64層螺旋CT頭頸部數(shù)字減影動脈成像的影響因素分析及對策

潘冬剛，諶業(yè)榮，王亞非

(江蘇大學附屬人民醫(yī)院影像科，江蘇鎮(zhèn)江212002)

64層螺旋CT頭頸部數(shù)字減影動脈成像的影響因素分析及對策

潘冬剛，諶業(yè)榮，王亞非

(江蘇大學附屬人民醫(yī)院影像科，江蘇鎮(zhèn)江212002)

目的分析影響64層螺旋CT行頭頸部數(shù)字動脈減影成像中的影響因素并探討其對策。方法對78例臨床懷疑有頭頸部疾患的患者進行CT數(shù)字減影動脈成像。先行定位像確定掃描范圍，后利用相同掃描條件對掃描范圍行平掃及CTA掃描。CTA掃描采用智能閾值觸發(fā)模式；將平掃與增強掃描原始數(shù)據(jù)重建成0.6 mm橫斷面圖像并進行減影處理，然后傳送至工作站進行多模式重建，觀察血管顯示情況，分析相關影響因素。結果78例血管減影圖像中質量為優(yōu)55例，良l6例，差5例，另有2例減影失敗而采用常規(guī)法CTA進行后處理。對圖像質量的影響因素包括：患者制動及配合，掃描參數(shù)的一致性，優(yōu)化的造影劑注射方案，正確的觸發(fā)點的選擇，恰當?shù)闹亟▍?shù)。結論通過患者的配合、制定合理的掃描程序及優(yōu)化圖像重建參數(shù)，CT數(shù)字減影動脈成像相比常規(guī)法有更高的工作效率及更優(yōu)良的圖像質量。

數(shù)字減影；血管造影；體層攝影，X線計算機

CT血管造影(CTA)由于其無創(chuàng)、快捷等特點，已成為臨床中全身動脈血管疾病的重要檢查手段[1]。CTA后處理方法多種多樣，其中容積再現(xiàn)(VR)技術是將全部像素的總投影以不同灰階或輔以偽彩顯示出來，通過調節(jié)閾值，立體顯示感興趣區(qū)血管及周邊等結構，其顯示方式直觀，深受臨床歡迎[2]。頭頸部由于其解剖結構特點，動脈常緊貼或穿行于骨性結構走行，常規(guī)法CTA后處理中VR成像時使用的閾值法或手工切割法常難以將血管與周圍骨骼分離，導致效果不佳或費時較長[3]。CT數(shù)字減影血管成像(DSCTA)運用類似DSA的技術，能有效、準確、簡便、迅速的將目標動脈與周圍骨性結構分離，然而檢查過程中影響因素較多。本文旨在探討頭頸部DSCTA應用中的影響因素，以期提高影像檢查技術水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集我院2008年10月至2011年10月78例行頭頸部DSCTA檢查患者，其中男51例，女27例，年齡35～79歲，平均58歲。

1.2 掃描方法使用SimemsSensation64CT機進行掃描。掃描前與患者交流，告知相關檢查流程，強調檢查中配合的重要性。指導患者上檢查床仰臥位頭先進，采用頭頸部掃描專用頭架，患者頭部置入頭架內并擺正，在患者頭部兩側放入海綿墊固定并擺正頭頸部，囑患者在檢查期間不要移動頭頸部以免影響檢查結果。掃描范圍自主動脈弓水平至顱頂，由足側至頭側掃描。先行平掃，掃描參數(shù)：120kV，300mAs，螺距0.7，重建層厚0.6 mm。隨后進行增強掃描，采用智能觸發(fā)模式；造影劑為非離子型對比劑，用量1.5 ml/kg，注射速率4.0 ml/s；造影劑注射完畢再以同樣速率注射生理鹽水50 ml以沖刷管壁；增強掃描的所有參數(shù)與平掃完全一致，以便后期進行血管減影。選擇主動脈弓起始部作為監(jiān)測點，閾值110～120 Hu，經肘靜脈注入對比劑8 s后開始進行監(jiān)測掃描，當監(jiān)測點CT值達到設定閾值即自動觸發(fā)掃描。

1.3 后處理方法將平掃及增強掃描數(shù)據(jù)行0.6 mm層厚橫斷位重建，用減影軟件將圖像進行血管減影，將減影后的圖像傳送到Leonardo工作站，用3D及Inspace軟件進行處理。后處理方法與常規(guī)CTA方法相同，采用方法包括VR、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)等。本文重點比較VR法效果。

1.4 后處理圖像質量評價標準VR像上動脈顯示清晰，無周邊骨性結構干擾，則圖像質量評級為優(yōu)；若動脈顯示清晰，局部殘留骨組織片狀影，則圖像質量評級為良；顯示不清者或周邊嚴重骨組織干擾者，圖像質量評級為差。由兩位主治醫(yī)師及一位副主任醫(yī)師對圖像質量進行評價、分級。

2 結果

78例血管減影VR圖像中質量為優(yōu)55例(圖1)，良l6例，差5例，另有2例減影失敗而采用常規(guī)法CTA行后處理。其中頭頸部動脈未見明顯異常者31例，顱內動脈瘤16例，椎動脈型頸椎病12例，頸動脈狹窄9例，頸內動脈動脈瘤3例，腦動靜脈畸形3例，煙霧病2例，頸總動脈動脈瘤及頸動脈體瘤各1例。全部病例診斷結果均由臨床或其他檢查技術證實。

圖1 頭頸部減影CTA

3 討論

3.1 頭頸部動脈的解剖特點頭頸部動脈與周邊骨性結構毗鄰密切，局部走行迂曲。頸內動脈顱內段走行于頸內動脈管內，椎動脈頸段穿行于頸椎橫突孔及寰椎椎動脈溝，基底動脈緊靠枕骨斜坡，往往與骨性結構相貼；老年性患者由于血管壁的鈣化，血管壁與局部骨組織密度相近。以上結構特點均大大增加了常規(guī)CTA后處理中VR方式對血管結構顯示的難度，采用手工切割往往導致血管顯示不全。此外，由于頸部具備的發(fā)聲及吞咽功能，往往輕微的運動就可使圖像質量下降。

3.2 DSCTA的優(yōu)勢與不足CT減影動脈成像技術與常規(guī)DSA減影原理相似，是將增強與平掃的圖像對應相減，以去除骨性結構，使對動脈的觀察不受周邊組織的干擾[4]。由于其相對DSA具有無創(chuàng)、快捷等優(yōu)點，越來越為臨床醫(yī)生歡迎。常規(guī)CTA后處理中VR圖像是通過閾值調節(jié)或手工切割去骨得以獨立、立體顯示動脈。由于頭頸部動脈的解剖特點，上述方法很難將動脈及骨性結構分開。此外，VR后處理過程受操作者的影響較大，缺乏經驗的操作者處理較困難，在剔除動脈周圍的骨質時常會切割到血管壁，使動脈顯示不完全。而采用DSCTA技術時，首先通過減影軟件去除掉骨骼、軟組織，使得血管成像后處理簡便快捷，節(jié)省了操作者剔除骨骼的時間，即使是缺乏經驗的操作者也能很好地完成。由于背景骨和軟組織結構去除，保留強化后的血管呈高密度，因而血管的對比度提高，有利于顯示血管病變[5]。64層螺旋CT探測器準直寬度0.6 mm，具有數(shù)十排探測器，在最短的時間(0.33 s)的一次掃描中，可獲得多達64層的圖像，最小層厚可達0.6 mm，基本達到了數(shù)據(jù)重建的各向同性。由于它能在極短的時間內完成較大范圍的掃描，這樣就能準確抓住血管動脈期的時相，圖像分辨率高，重建出的圖像細膩，血管壁光滑，小血管顯示良好，并且可以多平面、任意角度旋轉顯示目標血管與周圍結構的關系，為臨床診療提供極大的幫助。

DSCTA也存在一定的不足。首先，由于DSCTA要進行平掃與增強兩次數(shù)據(jù)采集，因此無疑增加了患者檢查時的輻射劑量；其次，DSCTA是基于對應像素值的相減，會使圖像信號降低，導致相對噪聲增加，因而整個圖像信噪比降低；第三，CT減影動脈造影VR像會導致血管壁鈣化斑塊顯示不足，需要通過對其他重建方式及原始圖像的觀察能夠得到彌補[6]。

3.3 DSCTA成像質量的影響因素與對策DSCTA簡單、快速、有效，但減影圖像質量受多種因素影響，主要因素有：(1)患者掃描過程中制動，DSCTA檢查需要患者的良好配合，即檢查過程中要求患者保持絕對不動，保證平掃與增強時兩次數(shù)據(jù)采集時患者體位完全一致。檢查部位的輕微運動甚至吞咽、發(fā)聲等均可導致平掃與增強時位置不能完全重合，影響減影效果甚至導致減影失敗[7]。掃描前應向患者解釋檢查時保持絕對不動的重要性，爭取患者絕對配合。有些患者在注入造影劑時可有全身發(fā)熱、不適，或者會因為緊張而不自覺地增加吞咽、加大呼吸而引起身體的輕微運動，所以檢查前要向患者介紹檢查的步驟，說明注入造影劑可能會產生的不適，告知這些都是正常的反應，消除患者緊張情緒。囑其在掃描期間不要移動身體，避免吞咽運動，平靜呼吸。檢查前應做屏氣訓練，平靜呼吸下屏氣并且保持屏氣幅度一致。頭顱兩側可加海綿墊固定，以保持兩次采集位置絕對統(tǒng)一。本研究中大部分病例均取得良好的血管圖像，少部分病例因注射造影劑后不適而輕微運動，未能達到良好的圖像，甚至有2例患者導致減影失敗。因此，患者制動非常重要。(2)掃描參數(shù)的設置，為了避免減影時不會有技術上的誤差，應保證平掃與增強的所有參數(shù)統(tǒng)一。本組采用增強掃描時“重復”平掃序列的參數(shù)，保證平掃與增強時兩次數(shù)據(jù)采集掃描參數(shù)完全相同，即掃描的起始與結束位置、管電壓與管電流、螺距、層厚與層間距、矩陣、重建方式及掃描時間等參數(shù)完全一致。總之，注藥前后兩次數(shù)據(jù)采集患者體位及掃描參數(shù)一致是保證CT減影血管成像圖像質量的前提。(3)掃描速度至關重要。掃描速度越快越好，本組掃描速度為0.33 s/轉，螺距采用0.7。同時，在不影響圖像質量的情況下，采用加大螺距，同時適當增大管電流，以彌補圖像質量的下降。快速掃描的目的是在血管動脈期內完成掃描，使動脈增強的CT值達到高峰，此時圖像質量最佳。(4)造影劑注射方案，由于CT減影圖像的信噪比取決于對比劑到達靶血管的濃度，一般要求CT值差異要在110 HU以上，才能取得良好的減影圖像，本組均以4 ml/s注入對比劑，比常規(guī)CTA采用的速率3～3.5 ml/s要快，保證了良好的減影成像效果。造影劑注射后追加一定量的生理鹽水沖洗，以減少腋窩及上腔靜脈中殘存造影劑對椎動脈起始處產生的偽影。(5)觸發(fā)點選擇及掃描延遲時間，增強掃描的時間應該非常準確，以保證造影劑達到峰值時完成掃描，本組病例全部采用升主動脈處BOLUS跟蹤法監(jiān)測啟動掃描。(6)重建參數(shù)，重建層厚一般為0.6 mm，層間因子小于層厚，一般為0.4 mm，重建Kernel值一般為H 10f very smooth，以使重建后的圖像更加平滑而達到最理想的影像效果，以防止細小病變的遺失。

綜上所述，64層螺旋CT血管減影技術的應用大大提高了CTA后處理的效率，克服了常規(guī)CTA閾值法或手工切割法處理圖像的缺點，對頭頸部血管的顯示立體、直觀。雖然檢查過程中影響因素會有所增加，但通過一系列的應對措施，一定能取得圓滿的效果，為臨床救治患者提供快速而可靠的依據(jù)。

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R445

B

1003—6350（2012）24—079—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.034

2012-04-29)

潘冬剛(1983—)，男，黑龍江省雞西市人，技師，本科。