被錯誤地判讀為陰性，高假陽性為陰性片被錯誤地判讀為“2＋”以上的陽性。

（二）調查中的質量控制

各省（自治區、直轄市）流調隊人員入戶核實應檢人口，并進行動員。現場問卷調查員按照統一計劃和填表說明的要求進行問卷調查，由專門的復核員進行問卷核查，及時查漏補缺。各種資料經復核后按統一的軟件進行雙錄入。每個流調點安排相應的現場質量控制督導員，負責監督各項工作切實按照《實施細則》的要求和規定操作執行。X線片、痰瓶和痰培養基由各省（自治區、直轄市）統一采購。國家組織專家對7個省的流調現場工作進行了抽查和質量控制。

（三）調查后的質量控制

全國流調辦公室制定統一的驗收方案。各省（自治區、直轄市）根據國家制定的驗收標準和要求，在流調現場工作結束后，對本省（自治區、直轄市）各流調點的原始資料和數據庫進行驗收。省級驗收合格后，向國家級遞交驗收申請，接受國家級驗收。國家組織結核病防治、臨床、醫學影像、實驗室和統計等領域專家對流調資料進行驗收。國家級診斷組專家現場對省級提交的肺結核患者、疑似肺結核患者和胸部X線異常的受檢者進行復閱；實驗室專家對所有的陽性痰涂片和部分陰性痰涂片進行復檢；資料組對所有的現場數據資料進行初步復核；社會經濟調查組對所有的問卷進行復核，并將有問題的問卷返回至省級進一步核實修訂。

肺結核患者社會經濟學調查問卷驗收合格后，統一設計數據庫，由專人進行雙錄入。錄入后，對全部問卷和數據庫進行復核。菌種鑒定工作結束后，國家級組織專門人員根據菌種鑒定結果流調數據庫進行了二次全面清理工作。2010年國家級流調驗收工作具體實施情況見表3。

結 果

一、調查對象受檢情況

（一）受檢率

全國176個流調點抽樣人口為447 563人，其中外出超過6個月人口有125 342人，15歲以下人口有58 940人，應檢人口應為263 281人，現場調查實檢人口為252 940人，受檢率為96．1%。其中城鎮點和鄉村點的平均受檢率分別為95．8%（114 883／119 906）和 96．3% （138 057／143 375）。176個流調點中，受檢率達到95%及以上的有171個，占97．1%；有5個流調點受檢率在85%～95%之間，均為城鎮點，占2．8%（5／176）。

表3 2010年國家級流調驗收工作實施情況

平均每個流調點的實檢人口為1435人，其中人數最多的流調點為1758人，人數最少的流調點為1217人。男性受檢率為95．4%（116 939／122 630），女性為96．7%（136 001／140 651）。15～歲至65～歲各年齡組，女性受檢率均高于男性；70～歲及以上年齡組男性受檢率高于女性。30～至75～歲各年齡組的受檢率均達到95%以上；15～歲至25～歲各年齡組和80～歲年齡組受檢率均在95%以下；80～歲年齡組受檢率最低，為89．7%，其中男性為91．1%，女性為88．6%。表4為各年齡組的受檢率。

（二）實檢人口的基本特征

1．性別和年齡構成：實檢人口中男性116 939人，占46．2%（116 939／252 940），女性136 001人，占53．8%（136 001／252 940）。實檢人口年齡的中位數為46歲，上下四分位數分別為35歲和58歲，最高年齡為105歲。實檢人口中20～59歲主要勞動力年齡人口為181 280 人，占71．7%（181 280／252 940），其他年齡人口為 71 660 人，占 28．3%（71 660／252 940）。60歲及以上老年人口為57 456人，占22．7%（57 456／252 940）。

實檢人口的性別和年齡構成與2009年全國人口相比有一定的差異。實檢人口40歲以下各年齡組所占比例均低于全國人口，而40歲及以上各年齡組所占比例均高于全國水平（圖1）。

圖1 2010年實檢人口與2009年全國人口的性別年齡構成

2．民族構成：實檢人口中，漢族為233 257人，占92．2%（233 257／252 940）；少數民族為 19 683人，占7．8%（19 683／252 940）。

3．戶籍構成：實檢人口中，本地戶籍人口為229 923人，占90．9%（229 923／252 940）；非本地戶籍人口為23 017人，占9．1%（23 017／252 940）。

4．城鎮鄉村人口情況：地區實檢人口中，城鎮人口為114 883人，占45．4%（114 883／252 940），鄉村人口為138 057人，占54．6%（138 057／252 940）。與2009年全國人口中城鎮人口占46．6%，鄉村人口占53．4%的比例較為接近［14］。

表4 2010年全國流調不同性別、年齡應檢人口的受檢率

5．地區人口構成：在實檢人口中，東部地區人口為102 118人，占40．4%（102 118／252 940）；中部地區人口為80 926人，占32．0%（80 926／252 940）；西部地區人口為69 896人，占27．6%（69 896／252 940）。與2009年全國人口的東、中和西部地區人口各占40．0%、32．0%、28．0%的比例接近［14］。

二、肺結核患病情況

（一）患病率

1．不同類型肺結核患病情況：2010年全國共調查252 940人，發現活動性肺結核患者1310例，其中涂陽患者188例，菌陽患者347例。具體患病情況見表5。

2．2010年與2000年患病率相比：2010年與2000年患病率相比［4］，2010年全國活動性、涂陽和菌陽肺結核患病率均呈下降趨勢。其中活動性肺結核患病率年遞降率為0．2%，涂陽肺結核患病率年遞降率為9．0%，菌陽肺結核患病率年遞降率為5．8%（表6）。

（二）性別和年齡別患病率

1．不同性別和年齡患病率：分述如下。

1）活動性肺結核患病率：本次流調顯示活動性肺結核患病率隨年齡的增長有逐漸上升的趨勢。20～25歲有一個小高峰，75～80歲達到高峰，為1541／10萬。各年齡組均為男性高于女性，但在34歲以下各年齡組中差異不明顯，35歲及以上年齡組差異逐漸增加。男性在40歲以后患病率持續上升，75～80歲間達到高峰，為2450／10萬，80歲及以上患病率又有所下降。女性變化趨勢與男性相似，自45歲以上患病率緩慢上升，70～75歲達到高峰，為866／10萬（圖2）。

圖2 2010年全國不同性別、年齡組活動性肺結核患病率

2）涂陽肺結核患病率：涂陽肺結核患病率除15～20歲女性患病率高于男性外，其他年齡組患病率均為男性高于女性，且差異在40歲及以上人口中逐漸增加。男性在30歲以后患病率呈階梯式上升，75～80歲年齡組達到最高，為368／10萬。女性患病率在60歲以前均保持在50／10萬以下，65歲以后迅速上升，75～80歲達到高峰，為238／10萬（圖3）。

3）菌陽肺結核患病率：菌陽肺結核患病率除15～20歲女性患病率高于男性外，其他年齡組患病率均為男性高于女性，差異在50歲及以上年齡組中逐漸增大。男性在55歲以下年齡組患病率均低于200／10萬，之后迅速上升，75～80歲間達到高峰，為855／10萬，爾后有所下降。女性患病率在60歲以下均低于70／10萬，65歲以后迅速上升，75～80歲達到高峰，為338／10萬（圖4）。

表5 2010年不同類型肺結核患病情況

表6 2000至2010年患病率下降幅度及年遞降率情況

2．2010年與2000年不同性別、年齡組患病率比較：各類患病率比較如下。

1）活動性肺結核患病率：本次流調39歲以下各組活動性肺結核患病率略高于2000年，而55歲以上各組則均低于2000年。男性患病率的差異特征與此相同，女性各年齡組活動性肺結核患病率均與2000年相比較為相似，在45～70歲年齡組略低于2000年（圖5～7）。

圖5 2010年與2000年不同年齡組活動性肺結核患病率

2）涂陽肺結核患病率：本次流調各性別、年齡組涂陽肺結核患病率均低于2000年。男性20～歲組未出現如2000年數據顯示的小高峰。男性35歲以上各年齡組中，患病率差異隨年齡增加逐漸增大。兩次流調男性患病率高峰值均出現在75～歲組，2010年為 368／10 萬，而 2000 年 為 920／10 萬［4］。與2000年相比，本次流調女性涂陽肺結核患病率各年齡組均有下降，但下降幅度較男性小（圖8～10）。

圖8 2010年與2000年不同年齡組涂陽肺結核患病率

3）菌陽肺結核患病率：本次流調各年齡組菌陽肺結核患病率較2000年均有所下降。男性40歲以上菌陽肺結核患病率下降較明顯，且隨著年齡的增長其下降幅度逐漸增加。女性30歲以上各年齡組菌陽肺結核患病率均低于2000年（圖11～13）。

圖11 2010年與2000年不同年齡組菌陽肺結核患病率

（三）不同地區的患病率

1．城鎮和鄉村患病率：鄉村的活動性、涂陽和菌陽患病率均高于城鎮。活動性肺結核患病率鄉村為569／10萬，城鎮為307／10萬；涂陽患病率鄉村為78／10萬，城鎮為49／10萬；菌陽患病率鄉村為153／10萬，城鎮為73／10萬（圖14）。鄉村和城鎮人口中涂陽占活動性患者的比例分別為14．1%和15．0%，菌陽占活動性患者的比例則分別為27．2%和24．6%。

圖14 全國城鎮和鄉村不同類型肺結核患病率

2．2010年與2000年城鎮和鄉村患病率比較：與2000年相比，2010年城鎮人口活動性肺結核患病率略有下降，鄉村患病率有所升高。城鎮與鄉村人口的涂陽和菌陽肺結核患病率均低于2000年，且城鎮人口患病率下降幅度高于鄉村人口（圖15）。

圖15 2010年與2000年城鎮和鄉村不同類型肺結核患病率

3．2010年東、中和西部地區不同類型肺結核患病率：西部地區活動性、涂陽和菌陽肺結核患病率均高于中部地區，東部地區最低。西部地區活動性、涂陽和菌陽肺結核的患病率分別為695／10萬、105／10萬和198／10萬，高于中部和東部地區，也高于全國水平。中、東部地區的活動性肺結核患病率低于全國水平（圖16）。

圖16 2010年全國東、中和西部地區不同類型肺結核患病率

東、中和西部地區的活動性肺結核患者中，涂陽患者所占的比例分別為 14．4%（49／340）、13．6%（55／403）和14．8%（84／567），菌陽患者所占的比例分別為22．1%（75／340）、27．5%（111／403）和28．4%（161／567），仍為西部地區比例最高。

4．2010年與2000年東、中和西部地區患病率：比較2010年東部和中部地區的活動性肺結核患病率較2000年略有下降，西部地區的患病率有所升高。東部、中部和西部地區的涂陽和菌陽肺結核患病率均低于2000年，東部和中部地區的下降幅度高于西部地區（圖17）。

圖17 2010年與2000年東、中、西部不同類型肺結核患病率

三、流調點患者檢出情況

176個流調點中，有3個點未發現活動性肺結核患者，占1．7%；71個點未發現涂陽肺結核患者，占40．3%；43個點未發現菌陽肺結核患者，占24．4%。有5個流調點檢出活性肺結核患者數超過20例，其中最多的1個點為40例，涂陽患者最高達11人，菌陽患者最高達18人（表7）。這些流調點均地處邊遠的少數民族地區。

四、肺結核患者耐藥情況

（一）分離菌株的傳代和菌種鑒定結果

本次流調共獲得分離菌株380株，其中傳代失敗15株，污染2株。對成功傳代的363株進行菌種鑒定和藥物敏感性試驗，全部得到了菌種鑒定和藥物敏感性試驗結果。

以傳統生化方法［對硝基苯甲酸（PNB）、噻吩－2－羧酸肼（TCH）生長試驗法］的結果作為分枝桿菌菌種鑒定的標準，363株分離菌株中，有280株（77．1%）為結核分枝桿菌復合群菌株，有83株（22．9%）為非結核分枝桿菌。

（二）耐藥率

1．一線抗結核藥品的耐藥情況：當分離菌株對檢測的4種一線抗結核藥品均敏感時稱為“對一線藥品均敏感”，對檢測的任何1種或1種以上的一線抗結核藥品耐藥時稱為“對一線藥品耐藥”。在280株結核分枝桿菌復合群菌株中，一線抗結核藥品的耐藥率為36．8%（95%CI為31．1%～42．7%）。分離菌株的耐多藥率為6．8%（95%CI為4．1%～10．4%）。分離菌株對4種一線抗結核藥品的耐藥情況見表8。與2000年10．7%的耐多藥率相比有所下降［4］。

2．二線抗結核藥品的耐藥情況：當分離菌株對檢測的7種二線抗結核藥品均敏感時稱為“對二線藥品均敏感”，對檢測的任何1種或1種以上的二線抗結核藥品耐藥時稱為“對二線藥品耐藥”。在280株結核分枝桿菌復合群菌株中，二線抗結核藥品的耐藥率為24．6%（95%CI為19．7%～30．1%）。分離菌株

的廣泛耐藥率為2．1%（95%CI為0．8%～4．6%）。分離菌株對7種二線抗結核藥品的耐藥情況見表9。

表7 2010年不同流調點檢出患者情況

表8 2010年結核分枝桿菌分離菌株對一線抗結核藥品的耐藥情況

3．對檢測的11種抗結核藥品的耐藥情況：當分離菌株對檢測的11種抗結核藥品均敏感時稱為“敏感”，對檢測的任何1種或1種以上的抗結核藥品耐藥時稱為“耐藥”。在280株結核分枝桿菌復合群菌株中，對檢測的11種抗結核藥品均“敏感”的有162株，“耐藥”的有118株，耐藥率為42．1%（95%CI為36．3%～48．2%）。其中，初治患者的耐藥率為42．7%（95%CI為36．4%～49．2%），復治患者的耐藥率為38．5%（95%CI為23．4%～55．4%）。

將分離株為結核分枝桿菌復合群菌株的280例結核病患者按照性別、年齡和所在地區進行分組分析，結果顯示不同性別、不同年齡組（＜30歲，30～歲，≥60歲）、不同地區（東、中、西部地區）患者分離株的耐藥率差異均無統計學意義（經χ2檢驗，P＝0．79、P＝0．17和P＝0．34），初治患者與復治患者的耐藥率差異也無統計學意義（經χ2檢驗，P＝0．62），具體見表10。

（三）耐藥順位

在檢測的11種抗結核藥品中，280株結核分枝桿菌復合群菌株耐藥率順位前5位依次為INH（28．6%）、S（19．6%）、PAS（16．8%）、Pto（12．9%）和Ofx（10．7%）；初治患者的耐藥率順位前5位依次為INH（28．2%）、S（20．7%）、PAS（17．4%）、Pto（12．9%）和 Ofx（10．7%），復治患者的耐藥率順位前5 位 依 次 為 INH（30．8%）、RFP（17．9%）、S（12．8%）、PAS（12．8%）和Pto（12．8%），見表11。

表9 2010年結核分枝桿菌分離菌株對二線抗結核藥品的耐藥情況

表10 2010年不同特征肺結核患者分離菌株的耐藥情況

表11 結核分枝桿菌分離菌株對抗結核藥品的耐藥順位

五、主要防治措施實施情況

對本次流調發現的1310例活動性肺結核患者進行問卷調查，有效應答的為1301例，有效應答率為99．3%；188例涂陽肺結核患者中，有效應答的為186例，有效應答率為98．9%。

（一）患者的發現情況

1．新發現與己知患者的構成：1301例活動性肺結核患者中，新發現患者為1164例，占89．5%，明顯高于2000年時新發現患者所占的比例（68．8%）［4］，見表12。

表12 2010與2000年新發現與已知患者的構成情況

2．初治患者和復治患者的構成：1301例活動性肺結核患者中，復治患者為153例，占11．8%，比2000年（26．1%）要低1／2強［4］。從不同地區來看，東部地區城鎮與鄉村的復治患者比例接近；但中部和西部地區城鎮的復治患者所占比例均明顯高于鄉村，前者幾乎為后者的2倍。與2000年比較，不同地區城鄉的復治患者比例均下降了近1／2（表13）。

3．患者發病和就診情況：分析如下。

1）肺結核癥狀：1301例活動性肺結核患者中，本次流調前出現肺結核癥狀者有740例（56．9%），無肺結核癥狀者有561例（43．1%）。各年齡組的無癥狀比例接近，其中，60歲及以上老年患者中的無癥狀者的比例稍高，為39．8%（表14）。186例涂陽肺結核患者中，流調前出現肺結核癥狀者有137例（73．7%），無肺結核癥狀者有49例（26．3%）。

表13 2010和2000年不同地區初治和復治患者的構成情況

續表13

表14 2010年不同年齡組活動性肺結核患者有無肺結核癥狀情況

在有癥狀的740例活動性與137例涂陽肺結核患者中，最常見的肺結核癥狀是咳嗽及咯痰，其余依次為乏力、胸悶氣短、胸痛、盜汗、食欲不振、發熱、消瘦、咯血及其他（表15）。

與2000年相比，本次檢出的活動性和涂陽肺結核患者中，無癥狀者的比例明顯增加（表16，17）。

2）有癥狀患者的就診情況：740例有癥狀的肺結核患者中，未就診比例為53．2%，明顯高于2000年41．8%的未就診比例［4］。其中，382例有癥狀的老年患者中，未就診比例為53．7%，也明顯高于2000年42．2%的未就診比例［4］（表18，19）。

結核病患者的首診機構仍以醫療機構為主。在本次調查中，有癥狀就診的346例肺結核患者中，首診單位為綜合醫院、鄉鎮衛生院及私人診所和其他醫療單位就診者的比例為93．1%；首診單位為結核病防治機構（簡稱“結防機構”）者僅占6．9%，盡管與2000年相比提高了2．5個百分點［4］，但仍很低。值得注意的是，首診單位為私人診所的比例仍然很高，達13．9%（表20）。

表15 有癥狀的活動性和涂陽肺結核患者的癥狀分布

表16 2000年與2010年調查中活動性肺結核患者的肺結核癥狀情況

表17 2000年與2010年調查中涂陽肺結核患者有無肺結核癥狀情況

表18 就診與否在2010年和2000年有癥狀肺結核患者中的分布

表19 2010年和2000年不同年齡組肺結核患者的就診情況

表20 2010年和2000年有癥狀就診者的初診單位構成情況

3）有癥狀者未就診原因：從未就診原因看，與2000年結果相似，有癥狀后“自感病情輕或沒必要”是未就診的主要原因（76．0%）［4］，其次為經濟困難（18．2%），見表21。老年患者的未就診原因中，“自感病情輕或沒必要”者占72．1%，經濟困難者占24．5%，后者略高于平均水平（18．2%）。

表21 2010年和2000年有癥狀患者未就診原因分析

4．診斷情況：有癥狀就診的346例肺結核患者中，流調前只有124例患者（35．8%）被診斷為肺結核，其次為氣管炎和感冒等，分別占18．8%和16．5%（表22）。

有癥狀就診的346例肺結核患者中，有265例（76．6%）接受過結核病相關檢查。其中，對新發現患者進行胸部X線片檢查、痰檢查和結核菌素皮試的比例均顯著低于已知患者。尤其是痰檢查，不到已知患者的25%。就診期間有39例患者曾接受過CT檢查（14．7%），見表23。

表22 2010年和2000年有癥狀就診患者流調前的診斷結果

（二）已知患者的報告和登記情況

流調前已診斷的137例已知患者中，99例（72．3%）已進行傳染病網絡報告，90例（65．7%）已在結防機構登記，較2000年（24．6%）有明顯的提高（χ2＝72．71，P＜0．001）［4］。其中，在結防機構確診的60例患者中，55例（91．7%）已進行了傳染病網絡報告，56例（93．3%）已在結防機構登記（表24）。

（三）治療和管理情況

流調前已診斷的137例已知患者中，有123例曾接受過抗結核治療。在結防機構治療的患者，其規則治療比例高于其他醫療機構，其漏服藥和中斷治療的主要原因為不良反應或其他合并癥（表25、26）。

六、肺結核患者的人口社會經濟特征

（一）人口特征

1．性別和年齡構成：1301例活動性肺結核患者中，男性患者909例，占69．9%，為女性患者的2．3倍。15～歲組患者有666例，占51．2%，60歲及以上老年人有635例，占48．8%（表27）。

表23 有癥狀肺結核患者就診期間接受結核病相關檢查情況

表24 流調前已確診患者的報告和登記情況

表25 已知患者在不同機構的規則治療情況

表26 在結防機構治療患者的漏服藥或中斷治療原因

2．文化程度：1301例活動性肺結核患者中，文盲或半文盲者420例，占32．3%。其中，男性和女性患者中文盲與半文盲所占比例分別為25．5%和48．0%（表28）。

1301例活動性肺結核患者中，有職業者1100例（84．6%），無職業者201例（15．4%）。有職業的勞動者中，從事農林牧漁的勞動者（農業勞動者）770例，占59．2%，從事非農產業農民（農民工）88例，占6．8%（表29）。

表27 活動性肺結核患者的性別和年齡分布

表28 活動性肺結核患者的文化程度

表29 活動性肺結核患者的職業分布

（二）社會經濟特征

1．個人經濟收入水平：有職業患者平均年收入為5683．0元，占平均家庭年收入（13 023．8元）的43．6%。男性和女性患者的平均年收入分別為5795．8元和5369．1元，分別占平均家庭年收入的44．5%和41．2%。

有職業患者個人收入占家庭總收入的比重較大，50%以上的患者超過了1／2。農民患者的情況也與此相同，反映了有職業肺結核患者的收入是家庭經濟收入的支柱來源（表30）。

2．家庭經濟狀況：全部肺結核患者家庭年人均收入的中位數為1980元，其中82．8%的患者家庭年人均收入低于當地水平。農民患者家庭年人均收入的中位數為1333元，僅為當地收入水平的1／3，其中87．6%的患者家庭年人均收入低于當地水平。老年患者家庭年人均收入的中位數為1429元，其中85．2%的患者家庭年人均收入低于當地水平。

肺結核患者家庭年人均收入與流調點平均水平的差距為3820元（中位數），其中農民患者家庭年人均收入與農村流調點當地水平的差距為2667元（中位數）（表31）。

3．醫療保障情況：1301例活動性肺結核患者中，1207例患者（92．8%）享受了各種醫療保障。農民患者中，享受新農合等醫療保障者占95．7%。老年患者中，享受各種醫療保障者占95．6%。

4．患者醫療費用負擔及誤工情況：（1）患者醫療費用負擔：本次流調前，新發現患者就診的醫療總費用平均為2060元，占家庭年人均收入（3292元）的62．6%。醫療總費用中，醫療費1708元（占82．9%），其中自付比例為84．2%。已知患者從就診到確診的醫療總費用平均為3077元，占家庭年人均收入的93．5%。醫療總費用中，醫療費平均為2407元（占78．2%），自付比例為75．0%（表32）。（2）患者誤工情況：有職業的1100例患者中，617例報告了誤工情況，其中因病誤工136例，誤工比例為22．0%，共誤工9869d，人均誤工73d，其誤工所造成的個人經濟收入損失為人均1279元。

（三）健康教育情況

1．患者接受健康教育情況：1301例活動性肺結核患者中，有629例接受過有關肺結核的健康教育（48．3%）。其中，已知患者中，有95人接受過健康教育（69．3%）；而本次流調新發現的患者中，僅45．9%接受過有關肺結核的健康教育。與2000年相比，新發現和已知患者接受過健康教育的比例均有所提高（表33）。

2．患者結核病知識知曉率：1310例活動性肺結核患者（注：此部分數據來源于知曉率調查，對全部1310例患者都做了調查，而社會經濟問卷調查中有9例患者因死亡和弱智等各種原因未能調查，故該數據與問卷數據“1301例”不一致）中，5條核心信息全部知曉的患者有199例，全部患者知曉率為15．2%，結核病知識總知曉率為50．6%。139例已知患者中，5條核心信息全部知曉的患者有30例，全部知曉率為21．6%，結核病知識總知曉率為63．5%（表34）。

3．患者接受健康教育的意愿：從個人意愿來看，除2例未作回答以外，1299例回答的患者中，89．9%（1168／1299）的活動性肺結核患者都希望能通過醫生講解獲得有關結核病的相關知識。

表30 不同活動性肺結核患者個人收入占家庭總收入比例

表31 不同患者家庭年人均收入與流調點當地年人均收入的差距（元）

表32 就診（診斷）期間不同患者本人人均花費（元）

表34 活動性肺結核患者結核病核心信息知曉情況

表35 結核病防治核心信息在252 981人受調查者中的知曉率

七、公眾結核病知識知曉情況

（一）核心信息知曉率

流調期間，有252 981人（知曉率調查先于其他各項調查）參加了公眾結核病知識知曉率調查，其中男性為116 949人，女性為136 032人。應答核心信息條目數為1 264 905，答對核心信息的條目數為720 912，結核病防治核心信息知曉率為57．0%。

結核病防治核心信息的知曉率情況見表35。5條核心信息的全部知曉率為 16．5% （41 764／252 981）。5條核心信息中第4條關于免費政策的信息知曉程度最低，只有30．7%，第2條關于癥狀的信息知曉程度最高，達到74．4%；2條關鍵信息、3條關鍵信息和5條核心信息全部知曉率依次降低，最高的也僅僅為27．2%（68 806／252 981），而且均表現為中部地區最高，西部地區最低。

（二）不同性別人群的知曉率

男性核心信息總知曉率為58．7%，女性為55．6%（表36）。

（三）不同年齡人群的知曉率

15～歲組核心信息總知曉率最高，為66．5%。60歲以上組總知曉率最低，僅為47．2%（表37）。

（四）不同地區人群的知曉率

城鎮居民的核心信息總知曉率為63．4%，鄉村居民的核心信息總知曉率為51．7%（表38）。

表38 城鄉居民的結核病核心信息知曉情況

核心信息總知曉率為中部地區最高（61．7%），其次是東部地區（59．1%），西部地區最低（48．5%），見表39。

表39 不同地區結核病核心信息知曉情況

討 論

一、調查質量的評價

（一）受檢率達到設計標準

為保證受檢人口的代表性，本次流調要求各流調點調查人口的受檢率達到95%以上。本次流調應檢人口的總體受檢率為96．1%，城鎮點和鄉村點的受檢率分別為95．8%和96．3%，總體達到了目標要求。不同流調點中，受檢率仍存在差異。有5個城鎮流調點（占2．8%）的受檢率未達到95%的要求，但仍均在85%以上。

（二）嚴格控制技術誤差

本次流調在現場調查前、調查中和調查后的不同階段采用了多種方式控制調查技術誤差。主要包括制定統一的調查方案和實施細則，對所有流調隊人員分組進行培訓；經培訓的人員按照實施細則的要求開展現場檢查和問卷調查，所有資料經復核后按統一的錄入軟件進行錄入，X線膠片、痰瓶和痰培養基由各省統一采購；全國流調辦公室組織國家級結核病防治臨床專家、醫學影像專家、實驗室專家和統計專家對流調資料進行驗收。通過以上各種方式，將流調工作技術誤差控制到最低限度。

（三）抽樣誤差基本達到設計要求

為了確保有足夠的樣本量來估算全國肺結核患病率，在進行樣本量計算時，將容許誤差設為涂陽肺結核患病率的15%。經統計，全國活動性肺結核患病率的相對誤差為5．5%，菌陽患病率相對誤差為13．3%，均達到設計要求15%的水平；因涂陽患病率的實際年遞降率為9．0%，高于抽樣設計時估算使用的3．2%，其相對誤差為19．9%，高于設計要求水平。

（四）采用加權患病率描述患病情況

由于本次流調的抽樣方法采用了多階段分層整群抽樣的方法，且實檢人口的性別年齡構成與全國人口的性別年齡構成有一定的差異。因此，對患病率的計算進行了復雜抽樣設計的加權調整，同時，為消除實檢人口與全國人口的人口學特征差異帶來的影響，也對其進行了標準人口校正。

二、肺結核患病率的變化趨勢

本次流調顯示肺結核患病率呈下降趨勢，主要體現在以下幾個方面。

（一）涂陽和菌陽患病率大幅度下降

15歲及以上人口涂陽肺結核患病率為66／10萬，菌陽肺結核患病率為119／10萬。與2000年比較，均有明顯下降。涂陽肺結核患病率10年間下降了60．9%，年遞降率為9．0%；菌陽肺結核患病率10年間下降了44．9%，年遞降率為5．8%。

本次流調結果顯示涂陽和菌陽肺結核患病率大幅度下降，達到了《全國結核病防治規劃（2001—2010年）》中涂陽肺結核患病率下降50%的目標要求，說明2001—2010年全國結核病防治規劃的實施對結核病疫情下降產生了明顯的效果，證實了全面實施現代結核病控制策略卓有成效。

（二）活動性肺結核患病率下降較慢

≥15歲活動性肺結核患病率為459／10萬，與2000年的466／10萬相比［4］，僅下降了1．5%，年遞降率僅為0．2%。可能與兩次調查采用的方法不同有關。本次流調對所有調查對象一律采用胸部X線檢查，而2000年流調是對調查對象先采用胸透檢查，結果異常者再攝胸部X線片。因此，本次流調的檢查方法提高了患者檢出的敏感度。此外，本次流調采用2008年頒布的肺結核新診斷標準，與2000年流調不同的是，新診斷標準中將結核性胸膜炎也列入肺結核范疇。

（三）性別和年齡患病率均明顯下降

盡管肺結核患病率呈現隨年齡的增長逐漸增高、老年組達到最高峰以及各年齡組均為男性高于女性的特點，但與2000年相比，2010年不同性別及年齡組的涂陽和菌陽肺結核患病率水平均有明顯下降。

（四）不同地區肺結核患病率基本上呈下降趨勢

與2000年相比，涂陽和菌陽肺結核患病率在城鎮和鄉村均有明顯下降，但活動性肺結核患病率在城鎮地區有所下降，農村地區略有上升；涂陽和菌陽肺結核患病率在東部、中部和西部地區均有明顯下降，但活動性肺結核患病率在東部和中部地區略有下降，而西部地區略有上升。

176個流調點中有40．3%的流調點未檢出涂陽肺結核患者，24．4%的流調點未檢出菌陽肺結核患者，與2000年的23．7% 和16．3%相比均明顯增加［4］。檢出涂陽和菌陽肺結核患者的流調點數的減少反映出結核病傳播的危險程度在降低。

三、結核病的疫情特點

（一）結核病負擔重

盡管結核病疫情有了明顯下降，但是我國結核病的疾病負擔仍很嚴重。根據此次流調的結果，估算全國≥15歲人口中活動性肺結核患者高達499萬（471萬～527萬），其中涂陽肺結核患者有72萬（58萬～86萬），菌陽肺結核患者有129萬（112萬～147萬）。盡管活動性肺結核的患病率有所下降，但由于人口數量的增加，導致估算的全國15歲及以上人口中的活動性肺結核患者數量較2000年相比反而有所增加。

（二）肺結核患者耐藥情況

結核分枝桿菌分離菌株對檢測的4種一線抗結核藥物的任一耐藥率為36．8%，初治患者為36．9%，復治患者為35．9%；對檢測的7種二線抗結核藥物的任一耐藥率為24．6%，初治患者25．7%，復治患者為17．9%；對檢測的11種抗結核藥物的任一耐藥率為42．1%，初治患者為42．7%，復治患者為38．5%。由于與2000年流調所檢測的藥物種類不同，不能對耐藥率進行直接比較。本次流調結核分枝桿菌分離菌株的總耐多藥率為6．8%，廣泛耐藥率2．1%。在假設活動性肺結核患者的耐多藥率與菌陽肺結核患者的耐多藥率相同的條件下，與2000年相比，總耐多藥率雖然下降了3．9個百分點，但仍高于全球的平均水平［15－16］。根據本次流調估算的我國現有的患者人數情況，可得我國現有≥15歲耐多藥肺結核患者為33．9萬，廣泛耐藥患者為10．5萬。

在檢測的11種抗結核藥物中，280例肺結核患者分離菌株總的耐藥率順位前5位為：INH、S、PAS、Pto和Ofx，初治患者的耐藥率順位前5位為：INH、S、PAS、Pto和 Ofx，復治患者的耐藥率順位前5位為：INH、RFP、S、PAS和Pto。與2000年流調相比，INH的耐藥率增加了11．0個百分點，S的耐藥率增加了2．3個百分點，RFP的耐藥率減少了7．7個百分點［4］。特別是初治患者耐藥率的前5位中包括3種二線抗結核藥品。由此可見，我國肺結核患者的耐藥情況較嚴重。

（三）地區間發展不平衡

1．鄉村患病率明顯高于城鎮：活動性肺結核患病率鄉村為569／10萬，城鎮為307／10萬；涂陽患病率鄉村為78／10萬，城鎮為49／10萬；菌陽患病率鄉村為153／10萬，城鎮為73／10萬。活動性、涂陽和菌陽肺結核患病率均呈現出鄉村高于城鎮的特點，且高出近1倍。鄉村高于城鎮的主要原因可能有以下幾個方面：（1）大多數城鎮早在20世紀50年代初即開展了結核病防治工作，而鄉村只是近年來才系統開展結核病防治工作；（2）城鎮的經濟水平比鄉村高出很多，相對比較富裕；（3）城鎮與鄉村比較獲得醫療服務的機會要多，條件要好；（4）居民的受教育程度、健康教育的普及狀況、營養、環境、生活習慣等城鎮均優于鄉村。

2．西部地區患病率高于東、中部地區：西部地區活動性、涂陽和菌陽肺結核患病率分別為695／10萬、105／10萬和198／10萬，而東部地區的活動性、涂陽和菌陽肺結核患病率分別為291／10萬、44／10萬和65／10萬，中部地區的活動性、涂陽和菌陽肺結核患病率分別為463／10萬、60／10萬和118／10萬，西部地區高于東部地區1倍多，高于中部地區近1倍。西部地區結核病疫情較高的原因與上述鄉村患病較高的原因基本相同，此外，西部地區貧困、邊遠和少數民族地區較多，結核病防治人力資源匱乏等因素也增加了結核病防治工作的難度。

3．局部地區結核病疫情嚴重：本次流調有5個流調點疫情非常高，1500左右人口的村就有多達20例以上活動性肺結核患者，發現涂陽患者最高達11例，菌陽患者最高達18例。這些流調點均地處邊遠的少數民族地區。流調中發現的這些高患病率點對于其他地區都具有警示意義。這些地區疫情高的原因除與西部地區疫情高的原因有相似之處外，還應進一步詳細分析可能存在的其他原因，建議對這類地區進行深入調查研究，研究其高發的原因。例如，是否存在家族、地域（如學校）的聚集性，當地衛生服務的可及性、均等性等。而與這些點特點相近的地區則應實施更有針對性的防控措施。

（四）無癥狀肺結核患者比例明顯增加

活動性肺結核患者與涂陽肺結核患者中的無癥狀比例均比2000年有較大的提高，這可能是由于本次流調采用的X線胸片檢查提高了檢出敏感度。應該加強對無癥狀者的研究，特別是對其傳染性的研究，因為如果他們存在傳染性，其潛在傳播的危害可能更大。建議利用這次流調發現的無癥狀者，建立研究隊列進行長期觀察。

四、結核病防治工作質量

（一）防治工作質量有所改善

本次流調中已知患者的網絡報告和登記情況、規則治療情況和接受健康教育的比例等，與2000年相比均有提高，特別是結核病防治機構發現患者的網絡報告和登記數量及規則治療比例提高更明顯。活動性肺結核患者中，復治患者占11．8%，與2000年復治患者所占的比例（29．5%）相比有大幅度的下降［4］。這些結果說明全國的結核病防治規劃工作質量有了很大提高，工作成效顯著。

（二）防治工作仍需進一步加強

1．首診到結防機構就診患者比例仍然偏低：本次流調發現流調前93．1%的有肺結核癥狀者的首診單位為綜合醫院、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）、村衛生所（社區衛生服務站）和私人診所等各種類型的醫療機構，而到結防機構直接就診的僅占6．9%。與2000年相比，首診到結核機構的比例雖有所提高，但仍然很低。

2．患者發現、報告和登記工作存在薄弱環節：活動性肺結核患者有癥狀者未就診的比例為53．2%，與2000年比較增加了近10個百分點［4］。未就診原因主要為“自感病情輕或沒必要”，其次為經濟困難。有癥狀的就診患者在流調前有76．6%接受過結核病相關檢查，僅有35．8%被診斷為肺結核。因此，一方面要加強健康教育工作，提高大眾對結核病的警覺性；另一方面，醫療機構的結核病診斷能力需要提高，并應加強醫療機構對結核病患者向結防機構的轉診，提高轉診到位率。

流調前已知患者中，傳染病網絡未報告的占27．7%。在結防機構網絡報告和登記確診的患者所占比例均達到90%以上，在結核病專科醫院網絡報告和登記確診的患者所占比例也較高，達到81．8%，但在其他各類醫療機構中其所占比例均在60%及以下，最低的為鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心，僅為28．6%。流調前已知患者的曾漏服藥和中斷治療的比例分別為12．2%和28．5%，與2000年的29．1%和43．6%比較雖有所改善［4］，但是比例仍然較高。特別是非結防機構治療管理的患者曾漏服藥和中斷治療的比例高達68．2%。這一結果提示要加強對藥物不良反應的監測和其他合并癥的管理，減少中斷治療的發生。加強對患者的健康教育，盡量避免因癥狀明顯好轉或減輕而自行停藥的現象發生。

3．公眾結核病防治知識知曉率較低：本次流調發現公眾對結核病防治核心信息的總知曉率為57．0%，與2006年全國大眾結核病防治知識知曉率調查結果相比提高了18個百分點［17］，但與《全國結核病防治規劃（2001—2010年）》中提出的80%的目標相比仍然存在較大差距。結核病防治知識知曉水平的特點是隨年齡的增加而遞減，15～歲年齡組知曉率最高為66．5%，60歲及以上老年人的知曉率最低，僅為47．2%；不同地區結核病防治知識知曉率水平不同，城鎮居民的知曉率稍高于鄉村，西部地區人群的知曉率最低，東部地區次之，中部地區較高。

五、肺結核患者的社會經濟狀況

（一）受教育程度低

對肺結核患者的文化程度進行分析，文盲或半文盲者占32．3%，尤其是女性患者中文盲與半文盲占48．0%，這都影響著他們接受健康教育的水平，間接導致結核病知識知曉程度不足，將影響他們有癥狀直接就診和規則治療。

（二）職業以農民為主

有職業的肺結核患者占84．6%，在有職業的患者中，從事農林牧漁的占59．2%；從事非農產業農民（農民工）占6．8%。無職業者中，女性家務勞動者占21．9%。近16%的無職業患者，特別是女性家務勞動者和70%的農民和農民工患者，由于沒有經濟收入或經濟收入較低，加大了就診和治療的難度。

（三）肺結核患者經濟收入明顯低于當地人均水平

有職業的肺結核患者是家庭收入的主要支柱。肺結核患者的家庭年人均收入為3292元，其中82．8%的患者家庭年人均收入低于當地水平。從事農林牧漁業的患者，家庭年人均收入為1993元，僅為當地收入水平的1／2。由于患者家庭收入較低，且患者經濟收入低導致其不能及時就診，即使得到診斷，部分患者也因休工或停止工作致使家庭經濟來源減少或無來源，對于患者堅持治療產生極為不利的影響。

（四）老年患者比例大

2010年第六次全國人口普查結果顯示，我國現有60歲及以上老年人口1．78億，占全人口的13．3%［18］。本次流調發現的肺結核患者中老年人口所占的比例較大，占48．8%，這除與60歲及以上老年人的患病率較高有關之外，也與本次流調實檢人口中老年人口所占比例較大有關。調查同時也發現，老年患者中有近40%無肺結核癥狀，有癥狀者未就診的比例也超過1／2，絕大多數老年患者的家庭年人均收入也低于當地平均水平。因此，老年人口的結核病防治工作需加大力度，不容忽視。

主要建議

雖然，此次流調顯示涂陽和菌陽肺結核患病率大幅度下降，但是活動性肺結核患病率下降較慢。肺結核患者的數量仍然很多，疾病負擔嚴重，防治工作任務仍十分艱巨。因此，要充分認識到我國結核病防治工作的艱巨性、長期性和復雜性，要強化各項防治政策和措施的落實，并進一步完善相關防治政策，有效遏制結核病流行，保障人民群眾身體健康，促進國民經濟和社會發展。

一、進一步提高結核病防治措施實施質量

（一）提高肺結核報告和轉診工作質量

要進一步明確醫療機構的結核病防治工作職責，強化其報告轉診工作的意識；加強對醫療機構人員結核病防治知識的培訓，提高其對疑似肺結核患者的警覺性，早期發現疑似肺結核患者；提高醫療機構對肺結核患者和疑似肺結核患者報告和轉診工作質量，加大其報告和轉診工作力度。

（二）提高肺結核患者發現工作質量

要進一步加強對醫療機構門診醫生的結核病相關知識和診斷能力的培訓工作，提高門診醫生的診斷水平。各級各類醫療機構要切實落實肺結核患者或疑似患者的報告和轉診工作，強化患者追蹤，確保轉診到位。鼓勵應用新技術和新方法。要針對老年人口等高患病率人群開展結核病主動篩查工作，更好地爭取早期發現無癥狀的肺結核患者。要通過一系列的措施提高患者發現水平。

（三）提高肺結核患者登記、治療和管理工作質量

要加強對結防機構人員肺結核患者登記、治療和管理知識的培訓工作，確保患者能夠及時登記，得到規范和有效的治療；同時采取多種形式的督導，加強對患者治療和復診工作的管理，對出現藥物不良反應和合并癥的患者及時采取相應的措施，提高患者的規則治療率。

二、進一步完善結核病防治服務體系

要根據患者的就醫習慣和特點，以及防治工作的需要，按照“因地制宜、穩步推進”的原則，逐步建立疾病預防控制機構負責管理、醫療機構負責診斷治療、基層醫療機構負責督導管理的結核病防治服務體系，不斷改善和提高服務水平。各級各類醫療機構負責對疑似和確診肺結核患者進行疫情報告，并將其轉診至當地衛生行政部門指定的定點醫療機構。定點醫療機構負責對肺結核患者進行診斷、治療和登記報告。基層醫療衛生機構負責轉診、協助追蹤肺結核患者；并根據定點醫療機構制定的化療方案，對轄區內肺結核患者的治療進行督導管理。疾病預防控制機構負責協助同級衛生行政部門組織開展結核病防治規劃管理、疫情監測與處置、實驗室質量控制、防控技術指導、健康教育、績效評估等工作。

三、進一步完善結核病防治政策

（一）擴展結核病的減免政策，提高結核病的保障水平

要在認真執行國家現行結核病免費診療政策和服務包的基礎上，根據當地實際情況加大投入，擴大診療費用減免范圍，逐步將經過科學驗證的新的診療技術納入服務包。對現有免費政策未覆蓋的患者的其他醫療費用，通過基本醫療保險制度按規定予以支付，逐步納入基本醫療保障報銷范圍，并提高報銷的比例和額度，以減輕患者的負擔。

（二）加強對肺結核患者的關懷

要加強對結核病患者的關懷，特別是對貧困患者要提供就診和治療的交通補助和食宿補助，對在低保線以下的患者提供營養補助，以保證他們出現癥狀能夠及時就診，確診后能夠得到有效治療。

（三）加強重點地區的結核病防治工作

要加強中西部、鄉村和少數民族等重點地區的結核病防治工作，對這些地區的結核病防治工作給予政策傾斜。中央和省級政府要加大對這些地區的經費、基本建設、設備和人力資源等投入，改善這些地區的防治工作條件和環境，提高防治工作質量，降低結核病疫情。

四、進一步提高公眾的結核病知識知曉水平

（一）提高全社會結核病知識宣傳的參與度

進一步提高各級政府和領導對結核病知識宣傳的重視程度，促進各級政府領導大力支持當地結核病防治宣傳教育工作，并動員社會各界積極廣泛參與結核病宣傳。全面普及結核病防治知識和政策，努力形成全社會齊心合力、共同參與結核病防治的良好局面，有效提高全社會結核病知識宣傳的參與度。

（二）提高結核病知識宣傳的覆蓋面

要進一步擴大結核病防治知識的宣傳覆蓋范圍，要將結核病防治知識宣傳擴大到鄉村、西部和邊遠貧困地區，要覆蓋文盲和60歲及以上老年人等結核病知識知曉率較低的人群。特別是對確診的患者要加強其規則治療的宣傳教育工作。

（三）提高結核病知識宣傳的效果

要進一步加大結核病知識宣傳經費投入，創新結核病防治知識宣傳思路，制作更加新穎的宣傳材料，設計更加有針對性的宣傳方式，讓更多的人通過更多的途徑了解結核病防治知識，進一步提高公眾的結核病防治知識知曉率并能指導其行為的改變。

執筆人員：102206北京，中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心 王黎霞 成詩明 陳明亭 趙雁林 張慧 姜世聞 何廣學 呂青 杜昕 陳偉 劉小秋 阮云洲 王勝芬 夏愔愔 于蘭 李峻 李雪

［1］中華人民共和國衛生部．1979全國結核病流行病學抽樣調查資料匯編．北京：人民衛生出版社，1981．

［2］中華人民共和國衛生部．1984／1985全國結核病流行病學抽樣調查資料匯編．北京：人民衛生出版社，1988．

［3］中華人民共和國衛生部．1990全國結核病流行病學抽樣調查資料匯編．北京：人民衛生出版社，1992．

［4］中華人民共和國衛生部．2000年全國結核病流行病學抽樣調查資料匯編．北京：人民衛生出版社，2002．

［5］中華人民共和國國務院辦公廳國辦發［2001］75號．國務院辦公廳關于印發全國結核病防治規劃（2001—2010年）的通知．2001－11－13．

［6］中華人民共和國國家統計局．中國統計年鑒2007．北京：中國統計出版社，2006．

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［8］中華人民共和國衛生部．WS288－2008肺結核診斷標準．北京：人民衛生出版社，2008．

［9］中華人民共和國衛生部疾病預防控制局，中華人民共和國衛生部醫政司，中國疾病預防控制中心．中國結核病防治規劃實施工作指南（2008年版）．北京：中國協和醫科大學出版社，2009．

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［18］中華人民共和國國家統計局．2010年第六次全國人口普查主要數據公報（第1號）［EB／OL］．2011［2011－05－15］．http：／／www．stats．gov．cn／tjfx／jdfx／t20110428＿402722253．htm．A．