女性非感染性尿道綜合征與焦慮障礙的相關性

張祥文，賈中尉，李麗華，夏敬彪

(1.三峽大學第一臨床醫學院腎病科，湖北宜昌443003；2.宜昌市中心人民醫院腎病科，湖北宜昌443003)

女性非感染性尿道綜合征與焦慮障礙的相關性

張祥文1，2，賈中尉2，李麗華2，夏敬彪1*

(1.三峽大學第一臨床醫學院腎病科，湖北宜昌443003；2.宜昌市中心人民醫院腎病科，湖北宜昌443003)

目的探討非感染性尿道綜合征患者的病因，尋找合適的治療方法。方法分別對非感染性尿道綜合征組(A組)和尿路感染組(B組)的成年女性患者治療前后，采用漢米爾頓焦慮抑郁量表進行焦慮抑郁障礙檢測，比較兩組患者焦慮障礙的發生率、治療前后焦慮評分的變化及非感染性尿道綜合征組軀體、精神焦慮評分的權重。結果A組、B組焦慮障礙的發生率分別為84.78%、7.04%，兩組比較差異有顯著的統計學意義(P＜0.01)，而抑郁障礙兩組比較差異無統計學意義((P＞0.05)；A組治療前后HAMA評分分別為(23.56±7.71)分、(9.34±2.42)分，差異有統計學意義(P＜0.01)，而B組治療前后差異無統計學意義(P＞0.05)；A組軀體焦慮積分明顯高于精神焦慮積分，存在顯著的統計學意義(P＜0.01)。結論女性非感染性尿道綜合征與焦慮障礙密切相關，心理干預和/或抗焦慮藥物治療有效。

非感染性尿道綜合征；漢米爾頓焦慮量表；漢米爾頓抑郁量表

女性非感染性因素引起的尿路刺激征稱之為非感染性尿道綜合征，是腎病門診患者就診的主要癥狀之一，其發病原因目前并不十分明確，臨床常易誤診為尿路感染，予以不當的抗生素治療。為了探討非感染性尿道綜合征的病因，2008年3月至2010年11月，筆者對117例本院腎病科門診、住院具有尿路刺激征的女性患者進行了漢米爾頓焦慮、抑郁量表的檢測，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料117例均系我院腎病科門診、住院具有尿路刺激征的成年女性患者，年齡18～55歲，除外全身各系統慢性疾患，按尿路感染及非感染尿道綜合征診斷標準[1]分為非感染尿道綜合征組(以下簡稱為A組，n=46)、尿路感染組(以下簡稱為B組，n= 71)，兩組年齡差異無統計學意義。

1.2 工具漢米爾頓焦慮量表(Hanmilton Anxiety Scale，HAMA)包括14個項目，由Hanmilton于1959年編制，是經典的焦慮量表。HAMA評定標準為0～4分，5級評定，總分≥14分為存在焦慮、≥21分為明顯焦慮、≥29分為嚴重焦慮。軀體、精神焦慮各占7項，其中7～13項分別為肌肉、感覺、心血管、呼吸、消化、泌尿、植物神經系統癥狀，得分高者為軀體焦慮。漢米爾頓抑郁量表(Hanmilton Depression Rating Scale for Depression，HAMD)由Hanmilton于1960年編制并修訂，總分超過35分為重度抑郁、超過20分為輕到中度抑郁。所有患者者由我院神經內科同一專科醫師分別在治療前后進行評估1次。

1.3 治療A組患者根據焦慮障礙的程度給予心理干預和/或抗焦慮藥物(鹽酸帕羅西汀片，20 mg/d)治療6周；B組根據尿培養藥敏結果給予抗感染2～6周。

1.4 統計學方法采用SPSS 11.0軟件包進行統計學分析，組間計數資料的比較用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差()表示，比較用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮障礙的發生率比較A組焦慮障礙的發生率高于B組，兩組比較差異有顯著的統計學意義(χ2=71.90，P＜0.01)，而抑郁障礙兩組比較差異無統計學意義(χ2=0.41，P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者焦慮抑郁發生率比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后HAMA評分變化比較A組治療前后HAMA評分差異有顯著的統計學意義(t=11.94，P＜0.01)，而B組治療前后比較差異無統計學意義(t=1.31，P＞0.05)；兩組治療前后HAMD評分差異均無統計學意義(A組t=0.86、B組t=1.03，P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后HAMA量表和HAMD量表評分比較(，分)

表2 兩組患者治療前后HAMA量表和HAMD量表評分比較(，分)

注：HAMA項A組治療前后比較，＊P＜0.01。

13.35±2.67 12.28±1.85 A組B組23.56±7.71 11.67±2.53 12.91±2.21 11.97±1.74 9.34±2.42＊11.13±2.38

2.3 A組不同程度焦慮障礙亞組軀體、精神焦慮評分比較A組不同程度焦慮障礙亞組軀體、精神焦慮積分均存在顯著的統計學意義(3個亞組t值分別為：12.31、19.82、22.26，P＜0.01)，見表3。A組焦慮障礙者治療后，焦慮障礙與尿路刺激征的發生率分別為17.95%、38.46%。

表3 A組患者不同程度焦慮障礙軀體、精神焦慮評分比較(，分)

表3 A組患者不同程度焦慮障礙軀體、精神焦慮評分比較(，分)

注：軀體焦慮與精神焦慮積分比較，＊P＜0.01。

軀體焦慮評分精神焦慮評分13.25±1.8 3.57±0.63＊22.36±3.74 4.51±0.78＊35.41±4.95 6.32±1.06＊

3 討論

非感染性尿道綜合征女性尤為多見，因尿常規鏡檢發現正常范圍內的白細胞，臨床常易被非腎科醫師誤診為尿路感染，予以不當的抗生素治療，并不能改善患者的臨床癥狀，反而增加了患者的痛苦和經濟負擔[1-2]。多數學者認為非感染性尿道綜合征可能與精神焦慮有關，但鮮見相關文獻報道。因而對非感染性尿道綜合征進行焦慮抑郁量表的檢測、評價顯得十分必要。

HAMA和HAMD是目前精神科評價焦慮及抑郁程度時應用得最廣泛的量表，它能較敏感地反映焦慮抑郁癥狀的變化，被認為是治療學研究的最佳評定工具之一。

研究發現，成年女性非感染性尿道綜合征的患者普遍存在焦慮障礙，而尿路感染的患者障礙發生率與普通人群相仿[3]。經過心理干預和/或抗焦慮治療，多數患者的焦慮評分恢復到正常水平，尿路刺激征消失。女性非感染性尿道綜合征患者的抑郁障礙發生率與尿路感染患者沒有差異，提示焦慮障礙可能是非感染性尿道綜合征的主要原因。對女性非感染性尿道綜合征應常規進行焦慮抑郁量表，尤其是焦慮量表的檢測。尿路感染的患者經過抗感染治療，尿路刺激征消失，但治療前后焦慮量表評分無差異，說明尿路感染的患者，尿路刺激征的發生更大程度地與尿路炎癥有關。

研究發現，女性非感染性尿道綜合征患者的焦慮障礙主要表現為軀體性焦慮[4]，故當患者存在尿路刺激征時，應仔細詢問患者是否伴有肌肉、感覺、心血管、呼吸、消化、植物神經系統癥狀，以初步甄別患者有無焦慮障礙，決定是否進行焦慮量表的檢查。

研究還發現，并非所有的非感染性尿道綜合征都存在焦慮障礙；部分患者經抗焦慮和心理治療，焦慮障礙得到不同程度的緩解，但尿路刺激征仍未消失，提示尿路刺激征的病因除焦慮障礙外，還有其他因素參與其中[5]。

非感染性尿道綜合征屬祖國醫學的淋證范疇，中醫辨證時多為氣陰兩虛，益氣養陰法能改善各種癥狀，不少學者以中藥湯劑治療非感染性尿道綜合征，取得了不錯的療效[6-8]。如果非感染性尿道綜合征患者僅存在輕度以下的焦慮障礙，或者藥物治療效果欠佳，有條件的地方，可以嘗試心理干預配合中西醫結合治療。

[1]Stamm WE.Criteria for the diagnosis of urinary tract infection and for the assessment of therapeutic effectiveness[J].Infection,1992, 20(3):151-161.

[2]Baldoni F,Baldaro B,Ercolani M,et al.Urethral syndromea study in psychosomatic urology[J].Psychother Psychosom,1989,52 (1-3):114-118.

[3]Bremnor JD,Sadovsky R.Evaluation of dysuria in adults[J].Am Fam Physician,2002,65(8):1589-1596.

[4]Galadari I,Galadari H.Nonspecific urethritis and reactive arthritis [J].Clin Dermatol,2004,22(6):469-475.

[5]黃鋒先,余學清.尿路感染[M]//王海燕.腎臟病學.北京:人民衛生出版社,2009:1256-1258.

[6]潘和長.中西醫結合治療女性非感染性尿道綜合征的臨床觀察[J].湖北中醫雜志,2009,31(8):49-50.

[7]何慧萍,李寧燕.從中醫藥角度辨治療非感染性尿道綜合征[J].河南中醫學院學報,2005,20(121):13-14.

[8]孫元瑩,郭茂松,王暴魁,等.清心蓮子飲加減治療非感染性尿道綜合征60例[J].吉林中醫藥,2006,26(10):17-18.

Correlation between female non-infectious urethral syndrome and anxiety disorder.

ZHANG Xiang-wen1,2,JIA Zhong-wei2,LI Li-hua2,XIA Jing-biao1*.1.Department of Nephropathy,The First College of Clinical Medical Science, China Three Gorges University,Yichang 443003,Hubei,CHINA;2.Department of Nephrology,the Central People's Hospital of Yichang City,Yichang 443003,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the cause of non-infectious urethral syndrome and to find appropriate treatment for it.Methods117 adult female patients were divided into two groups by diagnostic criteria:non-infectious urethral syndrome group(group A,n=46)and urinary tract infection group(group B,n=71).All the patients were tested by Hamilton Depression Rating Scale for anxiety and depression before and after treatment.The incidence of anxiety disorders,changes in anxiety scores before and after treatment,physical and mental anxiety score weights were compared between the two groups.ResultsThe incidences of anxiety disorders of group A and group B were 84.78%and 7.04%respectively,showing statistically significant difference(P＜0.01).No significant difference was found in the incidence of depression between the two groups(P＞0.05).HAMA scores of group A were(23.56±7.71) before treatment and(9.34±2.42)after treatment,with a significant statistical difference,while the score in group B showed no statistically significant difference before and after treatment(P＜0.01).In group A,somatic anxiety scores were significantly higher than mental anxiety scores(P＜0.01).ConclusionFemale non-infectious urethral syndrome and anxiety disorders are closely related.Psychological intervention and/or anti-anxiety drug treatment are effective for them.

Non-infectious urethral syndrome;Hamilton rating scale for anxiety;Hamilton rating scale for depression

R695.1

A

1003—6350(2012)09—049—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.019

2011-12-17)

張祥文(1966—)，男，湖北省宜昌市人，副主任醫師，學士，主要研究方向：慢性腎臟病；急性腎功能衰竭。

*通訊作者：夏敬彪，男，主任醫師，學士。主要研究方向：慢性腎臟病；蜂蜇傷。E-mail：xiajingbiao@126.com.