社區高血壓患者藥物治療依從性及自我效能分析

王嬌艷，周志衡，吳蘭笛，王家驥，王培席，李艷芳，楊 黎

隨著人們生活方式的改變，我國居民疾病譜發生了重大變化，以高血壓為代表的慢性疾病發病率和死亡率呈不斷上升趨勢［1］，已成為威脅我國社區居民健康和生命的主要疾病［2］。目前控制高血壓的方法主要以藥物治療為主，改變不良生活方式為輔。然而，我國高血壓患者的血壓控制率僅為5.8%，其中藥物依從性差是最主要的原因［3］，故高血壓患者藥物治療的依從性對控制高血壓起關鍵作用［4］。本研究通過調查并分析廣州市3個城市社區衛生服務中心管理的高血壓患者藥物治療依從性、自我效能現狀及相互關系，為制定有效的社區高血壓管理策略提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2010年11月—2011年5月，采用隨機抽樣方法抽取廣州市城區3個社區衛生服務中心管理的高血壓患者576例為研究對象，對其進行現況調查。納入標準:≥18歲、未服用抗高血壓藥的情況下收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和 (或)舒張壓≥90 mm Hg、服用抗高血壓藥物6個月以上;排除標準:曾有服藥史，但調查時自行停藥或繼發性高血壓病患者。

1.2 方法 由經過培訓的醫學專業本科實習生作為調查員，利用社區全科門診﹑居民集中座談和入戶相結合等方法對高血壓患者進行面對面的詢問以完成問卷調查。

1.3 研究工具 調查內容包括3個部分:(1)社會人口學資料，包括:性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、家庭人均月收入、醫療費用支付方式;(2)采用Morisky問卷測評藥物治療依從性，包括“您是否有忘記服藥經歷”、“您是否有時不注意服藥”、“當您自覺癥狀改善時，是否曾停止服藥”、“當您服藥后自覺癥狀更糟時，是否曾停止服藥”4個問題，回答“是=1分;否=2分”，累計得分越高表示依從性越好，4個問題均回答“否”，即為依從性好;4個問題中有1個及以上的回答“是”，即為依從性差［5］;(3)采用美國Ogedegbe等［6］研制的自我效能量表的自行翻譯版測評患者的自我效能，共26個條目2個維度，3級計分標準［7］。1～3分別代表不執行治療計劃、有時執行治療計劃、執行治療計劃。自我效能高、中、低水平的計分分別為26.0～31.2、31.3～54.7、54.8～78.0分;促進因子高、中、低水平計分分別為21.0～25.2、25.3～44.7、44.8～63.0分;障礙因子高、中、低水平計分分別為5.0～6.0、6.1～10.5、10.6～15.0分。量表翻譯后自測信度Cronbach's α系數為0.972，效度采用因子分析累積貢獻率達67.08%，說明該量表具有較好的信、效度［8－9］。低、中、高水平分別表示研究對象的自我效能好、較差、差［7］。

1.4 統計學方法 用Epidata 3.0數據庫對調查問卷收集的數據進行雙份錄入，并進行一致性檢驗以保證數據質量，數據錄入并整理完成后，用SPSS 16.0軟件進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗;計量資料以 (±s)表示，采用t檢驗;采用Pearson相關性分析。α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 基本情況 576例社區高血壓患者年齡為19～91歲，平均 (67.13±10.27)歲，其中男198例 (34.4%)，女378例(65.6%);婚姻狀況:未婚 2例 (0.3%)，已婚 449例(78.0%)，離婚4例 (0.7%)，喪偶121例 (21.0%);文化程度:小學及以下237例 (41.1%)，初中139例 (24.2%)，高中/技校/中專 135例 (23.4%)，大專及以上 65例(11.3%);醫療費用支付方式:公費41例 (7.1%)，城鎮職工醫保330例 (57.3%)，城鎮居民醫保153例 (26.5%)，商業保險4例 (0.7%)，全自費35例 (6.1%)，其他13例(2.3%);家庭人均月收入:≤1 000元的有39例 (6.8%)，1 001～2 000元的有151例 (26.2%)，2 001～3 000元的有252例 (43.8%)，3 001～4 000元的有55例 (9.5%)，4 001～5 000元的有 55例 (9.5%)，≥5 001元的有 24例(4.2%);職業分布:公務員10例 (1.7%)，事業單位人員149例 (25.9%)，公司職員66例 (11.4%)，工人271例(47.2%)，其他80例 (13.8%)。

2.2 服藥依從性情況 依從性好的患者223例 (38.7%);依從性差的患者353例 (61.3%)，其中有忘記服藥經歷318例 (55.2%)，有時不注意服藥224例 (38.9%)，自覺癥狀改善時自行停藥130例 (22.6%)，服藥后自覺癥狀嚴重曾自行停藥103例 (17.9%)。

2.2.1 不同文化程度的患者服藥依從性比較 社區高血壓患者中，小學及以下文化程度的患者服藥依從性好的率最低，僅為32.9%，其服藥依從性間差異有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2.2 不同經濟收入的患者服藥依從性 家庭人均月收入不同，高血壓患者的服藥依從性間差異有統計學意義 (P＜0.01);低收入組 (家庭人均月收入≤1 000元)和極高收入組 (家庭人均月收入≥5 001元)中患者服藥依從性差者所占比例均超過71.5%(見表2)。

表1 不同文化程度的社區高血壓患者服藥依從性情況Table 1 The medication adherence among hypertensive patients with different education level

表2 不同經濟收入組社區高血壓患者服藥依從性情況Table 2 The medication adherence among hypertensive patients with different income groups

2.3 自我效能得分情況 576例社區高血壓患者自我效能總分為 (31.36±9.44)分，促進因子得分 (25.49±7.99)分，障礙因子得分 (5.87±1.76)分。根據服藥依從性的好差將患者分為兩組，比較自我效能得分情況，結果顯示服藥依從性好的組患者自我效能總分、促進因子得分及障礙因子得分均顯著低于服藥依從性差的組，差異有統計學意義 (P＜0.01，見表3)。

表3 服藥依從性好與差的患者自我效能得分比較 (±s，分)Table 3 The comparison of self－efficacy scores between patients with good medication adherence and poor medication adherence

表3 服藥依從性好與差的患者自我效能得分比較 (±s，分)Table 3 The comparison of self－efficacy scores between patients with good medication adherence and poor medication adherence

服藥依從性 例數 總分 促進因子 障礙因子好223 26.65± 1.30 21.56±1.21 5.09±0.36差353 34.34±11.02 27.98±9.35 6.36±2.09 t 值 －12.97 －11.18 －12.93 P值0.000 0.000 0.000

2.4 服藥依從性與自我效能的關系 將服藥依從性得分與自我效能量表總分和兩個維度的得分進行Pearson相關性分析，自我效能總分及促進因子、障礙因子得分均與服藥依從性得分呈負相關 (r值分別為－0.581、－0.575和－0.504，P值均＜0.01)。即自我效能得分越低，服藥依從性得分越高。

自我效能高、中、低3個等級的服藥依從性好/差構成比間差異有統計學意義 (P＜0.01，見表4);服藥依從性好的患者在總量表、促進因子、障礙因子中的構成比，都是隨自我效能水平的增高而增高;反之，依從性差的患者，隨著自我效能水平的增高其構成比呈下降趨勢 (P＜0.01，見表4)。

表4 不同等級自我效能水平患者的服藥依從性比較［n(%)］Table 4 The comparison of medication adherence among patients with different level of self－efficacy

3 討論

藥物治療依從性是指患者求醫后嚴格遵醫囑服藥的程度，主要包括是否按照醫囑定時服藥、服藥的次數、服藥劑量、堅持長期不間斷服藥4個方面［10］。由于高血壓患者需要長期甚至終身服藥，因此提高患者服藥依從性有助于血壓的控制。有報道高血壓患者服藥依從性差，主要表現在忘記服藥、不注意服藥［11］。本次調查結果顯示，高血壓患者服藥依從性好者僅為38.7%，高于以往相關研究，可能與廣州市城區72.7%的社區已經開展高血壓規范化管理有關［11－12］。調查對象中有55.2%的人有忘記服藥的經歷;38.9%的患者有時不注意服藥，沒按時、按藥物說明書或醫生處方少服、漏服;癥狀改善時自行停藥者為22.6%，服藥后自覺癥狀嚴重曾自行停藥者為17.9%，這些結果顯示高血壓患者的服藥依從性有待進一步提高。需通過健康教育、健康促進讓患者知曉選用將要服用藥物的原則及常用藥物的作用、注意事項及不規律服藥的危害。

本研究發現，低文化程度、低收入、極高收入的患者服藥依從性最差。文化程度太低可能影響患者主動獲取健康教育知識，從而影響其服藥依從性。對低文化程度、低收入患者應根據實際情況制定合理的給藥方案，加強藥物療效及不良反應的隨訪，健康教育通俗易懂貼近生活。本次調查的地區處于經濟發達地區，節奏快，壓力大，從而可能導致極高收入者忙于工作，服藥依從性相對較差。這部分人群應通過健康教育，提高自我保健意識。

自我效能是指人們對自己執行和堅持某一特定行為能力的自信心，即人們對自我行為能力的認知和評價［13］。本次調查結果顯示，服藥依從性好的高血壓患者，其自我效能水平均高于依從性差的患者;患者自我效能得分與服藥依從性得分呈負相關，說明自我效能與服藥依從性呈正相關，與相關研究結果一致［4］。本研究結果提示提高高血壓患者的自我效能可促進其藥物治療依從性。這可能是因為自我效能在高血壓患者依從性行為的形成過程中起重要作用，高水平的自我效能有助于患者提高自信、獲取知識、減少心理壓力。患者的藥物治療依從性的影響因素很多，依從性的提高不僅僅依靠醫務人員的管理［14］，更應該發揮患者本人的主觀能動性。應通過健康教育讓患者充分認識到高血壓是可以達到臨床治愈的，增加患者堅持治療的信心，從而提高患者服藥的自我管理意識，增強依從性，控制血壓，促進健康。

志謝:本研究得到廣州市彩虹街社區衛生服務中心、紅山街社區衛生服務中心、龍鳳街社區衛生服務中心領導及醫務人員的大力支持，謹此致以誠摯的感謝!同時，特向參與本研究的廣州醫學院大學生志愿者黃加雪、鄭劍庭、梁瑞士等表示由衷的謝意!

1 戚文航，潘長玉，林善琰，等.我國部分地區高血壓登記調查及治療達標研究 ［J］.中華心血管病雜志，2007，35(5):457－460.

2 劉力生，王文，姚崇華，等.中國高血壓防治指南 (2009年基層版)［J］.中華高血壓雜志，2010，18(1):11－30.

3 周建美.高血壓患者遵醫行為的調查及對策［J］.實用神經疾病雜志，2005，8(6):39－40.

4 劉一建，劉宇洲.高血壓患者服藥依從性與堅持服藥自我效能相關性研究［J］.醫藥導報，2009，28(4):526－527.

5 李坤，梁會營，李恂，等.Morisky問卷應用于社區高血壓患者服藥依從性評價的信度和效度分析［J］.中國高血壓雜志，2010，18(11):1067－1070

6 Ogedegbe G，Mancuso CA，Allegrant JP，et al.Development and evaluation of a medication adherence self－efficacy scale in hypertension African－ American patients［J］.Journal of Clinical Epidemiology，2003，56:520－529.

7 孫萍，繩宇，張琳琳.干預對社區原發性高血壓患者依從行為和自我效能影響的研究 ［J］.醫學與哲學 (臨床決策論壇版)，2007，28(7):30－32.

8 宋小平，張敏，陳建軍，等.SPSS在醫學生物學試卷的信度和效度分析中的應用［J］.生物學通報，2008，43(11):39－40.

9 賈東風，任長安.SPSS統計軟件中的因子分析法在醫學科研中的應用 ［J］.辦公自動化 (綜合版)，2009，150(2):53－55.

10 戴燕鈴，金爽.高血壓藥物治療與用藥護理進展 ［J］.護理學雜志，2009，2(3):92－94.

11 陳茜，郭菊紅，袁麗.入院前居家老年高血壓患者服藥依從性調查 ［J］.現代預防醫學，2010，37(2):282－284.

12 周志衡，朱春燕，王家驥，等.珠三角地區社區高血壓病脆弱性評價［J］.中國全科醫學，2011，14(1):297－299.

13 楊碧萍，劉雪琴.高血壓病人自我效能的調查分析 ［J］.護理學報，2007，14(4):15－17.

14 劉海文，李志改.電話回訪式健康教育對高血壓出院患者服藥依從性的影響［J］.遼寧中醫藥大學學報，2010，12(5):210－211.