抗糖戰士胰島素

減少肝腎損傷

糖尿病帶來的并發癥有很多種，幾乎能涉及到全身各個器官和系統，對于糖友來說，恰恰是各種各樣的并發癥影響了生活質量，而糖尿病本身帶來的影響可能并不大。在眾多的并發癥中，有如皮膚瘙癢、汗腺異常等輕微影響生活的，也有一些能帶來嚴重后果的并發癥，比如有截肢危險的糖尿病足、有生命危險的心臟病，當然還包括人體的重要器官——肝腎。

由于高血糖、高血壓及高血脂，腎小球微循環濾過壓異常升高，促進糖尿腎病發生和發展。早期表現為蛋白尿、浮腫，晚期發生腎功能衰竭，是2型糖尿病主要的死亡原因。在各原因所致的晚期腎病中糖尿病占第一位。

糖友大都需要長期服用降糖藥物來控制血糖，而降糖藥大多在要肝臟內代謝，然后通過腎臟排泄，因此會大大增加患者的肝腎負擔。雖然目前應用的藥物都已經通過了大量臨床驗證，肝腎功能無損傷的患者在常規用藥范圍內服用，一般不會對肝腎功能造成損害。但是由于個體差異性的存在，糖友還是要1~2個月檢查一次血常規和肝腎功能，一旦出現問題就要及時停藥并進行保肝治療。同時，為了更好地達到用藥效果，減少藥物的不良反應，最好采用不同作用機制的藥物聯合應用。

如果糖友肝臟有毛病，經過肝臟處理的藥物最好不要用。腎臟跟肝的道理相似，就是這些藥物經過腎臟代謝，也不是破壞結構，就是擔心腎功能不好以后，藥物排泄問題，一旦藥物產生蓄積，會增加藥物的不良反應。所以，對已經受損的肝腎，糖友要更加小心愛護。

一般情況下，已經有肝腎損傷的糖友，醫生會建議改用對肝腎損傷較小的胰島素來進行血糖水平的調控。

保護寶寶安全

當前，普遍認為孕期不宜使用口服降糖藥。磺酰脲類降糖藥可以通過胎盤刺激胎兒的胰島，導致嚴重的新生兒低血糖，尤其是氯磺丙脲，可誘發胎兒多種畸形。輕度的血糖升高，可在醫生指導下進行飲食控制。如效果不理想，可采用短、中效胰島素降糖治療。

寶寶在媽媽的肚子里的時候，寶寶的生命、健康都會和媽媽息息相關，并不是寶寶出生以后就脫離媽媽的“束縛”，寶寶出生以后還要食用媽媽的乳汁，所以在這個時候就需要糖尿病媽媽格外注意自己服用的藥物，也就是哺乳期糖友口服降糖藥對寶寶的危害。母親在哺乳期口服降糖藥，特別是服用磺脲類藥物很可能導致嬰兒胰島B細胞增生，容易發生低血糖。胰島素是比較好的選擇，因為胰島素的分子較大，即使嬰兒食用的母乳中含有胰島素也會在消化道里被破壞，不易被吸收，并不影響乳汁質量。所以，即便是進行胰島素治療的糖友，也不影響正常哺乳。

在使用胰島素控制血糖時，最好選用正規人胰島素，而不要用動物胰島素或者胰島素類似物。此外，為了減少低血糖的發生，母親可定時、定量進食碳水化合物，并在喂奶之前吃一點小吃。

早期強化治療

近年研究發現，早期應用胰島素強化治療有可能使胰島功能恢復。早期使用胰島素，不但可迅速解除糖毒性和脂毒性對胰島細胞和胰島素受體的損傷作用，同時也可讓未受損傷的胰島細胞和胰島素受體充分休息，使受損傷的胰島細胞得以修復并恢復功能。

胰島素強化治療適用人群：1型無嚴重并發癥及常規治療未能取得良好控制的糖友；計劃妊娠和已妊娠的糖尿病婦女；2型糖尿病病人如果口服藥降血糖不理想，也應盡早開始強化治療，對新診斷的2型糖友短期應用胰島素強化治療，可使血糖接近正常水平，繼而改變糖尿病的臨床進程。這樣，有利于長期的血糖控制，降低高血糖給人體帶來的危害，減少糖尿病大血管和微血管并發癥的發生率。

但要注意強化治療用于兒童糖友要特別小心，因為，兒童對出現的低血糖反應表達不清，而低血糖會影響其生長、發育；也不適合于老年人，因為腦細胞的營養來源于葡萄糖供給，低血糖會加重腦損害；強化治療的條件是糖友主觀上要有將血糖控制到理想目標的愿望，且有能力自我監測血糖，并要有一個熟練的糖尿病治療小組指導。

在胰島素強化治療過程中低血糖反應是常見并發癥，低血糖癥患者不僅出現心動過速、心悸、震顫出汗、思想不集中、眩暈、饑餓、視力模糊等不適反應；而且嚴重低血糖癥可導致患者昏迷甚至死亡。因此減少和預防低血糖反應發生十分重要。

胰腺的代工

不論那種類型的糖尿病，胰島B細胞都存在數量或功能上的異常。保護胰島功能首先要減輕其工作負荷，血液中的葡萄糖是刺激B細胞工作的重要信號，降低血糖自然減少了B細胞的負荷。研究顯示，在糖尿病發展3~5年后，胰島功能的衰竭會加速，幾乎不可逆轉，而在此之前通過嚴格的治療和控制，可以在一定程度上逆轉或恢復胰島功能。

目前的降糖治療包括飲食調整、運動、口服藥物和胰島素治療，飲食治療通過合理調整膳食中各種營養成分的總量和比例，既保證了營養需求，又避免攝入過多熱量而加重B細胞負荷。糖友通過合理的運動，促進組織對葡萄糖的攝取和利用，能夠一定程度降低血糖，對B細胞起到保護作用。在選擇藥物時，應該全面考慮個體情況，制定合理的方案。對于病程較長的2型糖友，其B細胞功能往往很差，此時，給予一定量的胰島素治療。注射胰島素之后，胰島細胞就可以得到讓胰島B細胞暫時休息的作用，保護胰島功能不會過快的受到損害。對胰島功能保護是有益的。

應急斗士

胰島素最大的特點就是它的降糖效果明顯，降糖速度快，所以在很多情況下胰島素都是首當其沖的降糖方式，比如對酮癥酸中毒糖友的治療。

糖尿病酮癥酸中毒是由于患者體內的胰島素嚴重不足導致患者發生的代謝性酸中毒，嚴重傷害患者的健康。治療中，最先要進行的治療就是注射胰島素，提高血液中的胰島素水平，進而達到糾正酸中毒的目的。

另外，對于即將進行手術的糖友來說，胰島素治療也是必須的。糖友的生命健康和血糖穩定是分不開的，而手術畢竟是一種應激狀態，很容易導致血糖波動。由于手術的影響，術后的血糖波動很大，糖友雖血糖升高，而組織細胞內缺少糖分，不利于組織生長，因此均需胰島素加入葡萄糖注射液中靜脈滴注，這樣既提高了細胞內的糖分，同時也降低了血糖，利于切口愈合。

除此之外，伴有重度感染、慢性消耗性疾病等的糖友也需要應用胰島素來維持血糖穩定。