護理程序法在社區糖尿病患者管理中的應用效果研究

賀 林，紀永江

糖尿病作為一種慢性終身性疾病，其長期的康復過程是在社區家庭中進行的。糖尿病綜合治療策略指出糖尿病康復要靠醫患雙方共同努力，全社會參與管理，遵循早期、長期、連續管理的原則。目前對患者的管理除醫院短暫的干預外，社區健康教育多限于知識的傳播，缺乏對知識傳播到患者態度行為轉變的跟蹤評價［1］。護理程序法作為一種有計劃、有步驟、有評價的整體護理理論與實踐模式，可較好地幫助社區護理人員實現對患者長期連續的管理，充分發揮護士在社區管理中的作用［2］。本研究通過對兩組2型糖尿病患者分別實施健康教育法管理和護理程序法管理，比較兩組患者在代謝指標控制、糖尿病生存質量特異性量表 (DSQL量表)、健康調查簡表 (SF－36簡表)、滿意度評分方面的變化，旨在探討護理程序法對社區糖尿病患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年4月—2009年10月確診的我社區糖尿病患者92例，隨機分為對照組和觀察組，每組各46例。對照組中男22例，女24例，年齡20～74歲，平均(45.1±7.2)歲，病程0.3～15.0年，平均 (6.1±2.4)年;觀察組中男23例，女23例，年齡23～76歲，平均 (47.2±6.9)歲，病程0.5～18.0年，平均 (7.2±1.5)年。兩組患者的年齡、病程等具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規糖尿病教育管理 建立糖尿病管理團隊和糖尿病管理手冊，患者入組后實施糖尿病流程管理，分發糖尿病患者教育課程及糖尿病管理資料，教育內容包括糖尿病基礎知識，飲食、運動計劃的制定，血糖監測，血糖管理。教育方法:集體授課，1次/2周，電話隨訪1次/周，內容為詢問病情及問題解答。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上接受護理程序法管理 由護士根據患者的病歷、護理體檢、問卷調查結果，與患者主動交流，評估患者的糖尿病知識、對待疾病的態度、心理、身體狀態、經濟狀況、習慣行為方式及家庭社會支持資源，列出護理目標詳單，如正確認識糖尿病，保持情緒穩定，合理選擇飲食，維持理想體質量，增強自我管理能力，積極預防并發癥的發生，血糖控制在正常范圍等。根據目標與評估的差距確定護理程序，制定計劃，選擇護理措施并注意其切實可行、明確具體、操作性強。初始階段應選擇患者易完成并對血糖控制有明顯效果的，如胰島素筆的使用，降糖藥的服用方法及注意事項等，使患者產生完成任務的成就感，激勵患者產生行為改變的愿望。措施施行后進行效果評價，一般1次/周，改電話服務為上門訪視，1次/周，30 min/次，檢查、督促指導措施的施行，評價目標達成情況，如達成則進入下一個目標;未達成則尋找原因，與患者討論達到目標的障礙，涉及心理因素者加以疏導，目標太大難以完成者加以分解，分步完成。鼓勵患者寫糖尿病日記，定期交與護士檢查答疑，幫助護士全面了解目標期間的措施施行及有效情況。所有目標、措施、評價經與患者討論同意后錄入個人糖尿病管理檔案。

1.3 觀察指標及判定標準 (1)對兩組患者進行為期2年的管理，在入組時、管理1年時、2年出組時對各相關指標進行檢查，觀察指標為體質指數、空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂。(2)DSQL量表，共包括27個項目評分，得分越低說明患者生存質量越好，反之越差［3］。(3)SF－36簡表，共包括36個條目，分值越低說明健康狀況越差，反之越好［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 14.0統計軟件處理數據，計量資料以 (±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組管理前后代謝指標比較 入組時，兩組代謝指標比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05);管理1年時和2年出組時兩組各代謝指標均有明顯下降，且觀察組優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組管理前后DSQL量表及SF－36量表評分比較 入組時，兩組DSQL量表及SF－36量表評分比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05);管理1年時和2年出組時兩組DSQL量表評分明顯下降，SF－36量表評分明顯提高，且觀察組均優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義 (P＜0.05，見表2)。

表1 兩組管理前后代謝指標比較 (±s)Table 1 Comparison of metabolism index before and after the management between two groups

表1 兩組管理前后代謝指標比較 (±s)Table 1 Comparison of metabolism index before and after the management between two groups

組別 例數 體質指數 (kg/m2)入組時 1年 2年空腹血糖 (mmol/L)入組時 1年 2年餐后2 h血糖 (mmol/L)入組時 1年 2年觀察組 46 26.05±2.48 22.48±2.10 20.12±2.92 9.48±0.52 7.59±0.33 5.97±0.13 11.65± 0.98 9.32±0.738.28±0.26對照組 46 26.09±2.60 23.88±2.49 22.15±3.45 9.43±0.60 8.13±0.41 6.88±0.55 11.70±0.89 10.14±0.98 8.98±0.79 t 0.07 2.85 3.03 0.42 6.75 11.38 0.25 4.46 5.83 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 糖化血紅蛋白 (mmol/L)入組時 1年 2年值三酰甘油 (mmol/L)入組時 1年 2年總膽固醇 (mmol/L)入組時 1年 2年觀察組 9.36±0.59 7.12±0.35 6.13±0.28 1.75±0.67 1.52±0.14 1.39±0.01 5.25±0.57 4.58±0.44 4.09±0.27對照組 9.34±0.62 8.38±0.69 7.78±0.45 1.74±0.70 1.68±0.36 1.52±0.22 5.22±0.55 5.08±0.42 4.99±0.33 t 0.15 10.50 20.62 0.07 2.67 4.33 0.25 5.56 15.00 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.0值5 ＜0.05

表2 兩組管理前后DSQL量表及SF－36簡表評分比較 (±s，分)Table 2 Comparison of the DSQL and SF－36 scores before and after the management between two groups

表2 兩組管理前后DSQL量表及SF－36簡表評分比較 (±s，分)Table 2 Comparison of the DSQL and SF－36 scores before and after the management between two groups

注:DSQL量表=糖尿病生存質量特異性量表，SF－36簡表=健康調查簡表

組別 例數 DSQL量表入組時 1年 2年SF－36量表入組時 1年 2年.23 56.19±7.35 65.22±7.65對照組 46 67.28±6.76 61.39±6.77 54.25±4.58 43.11±6.25 48.01±6.74 55.27±6.12 t觀察組 46 67.34±6.87 58.11±5.78 41.22±3.34 42.12±6 0.04 2.47 15.33 0.75 5.49 6.82 P值值＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者滿意度比較 入組時，兩組患者滿意度比較，差異無統計學意義 (P＞0.05);管理1年時和2年出組時兩組患者滿意度均明顯提高，且觀察組優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義 (P＜0.05，見表3)。

3 討論

糖尿病是由多種原因引起的胰島素分泌絕對或相對缺乏而引發的糖、脂、蛋白質及水電解質等一系列代謝紊亂綜合征，可導致急性感染、酮癥酸中毒及慢性病變導致的雙目失明、下肢壞疽、腎功能衰竭、心腦血管病變等，已成為致死致殘的主要原因。有研究指出糖尿病治療策略中最重要且最難堅持的一點是長期持續管理［5］，本研究通過運用護理程序法對患者進行個體化的管理，有效地加強了護患之間的溝通、合作，通過目標化的詳單設計和具體化的措施指導，既有效地提高了患者的自我管理能力，也使管理者的工作量減輕，效果顯著。通過護理程序法的目標、措施、評價的循環遞進，使管理者對患者情況了如指掌，與患者形成了密切的合作［6］，極大地調動了患者自我管理的積極性，主動參與自身管理。管理后患者在代謝指標控制、DSQL量表評分、SF－36簡表評分、滿意度評分方面，觀察組均優于對照組，有顯著差異。護理程序法可幫助護理人員更好地實現對社區糖尿病患者的管理，值得推廣。

表3 兩組患者滿意度比較［n(%)］Table 3 Comparison of patients'satisfaction between two groups

1 白玉，王弘錦，王子臣，等.以健康教育為主導的治療模式對糖尿病治療的作用［J］.河北醫藥，2009，31(15):1944.

2 張瑞芹，劉月欣，盧淑娜.護理干預對糖尿病患者自我管理能力的影響［J］.河北醫藥，2009，31(15):2022.

3 McDowell J，Courtney M，Edward H，et al.Validation of the Australian/English version of the diabetement management selfefficacy scale［J］.Intermational Journal of Nursing Practise，2005，11:177.

4 范麗鳳，張小群.糖尿病教育對提高患者知識水平及自我管理能力的影響［J］.實用護理雜志，2003，19(11A):6－7.

5 John Murtagh.澳大利亞John Murtagh全科病案研究 (三十四):對糖尿病患者的連續診治過程 (1) ［J］.中國全科醫學，2011，14(3):752.

6 楊穎，崔學利，曹碩，等.糖尿病社區綜合管理及家庭保健員參與的效果評價［J］.中國全科醫學，2011，14(8):2553.