戊乙奎醚聯合托烷司瓊預防小兒扁桃體/腺樣體切除術后惡心嘔吐的效果觀察

陳霞，張治明，曾賓，王劍鳴

(郴州市第一人民醫院麻醉科，湖南郴州423000)

戊乙奎醚聯合托烷司瓊預防小兒扁桃體/腺樣體切除術后惡心嘔吐的效果觀察

陳霞，張治明*，曾賓，王劍鳴

(郴州市第一人民醫院麻醉科，湖南郴州423000)

目的觀察戊乙奎醚對托烷司瓊預防小兒扁桃體/腺樣體切除術后惡心嘔吐(PONV)效果的影響。方法60例ASAⅠ～Ⅱ2～6歲的小孩隨機分為單獨使用托烷司瓊組(T組)、使用托烷司瓊和戊乙奎醚組(PT組)。觀察并記錄兩組患者手術結束回到病房24 h和48 h后嘔吐病例數和嘔吐的次數，并對術后口渴飲水的情況進行觀察和記錄。結果在24 h和48 h內，PT組嘔吐的病例數和嘔吐次數均明顯低于T組(P＜0.05)；但PT組在3 h和6 h內飲水的病例數和次數均明顯高于T組。結論戊乙奎醚可增強托烷司瓊預防小兒扁桃體/腺樣體切除術后PONV的效果，但可引起術后口渴，增加術后飲水次數。

小兒扁桃體/腺樣體切除術；術后惡心嘔吐；預防性治療；托烷司瓊；戊乙奎醚

據報道，術后惡心嘔吐(PONV)在小兒扁桃體/腺樣體切除術后發生率高達89%[1]。而PONV對接受扁桃體/腺樣體切除的小孩而言，是一種非常難受的經歷，其發生不僅會讓小孩子對手術產生難以忘卻的記憶，同時也讓患兒父母擔心，還會讓術后的護理變得難以進行，且可能延長患兒的住院時間。因此，對該類手術進行預防性的治療就變得非常有必要。托烷司瓊作為一種長效的5HT3受體拮抗劑，在減少該類手術的PONV上表現出一定的效果，但單純使用時其術后48 h后PONV發生率仍達60%[2]；而戊乙奎醚作為一種M1、M3膽堿能受體選擇性拮抗劑，其維持時間較長，抑制腺體分泌的效果好，可以明顯減少該類術中和術后口腔腺體的分泌。前期對成人的研究發現[3]，戊乙奎醚還能減低腹腔鏡術后惡心嘔吐的發生率。因此我們設想，戊乙奎醚或者能增強托烷司瓊預防小兒扁桃體/腺樣體切除術后PONV的效果，為此我們進行了本次研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象在征得醫院倫理委員會同意后，所有患兒均進行相關知識告知，并由患兒監護人簽署麻醉同意書。選擇2010年6月至2011年3月在我院擇期進行扁桃體和/或腺樣體切除的患兒，年齡2～6歲，ASAⅠ～Ⅱ級，男女不限，排除對托烷司瓊或戊乙奎醚過敏者。符合條件的60例患兒根據電腦產生的隨機數隨機分為兩組(每組30例)：T組單純使用托烷司瓊；PT組聯合使用戊乙奎醚和托烷司瓊。

1.2 手術方法所有患兒在進入手術室之前均不行術前用藥，進入手術室后，通過帶水果香味的面罩吸入濃度為5%，負載氧氣流量為8 L/min的七氟醚進行誘導。成功誘導后，調低七氟醚濃度(2.5%)和負載氧氣流量(1 L/min)，輔助面罩通氣，并安裝好心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)、無創血壓(NIBP)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)等項目的監測。以靜脈套管針開放通暢靜脈通路，液體速度控制在15 ml/kg；以順式阿曲庫銨(0.3 mg/kg)作為肌肉松弛藥，鎮痛則以芬太尼(3 mg/kg)靜脈注射維持；當達到滿意插管條件后插入合適加強型氣管導管，接麻醉機采用IPPV模式(VT 8 ml/kg，F 16 bpm)，手術中以七氟醚(2%～4%)維持相應麻醉深度。PT組患兒在開放靜脈后立即給0.01 mg/kg的戊乙奎醚(最多0.3 mg)，而P組則給相應容量的生理鹽水。手術結束即刻，停止吸入七氟醚，兩組患兒均通過靜脈通路給予0.1 mg托烷司瓊(最多2 mg)，并將患兒送往麻醉后恢復室(PACU)蘇醒。

1.3 監測項目當患兒自主呼吸恢復，根據情況給新斯的明+阿托品進行肌松藥的拮抗，當患兒不能耐受氣管導管時拔出氣管導管，并記錄從停止吸入七氟醚到拔出氣管導管的時間(Tw)。當患兒自主呼吸恢復良好，呼吸空氣20 min能維持SpO2在96%以上時，將患兒送回病房，記錄在麻醉后恢復室(PACU)內(T0)發生嘔吐的患兒例數，以及嘔吐的次數。患兒送回病房后，使用托烷司瓊(0.1 mg/kg)靜脈注射作為后續嘔吐的治療方案。當患兒需要喝水時，則酌情給予3～5 ml清水，最多不超過10 ml，記錄3 h、6 h內需要喝水的例數和次數，6 h后讓患兒根據需要正常飲食。記錄送回病房后頭24 h內(T1)以及48 h內(T2)，患兒發生嘔吐的病例，以及嘔吐的次數。

1.4 統計學處理使用SPSS 13作為統計分析軟件，計量資料使用均數±標準差()表示，兩組間使用獨立樣本t檢驗；計數資料使用n(%)表示，兩組間比較使用卡方檢驗；P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒一般情況、手術時間以及Tw比較兩組患兒年齡、體重、性別以及手術時間、Tw比較差異均無統計學意義，見表1。

表1 兩組患兒一般情況、手術時間、Tw比較()

表1 兩組患兒一般情況、手術時間、Tw比較()

年齡(歲)體重(kg)性別比(男/女)手術時間(min) Tw(min) 3.6±1.4 18±7 17/13 45±12 12±8 4.0±1.4 17±7 18/12 50±14 11±9

2.2 兩組患兒不同時間段嘔吐病例比較從本次研究的結果來看，在回病房的頭24 h內，共有25例(41.7%)患兒嘔吐，發生嘔吐的次數為33次；在48 h內，共有28例(48.3%)患兒嘔吐，發生嘔吐的次數為40次。在PACU內，T組共有4例(13.3%)患兒嘔吐，而PT組中共有2例(6.7%)患兒嘔吐，雖然低于T組，但差異無統計學意義。回病房后的頭24 h內，T組共有17例(56.7%)患兒嘔吐，發生嘔吐的次數為21次，而PT組共有8例(26.7%)患兒嘔吐，發生嘔吐的次數為12次，明顯低于T組；回病房后的48 h內，T組共有18 (60%)例患兒嘔吐(嘔吐次數為24次)明顯高于PT組[10例(33.3%)患兒嘔吐，嘔吐次數為16次]，P＜0.05，見圖1、圖2。

2.3 兩組患兒喝水次數比較回病房后的第一個3 h，PT組需要喝水的患兒共有28例(93.3%)，喝水的次數為92次，明顯多于T組的15例(50%)、23次(P＜0.05)；在回病房的6 h內，PT組喝水的患兒共有30例(100%)，喝水次數高達122次；T組需喝水的患兒共20例(66.7%)，喝水次數為51次，明顯低于PT組(P＞0.05)。

圖1 兩組患兒不同時間段嘔吐病例

圖2 兩組患兒不同時間段嘔吐次數

3 討論

小兒扁桃體/腺樣體切除術術后PONV的發生率非常高，其可能與以下因素有關；由于七氟醚誘導迅速，蘇醒快，小兒麻醉中通常全程使用七氟醚進行誘導和維持，可使該類手術PONV的發生率增加[4]；外科醫生在該手術結束后，通常會在咽后壁放置紗布進行填塞、結扎或起到壓迫止血的效果[5]，而咽部的異物通常會讓人產生更多的惡心感。

本研究結果表明，盡管我們使用了托烷司瓊或者聯合使用了托烷司瓊和戊乙奎醚，手術后的48 h內，嘔吐的例數仍高達28例，總嘔吐次數達40次。這說明對于該類手術進行PONV的預防性治療是合理而且需要的。戊乙奎醚通常作為強效抗膽堿藥物用于該類手術，可以減少由于手術刺激引起的口腔分泌物增加[6]。在本研究中我們發現，戊乙奎醚與托烷司瓊聯合使用和單獨使用托烷司瓊比較，在頭24 h內嘔吐的發生率可減少30%，在48 h內嘔吐的發生率可減少26.7%。兩組中嘔吐次數的差距也較大，頭24 h，PT組比T組少9次(75%)，而48 h內，差距則減少為8次(50%)，這可能與兩種預防性的止嘔藥在體內代謝特點有關，兩種藥物的有效期均≤24 h[2,7]。研究中我們還發現，在PACU中兩組嘔吐的患兒雖然有差別，但是差異無統計學意義，其可能原因與PACU停留時間較短有一定的關系。

我們的研究還發現，在使用了戊乙奎醚后，兩組間Tw差異無統計學意義，表明在本研究中使用戊乙奎醚的劑量對患兒的蘇醒并未產生明顯影響，但患兒飲水次數明顯增加，這與戊乙奎醚較強的腺體抑制作用有關，而且從安全出發，我們規定了每次飲水最多不超過10 ml，在一定程度上增加了飲水的次數。

通過本次研究我們認為，戊乙奎醚能增強托烷司瓊在小兒扁桃體/腺樣體切除術后預防PONV的效果，但也明顯增加術后飲水的病例和飲水次數。臨床中，應權衡兩者的利弊，慎重選擇用藥，或者適當減少戊乙奎醚的用量，以達到滿意的臨床效果。

[1]Jensen AB,Christiansen DB,Coulthard K,et al.Tropisetron reduces postoperative vomiting in children undergoing tonsillectomy[J]. PaediatrAnaesth,2000(1):69-75.

[2]Liechti M,Feurer R,Gross D,et al.Prevention of postoperative nausea and vomiting in children following adenotonsillectomy,using tropisetron with or without low-dose dexamethasone[J].J Anesth, 2007(3):311-316.

[3]張治明,歐陽帆,劉琦,等.戊乙奎醚預防腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的效果[J].海南醫學,2010(06):33-34.

[4]Leslie K,Myles PS,Chan MT,et al.Risk factors for severe postoperative nausea and vomiting in a randomized trial of nitrous oxide-based vs nitrous oxide-free anaesthesia[J].Br J Anaesth,2008 (4):498-505.

[5]宋巖,白偉良,王鐵,等.冷、熱止血法與扁桃體切除術后疼痛關系的比較研究[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2008,5: 347-348.

[6]劉源茂,張華,郭萍.鹽酸戊乙奎醚用于小兒扁桃體切除術的臨床體會[J].農墾醫學,2008,30(05):392-393.

[7]Xue M,Yuan S,Ruan J,et al.Determination of penehyclidine by gas chromatographic-mass spectrometry and its application to pharmacokinetics in humans,rabbits and mice[J].J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci,2006,2:234-239.

Effect of Penehyclidine combined with Tropisetron in the prevention of PONV after tonsillectomy/ adenotonsillectomy.

CHEN Xia,ZHANG Zhi-ming,ZENG Bing,WANG Jian-ming.Department of Anesthesia,the FirstPeople’s Hospital of Chenzhou City,Chenzhou 423000,Hunan,CHINA

ObjectiveTo find out the effect of Penehyclidine combined with Tropisetron for preventing postoperative nausea and vomit(PONV)after tonsillectomy/adenotonsillectomy.MethodsSixty children of ASAⅠ～Ⅱaged 2～6 years old,scheduled for tonsillectomy/adenotonsillectomy,were randomly divided into group T(n=30,treated by tropisetron)and group PT(n=30,treated by penehyclidine plus tropisetron).Data for the vomiting cases andvomiting events during the first postoperative 24 h and 48 h were recorded,and the drinking cases and the drinking events were recorded in postoperative 3 h and 6 h.ResultsThe vomiting cases and vomiting events were significantly lower in group PT than group T(P＜0.05),while the drink cases and drink events were significantly higher in group PT than group T(P＜0.05).ConclusionPenehyclidine can enhance the effect of tropisetron in the prevention of PONV after tonsillectomy/adenotonsillectomy.However,it can increase postoperative thirsty.

Tonsillectomy/adenotonsillectomy;PONV;Prophylactic treatment;Tropisetron;Penehyclidine

R726

A

1003—6350(2012)09—044—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.017

2011-12-14)

陳霞(1978—)，女，湖南省郴州市人，主治醫師，學士。

*通訊作者:張治明。E-mail:otco735@163.com