深圳市光明新區社區健康服務中心發展現狀及對策研究

鄭 媛，謝宇航，胡正路

光明新區是深圳最年輕的城區之一，成立于2007年5月31日，位于深圳市西北部，是深圳市加快國際化城市建設、完善城市發展布局的重大戰略舉措。光明新區下轄公明、光明兩個辦事處，轄區總面積156.1平方公里。深圳市所有社區健康服務中心 (社康中心)采取“院管院辦”模式，在解決流動人口基本醫療問題上取得了一定成績［1］。為了解光明新區成立后社區衛生服務 (深圳市又稱之為“社區健康服務”)發展狀況，本研究于2011年8—9月調查了全區所有社康中心新區成立三年來 (2008—2010年及2011年1—6月)資源配置、業務開展及經濟運行狀況，總結成績與經驗，探討社康中心發展中的特點及存在問題，以期為進一步推進社區衛生服務體系建設提出發展對策。

1 對象與方法

1.1 調查對象 光明新區32個社康中心。

1.2 調查方法 調查方法包括問卷調查、小組座談及個人深入訪談。本研究為中山大學公共衛生學院與光明新區公共事業局開展的《光明新區社康系列研究》的子項目之一，采用中山大學公共衛生學院制定的調查問卷《深圳市光明新區社康中心現況調查問卷》，問卷主要內容為中心基本情況、人員基本情況、機構收支情況、人員收入情況、基本醫療衛生服務及公共衛生服務提供情況等。每個社康中心抽取不同行政崗位人員5人，共調查社康中心工作人員160人，發放問卷 (包括電子版和紙質問卷)160份，回收有效問卷156份，有效回收率為97.5%。個人深入訪談18人，訪談對象包括光明新區公共事業局局長、衛生科正副科長，光明醫院、公明醫院分管院長，光明醫院社康科主任、公明醫院社康管理中心主任等，訪談內容主要為近一年來社康中心的新政策、體系建設、衛生服務開展、人員是否滿足本社區要求、醫護人員流動性問題、政府補償經費到賬情況等，主要以2010年及2011年上半年相關數據為主。分別召開光明醫院和公明醫院社康中心主任座談會，了解社康中心取得的成績和面臨的困難。

1.3 質量控制方法 調查前由區社管中心及中山大學公共衛生學院課題組對社康中心負責填寫問卷的人員 (各中心選取一名負責人)進行統一培訓，培訓內容包括紙質及電子版問卷填寫的注意事項、具體各個條目及選項的確切含義。

1.4 統計學方法 采用Epidata 3.1軟件建立數據庫，采用SPSS 13.0統計軟件進行描述性統計分析。

2 結果

2.1 總體狀況 截至2011年6月底，全區共建成并投入使用的社康中心共有32個，服務于全區81.78萬人口，其中戶籍人口4.1萬，外來人口77.68萬。我區社康中心由兩家醫院分管，其中公明街道下屬的公明人民醫院共有社康中心23家、社區衛生服務站3家，服務于19個社區;光明街道下屬的光明醫院共有9家社康中心，服務于9個社區，已基本建成“15 min就醫圈”。

社康中心的人員編制數由2008年的44名增加到2011年的68名，實際在崗人員由366人減少至344人，編制人員數占實際在崗人員數的比例由12.02%增加到19.77%，缺編率仍達到80.23%。

從事社區衛生服務的專業技術人員有327人，其中臨聘人員268人。大學本科及以上文化程度者94人 (占28.75%)，大專學歷者154人 (占47.09%)，中專學歷者79人 (占24.16%)。正高級職稱人數為0，副高級職稱者22人 (占6.73%)，中級職稱者104人 (占31.80%)，初級職稱者193人 (占59.02%)，無職稱者8人 (占2.45%)。全區社康中心共有醫生131人，其中從事醫療服務的醫生121人，從事公共衛生服務的醫生僅有10人;共有護士118人，其中在編人員12人 (占10.17%)，臨聘人員106人 (占89.83%)。

2.2 社康中心硬件情況

2.2.1 業務用房情況 截至2011年6月底，全區社康中心業務用房總面積為23 727 m2，其中自有產權用房面積6 913 m2(占29.14%);租賃用房面積4 920 m2(占20.74%);社區或政府無償提供用房面積11 894 m2(占50.12%)。全區社康中心平均業務用房建筑面積為741 m2，低于國家《城市社區衛生服務中心基本標準》中要求的1 000 m2的標準［2］;在現有32個社康中心中，僅有11個社康中心的業務用房能夠滿足開展業務的需要。

2.2.2 儀器設備情況 光明新區社康中心近三年來儀器設備變動情況具體見表1。2011年上半年，全區社康中心新購置儀器設備8臺，價值7.1萬元。

部分社康中心設備儀器陳舊落后或缺乏，不能提供部分基本醫療檢查，不能滿足社區居民的需求。截至2011年6月底，全區社康中心急需更新換代的儀器設備有:心電圖儀11臺，尿常規分析儀4臺，B超機6臺，康復理療設備2套，血液分析儀2臺，血生化分析儀、電動人工流產機、單頭無影燈、自動洗胃機、便攜式除顫監護儀、腰牽機、頸牽機、吸痰儀各1臺;急需添置的新儀器設備有:B超機4臺，彩超機5臺，血液分析儀7臺，血生化儀4臺，全自動生化分析儀3臺，尿液分析儀1臺，簡易X光機1臺，體檢床1張，超聲診斷床2張，大容量電熱恒溫培養箱1臺，單頭無影燈2臺，8×10英寸快速增感屏2套，小兒聽力篩查儀1臺，微量振蕩器1臺，胎心監護儀1臺，電子針灸儀7臺，內窺可視人流儀2臺，康復治療儀3套，中頻治療儀、超短波治療儀、牙科治療臺各1臺。

2.3 社康中心經濟運行狀況

2.3.1 社康中心收支狀況 近三年來，全區社康中心總體處于虧損狀況。收入構成中，最主要的收入為藥品收入;而支出構成中，比重最大的為藥品支出，其次為員工工資、房屋租金和設備購置及維修支出。具體見表2、3。

2.3.2 員工薪酬情況 近三年員工薪酬情況具體見表4。社康中心在編人員的平均工資較非在編人員工資收入高;社康中心人員總體工資水平較醫院本部低。

2.4 社康中心服務開展情況 近三年社康中心醫療、預防、保健、康復、計劃生育技術服務及健康教育等業務的開展情況具體見表5。各項業務量每年逐漸增長，尤以計生服務和健康管理增長明顯。

表1 近三年社康中心儀器設備變動情況Table1 Equipment changes in the last three years of the CHS centers

表2 近三年社康中心收入及其構成情況Table2 Revenue and its components in the last three years of the CHS centers

表3 近三年社康中心支出及其構成情況Table3 Expenditure and its components in the last three years of the CHS centers

表4 近三年醫院本部與社康中心員工人均年薪情況 (萬元)Table4 Employees per capita annual salary situation in hospital headquarters and the CHS centers in the last three years

表5 近三年社康中心業務開展情況Table5 The health care business implementation in the last three years of the CHS centers

2.5 社康中心發展現狀座談及訪談結果 光明新區自成立以來，新區政府十分重視社康工作，積極推進社區衛生服務體系建設試點并取得了階段性成果。但社康服務相比傳統醫療行業，還處于發展的最初階段，各項保障政策和發展模式尚在不斷探索和完善中。這也體現出光明新區社康中心的一些不足:如社康中心的規模參差不齊，人員編制問題較突出，每年約有15～20名職工流失，主要原因包括臨時聘用人員待遇較低、到期不再續聘、職業環境疲乏等;社區衛生服務的六大功能在各社康中心均有體現，但公共衛生服務包包含“9項12類”服務，由于人員不足和補償問題沒有解決而未能全面開展;街道之間社康發展不平衡，如光明街道社康起步晚、底子薄、發展緩慢;從總體上看，光明社康中心的經營一直處于虧損狀態，主要原因在于政府對公共衛生服務和基本醫療服務的政策性虧損 (如藥品零加成銷售)補償不足。

3 討論與建議

3.1 討論

3.1.1 臨聘人員比例高、學歷低，醫護人員結構不合理 光明新區社康中心醫護比僅為1.11:1。專業技術人員中有82.0%為臨聘人員，盡管近三年來高等學歷 (大學本科及以上)人員比例不斷提高，但目前在崗專業技術人員中仍以大專、中專等中等學歷人員為主 (占71.25%)。根據衛生部、廣東省及深圳市政府的相關文件［3－5］，原則上社區健康服務機構按每萬名居民配備2名全科醫師，1名公共衛生執業醫師，醫生與護士比例按1:1標準配備的要求，另外設1名醫技、1名藥劑人員，則每萬人口應配備8名衛生技術人員。光明新區近82萬人口，需配備656名衛生技術人員。現有衛生技術人員僅為327人，尚缺衛生技術人員329人。

3.1.2 醫務人員待遇低，人員流動性大 由于編制緊缺，目前社康中心臨聘人員較多，臨聘人員的收入僅為在編職工的40%～50%。社康人員的收入與大醫院存在差距，并且無相應政策傾斜，導致人才流失。醫務人員福利待遇低，突出的一點為臨聘人員待遇低。目前深圳市社康人員的編制和待遇問題仍無法得到很好的解決，這與國內其他社區的調查結果一致［6－7］。

3.1.3 業務用房不足，業務開展受限制 目前光明新區社康中心業務用房主要來源以無償使用為主，全區只有6家社康中心為醫院自有房產，自有房產比例僅為29.14%，與2010年全市50%的自由產權用房比例相差甚遠。房屋租賃每年花費100萬元以上，由于大部分業務用房不是自有產權，隨時有可能被收回，而隨著工作量的加大，業務用房緊張的矛盾將越發凸顯。

3.1.4 財政補償不及時，基本藥品零加成尚未實現 目前，上級財政撥款普遍存在撥付不及時的情況。本年度的維持經費(20元/每服務人口)一般要到下一年中期才能撥付給舉辦醫院，造成社康機構長期在虧損狀態下承擔大量公共衛生服務，造成其醫護人員工作積極性難以保證。根據《深圳市國家基本藥物制度實施方案》［8］的要求，自2010年起，社區健康服務機構按采購價零加成銷售基本藥物。基本藥物全部納入社會醫療保險用藥范圍，報銷比例應高于非基本藥物，而目前轄區所有社康中心都未能實施，在過渡期內還按照15%的藥品利潤收取，如果不能有效降低藥品費用，將影響居民對社區衛生服務的利用［9］。

3.2 對策與建議

3.2.1 應優先重點解決人才隊伍和業務用房、儀器設備等制約社康發展的問題 實現社區衛生服務機構人才隊伍的穩定和人員素質的提高，是社區衛生服務可持續發展的重要保證，編制不足和待遇不公會導致人員變動頻繁，將會造成隊伍不穩定，對社區醫療安全構成威脅。在適當增加編制的同時，建立合理的薪酬增長機制，不斷完善社康職工工資福利、職稱晉升等制度的設計，讓臨聘職工盡可能享受編內職工的福利待遇、依法實現“同工同酬”問題刻不容緩。在用房及設備問題上，政府應嚴格按照《社區衛生服務機構建設規劃》要求，在今后的社區建設中，統籌考慮，統一規劃，將社康中心業務用房面積列入社區基建考慮范圍，以便解決社區衛生服務機構的房屋來源和用房租金問題。

3.2.2 落實財政投入和補償機制，促進社康中心發展 政府的大力支持是社區衛生服務得以順利發展的必要條件［10］，社康中心的快速發展離不開政府的大力扶持。落實政府職責，政府應從預算上保證對社區衛生服務的專項投入，對社康中心為社區居民提供的公共衛生服務和基本醫療服務的政策性虧損部分給予足額和及時的補償，完善醫療保障制度，加大監督管理力度，從而將社康中心從“以盈利性藥品收入為主”的機構真正轉變為即使實施國家基本藥物制度仍然能優質、長效運轉的服務性機構，方便百姓就醫。

3.2.3 不斷進行社康文化建設和內涵建設，打造光明社康卓越品牌 光明新區作為我國社區衛生服務的改革試驗基地之一，群眾基礎好，許多舉措一直在全市乃至全國處于領先地位，但要在全國各地都大力發展社區衛生服務的新形勢下仍然保持領先地位，就必須繼續堅持銳意改革和開拓創新，加強社康中心的內涵建設。一個文化氛圍好、有服務內涵的社康中心才是有活力的社康中心。在保證社康服務的同時，光明、公明街道各社康中心應按照本社區的發展情況和人群特點，樹立有自身特色的社康建設品牌，各社康中心形成良性的比較和競爭，讓當地百姓不但接受到社康中心的一流服務，還能享受到一個有文化內涵的社康中心的服務。

1 江捍平，羅樂宣，張英姬，等.深圳市社區健康服務中心與醫院良性互動機制構建的現狀與對策分析［J］.中國全科醫學，2009，12(9):1646－1648.

2 衛生部關于印發城市社區衛生服務中心、站基本標準的通知［Z］.衛醫發 (2006)240號.

3 衛生部，財政部.城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見 ［Z］.2006.

4 廣東省機構編制委員會辦公室.廣東省城市社區衛生服務機構編制標準［Z］.粵機編辦 (2011)37號.

5 深圳市政府.關于發展社區健康服務的實施意見［Z］.深府辦(2006)130號.

6 姜焰凌，魏曉林，葛菲雪，等.東莞市大朗鎮和塘廈鎮社區衛生服務機構運行狀況分析［J］.中國全科醫學，2012，15(1):190－193.

7 劉莎娜，方小衡，劉海平，等.廣東省社區衛生服務中心業務開展情況的調查分析［J］.中國全科醫學，2011，14(8):2501.

8 深圳市政府.關于印發深圳市國家基本藥物制度實施方案的通知［Z］.深府辦 (2010)66號.

9 王君麗，陳琦，王娜，等.北京市社區衛生服務機構藥品零差率銷售政策實施情況的評價研究［J］.中國全科醫學，2011，14(2):417－419.

10 陳蝦，陶紅兵，羅樂宣，等.區衛生服務經費分配與績效管理體系的情況和分析［J］.中國全科醫學，2011，14(6):1763.