股骨頸軸長及內側偏距對髖部骨質疏松性骨折的影響

黎宇，黃煊懷，李艷雯，廖瑛

(南華大學第一附屬醫院骨外科1、檢驗科2，湖南衡陽421001)

股骨頸軸長及內側偏距對髖部骨質疏松性骨折的影響

黎宇1*，黃煊懷1，李艷雯2，廖瑛1

(南華大學第一附屬醫院骨外科1、檢驗科2，湖南衡陽421001)

目的分析髖部骨質疏松性骨折患者股骨頸軸長及內側偏距變化對骨折危險性的影響。方法選取2010年6月至2011年3月南華大學附屬第一醫院55歲以上骨質疏松癥患者90例，其中髖部新鮮骨質疏松性骨折組42例，對照組48例，利用法國Osteocore 3雙能X線骨密度儀配置的高級骨科專用分析測量工具包，測量股骨頸軸長和內側偏距，進行統計學分析，比較各組間的差異。結果骨折組中股骨頸軸長和內側偏距均增大(P＜0.05)，與對照組的差異具有統計學意義。結論髖部骨質疏松性骨折患者股骨頸軸長和內側偏距的變化，使骨骼負荷增加，是影響骨折發生的重要因素。

骨質疏松；髖部骨折；股骨頸軸長；內側偏距

髖部骨折是老年患者致殘率及致死率最高的骨折[1]。在骨質疏松癥導致的骨量低下、骨組織微觀結構破壞、骨的脆性增加的基礎上，股骨近端幾何結構的改變將導致其負荷的變化，影響骨折的發生率[2]。本實驗通過測量骨質疏松性髖部骨折患者的股骨頸軸長和內側偏距，分析其對預測髖部骨質疏松性骨折危險性影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2010年6月至2011年3月期間經雙能X線骨密度儀測定確診的骨質疏松癥患者90例，其中髖部新鮮骨質疏松性骨折組42例，男19例，女23例；年齡58～86歲，平均(66.5±7.3)歲；身高147～170 cm，平均(160.1±7.4)cm；體重41～77 kg，平均(56.2±6.8)kg。對照組48例，男18例，女30例；年齡58～84歲，平均(66.5±7.6)歲；身高142～171 cm，平均(158.2±7.4)cm；體重40～81kg，平均(57.2±8.7)kg。

1.2 測量方法采用法國MEDILINK公司Osteocore 3型雙能X線骨密度儀，測量部位為股骨近端，骨折組為健側，對照組為左側，雙足固定于儀器配套的專用固定裝置上，內旋20°，骨密度(T值)＜-2.5 SD的患者確診為骨質疏松癥，使用該儀器自帶的高級骨科專用分析測量工具包，完成股骨近端幾何結構的測量。測量的步驟如下：

1.2.1 確定股骨縱軸(Femoral axis，FA)在股骨干部分選取水平線，將其與股骨干內、外側緣的交點定位為x1和x2，平均值為X，同理得出另一水平線股骨干的中點X’，于股骨上方尋找一點C，使三點所圍成的面積為0，該線即為股骨縱軸。

1.2.2 股骨頭圓心(Femoral head centre，FHC)的確定將圓弧通過股骨頸長軸與股骨頭邊緣的交點，沿股骨頸長軸調整圓心，使圓弧與股骨頭投影邊緣大致重疊。

1.2.3 參數的測量股骨頸軸長由高級骨科專用分析測量工具包自動計算，內側偏距為圓心至股骨縱軸的距離(圖1)。

1.3 統計學處理計量資料經正態性檢驗及方差齊性檢驗。正態計量資料的假設檢驗采用t檢驗。以上統計分析采用SPSS l3.0 for Windows(SPSS lnc，Chicago，USA)軟件完成。

圖1 股骨頸軸長和內側偏距的測量FA=FX，FHC=C,MO=CG，FNAL=BE；圖2股骨近端的重力扭矩=重力(G)×內側偏距(MO)；圖3股骨近端(俯視)受到扭轉力的扭矩=扭轉力(TF)×內側偏距(MO)。

2 結果

兩組的股骨近端幾何結構測量值均符合正態分布，骨折組與對照組之間骨密度的差異無統計學意義(P＞0.05)，股骨頸軸長和內側偏距的差異具有統計學意義(P＜0.05)，骨折組股骨頸軸長和內側偏距較對照組增大，見表1。

表1 兩組股骨近端骨密度及股骨頸軸長、內側偏距測量值比較()

表1 兩組股骨近端骨密度及股骨頸軸長、內側偏距測量值比較()

組別骨折組對照組例數48 42骨密度T值-2.7±0.5 -2.5±0.5 FNAL(cm) 9.17±0.80 9.37±0.50 MO(cm) 3.45±0.38 3.71±0.47

3 討論

骨質疏松是骨組織量的減少，骨皮質變薄，造成骨強度明顯下降，包括彈性和硬度均降低，從而不能承受較大的應力和變形[3]。這些都是骨質疏松癥患者容易骨折的內因。骨骼的幾何形狀也是引發骨質疏松性骨折的一個重要危險因素[4]。Bousson等[5]用QCT研究股骨頸的骨密度及幾何參數，與力學實驗對比證實，BMD及股骨頸幾何參數結合可以提高預測骨強度的能力，其中幾何參數可以反映43%的股骨骨強度的變化。

對于股骨頸軸長與骨質疏松性髖部骨折的關系，已有許多學者進行了研究。Pulkkinen等[6]發現，股骨頸部位的松質骨量和股骨頸軸向長度是預測該部位破壞載荷的主要相關因素，當這兩個因素與該部位的骨密度結合后，預測相關性更高。國內也有學者對比研究發現骨質疏松性髖部骨折患者股骨頸軸長增長[7]。本實驗得到的結論也證實骨質疏松性髖部骨折患者股骨頸軸長的長度較對照組增加，與以上學者的觀點一致。

Turner[8]利用QCT以及生物力學實驗證實，骨的受力方向對骨折的發生也有著重要意義。骨受力方向的改變，從力學分析改變的是力臂。在人體單腿站立模型中，股骨縱軸相當于杠桿的支點，股骨頭受力的中心是它的球心，兩者之間的距離是杠桿的力臂，在人工髖關節假體力學分析中稱為內側偏距[9]。跌倒時軀干相對于下肢發生扭轉，這一暴力在傳導至股骨近端時，以股骨頭作為受力中心，內側偏距作為該扭轉力的力臂。它與力的大小的乘積即為扭矩，表示的是在該作用力下骨骼的負荷。在作用力不變的情況下，內側偏距變長能使骨骼的負荷明顯增加，增加骨質疏松癥患者髖部骨折的風險。本實驗中，髖部骨折組的內側偏距較對照組明顯增大，與力學分析相符(圖2、圖3)。

骨質疏松性髖部骨折患者股骨頸軸長和內側偏距的改變，使股骨近端在受到重力或扭轉力時力臂增大，骨骼負荷增加，是影響骨折發生的重要因素。

[1]Melton LJ.Adverse outeomes of osteoporotic fraetures in the general population.[J].J Bone Miner Res,2003,18(6):1139-1141.

[2]Le Bras A,Kolta S,Roux C,et al.The effect of 3D-XA derived geometric parameters on proximal femur failure load prediction[J]. J Bone Miner Res,2003,18(2):61-64.

[3]婁明武,范義,樸榮日,等.骨質疏松與病理性骨折的相關性研究[J].中國骨質疏松雜志,2006,12(4):330-183.

[4]駱陽,張柳.阿侖膦酸鈉對骨質疏松性骨折的預防作用[J].華北煤炭醫學院學報,2010,12(1):35-37.

[5]Bousson V,Le Bras A,Roqueplan F,et al.Volumetric quantitative computed tomography of the proximal femur:relationships linking geometric and densitometric variables to bone strength.Role for compact bone[J].Osteoporos Int,2006,17(6):855-864.

[6]Pulkkinen P,Jamsa T,Lochmuller EM,et al.Experimental hip fracture load can be predicted from plain radiography by combined analysis of trabecular bone structure and bone geometry[J].Cal-cif Tissue Int,2008,19(4):547-558.

[7]鐘潤泉,潘剛明,鄧偉民.股骨上端幾何結構和骨密度與骨質疏松性髖部骨折的關系[J].中國組織工程研究與臨床康復,2007,11 (45):9091-9094.

[8]Turner CH.Biomechanics of bone:determinants of skeletal fragility and bone quality[J].Osteoporos Int,2002,13(2):97-104.

[9]王巖主譯,坎貝爾.骨科學[M].11版.北京:人民軍醫出版社, 2009:65-67.

Influence of femoral neck axis length and medial offseton hip osteoporotic fracture.

LI Yu1,HUANG Xuan-huai1, LI Yan-wen2,LIAO Yin1*.Department of Orthopaedics,2 Clinical laboratory,the First Hospital Affiliated to University of South China,Hengyang 421001,Hunan,CHINA

ObjectiveTo evaluate the influence of femoral neck axis length(FNAL)and medial offset(MO) in predicting osteoporotic hip fractures.Methodsand methods The measurements of 90 osteoporotic cases were collected from June 2010 to March 2011.There were 42 cases in the group of hip fresh osteoporotic fracture,and 48 cases in the control group.Their FNAL and MO were measured by Osteocore 3 DXA and senior orthopaedic special analysis tool.The difference of two group was compared with statistic analysis.ResultsThe FNAL and MO in the hip fracture group were longerthan that in the control one(P＜0.05).ConclusionThe difference of FNAL and MO may add the load to proximal femoral,which can increase the risk of the hip fracture.

Osteoporosis;Hip fracture;Femoral neck axis length;Medial offset

R683.3

A

1003—6350(2012)09—036—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.013

2011-12-13)

黎宇(1978—)，男，湖南省長沙市人，主治醫師，碩士。E-mail:liyu7822@yahoo.com.cn