糖尿病日記在糖尿病自我管理中的作用研究

曹艷萍，桑文鳳

糖尿病目前還是一種無法根治的慢性終身性疾病，并發癥發生率很高。一旦發生并發癥，不僅可能使患者致殘、致死，還將造成社會、家庭沉重的經濟負擔。但是糖尿病治療不完全取決于醫生醫療水平的高低以及使用藥物的多少，而更多地依賴于患者的密切配合［1］。在長期的社會生活中如何發揮患者的主觀能動性，使患者認真監測病情，做好記錄，對提高患者自我管理能力、防止或延緩糖尿病慢性并發癥的發生和發展具有深遠意義。為此，本研究于2010年3—12月將社區內自愿配合的69例糖尿病患者作為觀察對象，探討糖尿病日記在糖尿病患者自我管理中的作用，現將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 69例患者均為2型糖尿病患者，符合1999年WHO診斷標準:糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L，或空腹血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗2 h血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L。患者均為我院組織的糖尿病病友聯誼會成員，曾多次參加我院舉辦的糖尿病教育活動，對糖尿病知識有著較為系統的了解，其中男性39例，女性30例，年齡43～78歲，平均 (59.36±11.81)歲，患者一般情況良好，能配合做好血糖監測及糖尿病日記的記錄。觀察期間患者的降糖藥、降壓藥及調脂藥未做任何調整，排除各種急性感染、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等嚴重并發癥。

1.2 方法

1.2.1 觀察時間安排 觀察前測量空腹及三餐后血糖、血壓、血脂、體質量、糖化血紅蛋白，觀察時間為3個月，3個月后復查。為了便于患者配合，觀察期間第1個月每日記錄并監測血糖，后2個月每日記錄但每周測兩到三天血糖，出現特殊情況隨時監測。患者每周按約定時間到醫院向主管醫師或護士匯報記錄情況，并由專業人員給予總結與指導。以后每次復診時攜帶記錄本。

1.2.2 記錄的主要內容 為患者發放由筆者設計的糖尿病日記本，日記本首頁 (見表1)記錄患者姓名、性別、年齡等以及需要較長周期檢查的項目，如糖化血紅蛋白、血脂、體質量等;續頁記錄點血糖、飲食運動情況、血壓及其他影響血糖波動的因素。具體見表2。

1.2.3 記錄方法 盡可能詳細記錄影響血糖值的各個因素:每餐 (或加餐)進食的食物種類、進食量及進食時間;不同時間段的血糖值;用藥名稱及用量;運動方式及持續時間;每日的情緒狀態、睡眠效果及一些突發的應急事件等。快速血糖檢測采用德國羅氏血糖儀，糖化血紅蛋白檢測采用挪威小旋風糖化血紅蛋白儀測定，其他生化指標采用美國魅力1800全自動生化儀測定。

1.3 統計學方法 所有病歷資料輸入Excel表格，進行統計分析。采用SPSS 11.5統計學軟件包進行數據處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以 (P＜0.05)為差異有統計學意義。

2 結果

3個月后復查各項指標，空腹及餐后血糖均明顯降低，糖化血紅蛋白、血壓、血脂及體質指數也均有不同程度降低，差異有統計學意義 (P＜0.05)。具體見表3。

表1 糖尿病日記表首頁Table 1 The first page of diary on diabetes

表2 糖尿病日記表續頁Table 2 The continuation sheet of diary on diabetes

表3 觀察前后各項指標對比Table 3 Comparison of Index before and after keeping diary

3 討論

糖尿病日記指患者將每次測量的血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白等各項糖尿病相關監測值記錄在專用日記本上，同時對每天的飲食、運動、用藥、情緒、睡眠等所有影響血糖波動的因素進行記錄分析。糖尿病日記是血糖控制和患者自我管理能力連續的、客觀的、直接的反映，是醫生全面了解患者對血糖控制情況的窗口，也是患者進行自我管理的具體體現。記錄糖尿病日記，具有十分重要的意義。

3.1 提高了患者的自我管理能力 由于有主管醫生或護士定期指導，使患者更清楚地了解每種食物及不同的烹調方法對血糖的影響，促使患者能夠科學合理地選擇食物的種類和各類食物的搭配;掌握了不同的運動方式、時間和強度對血糖的影響，從而進行規律而有效的運動，平穩降糖;加深了患者對飲食、運動、藥物、監測、心理等方面自我管理知識的掌握，真正將糖尿病相關知識應用到日常生活中去，充分調動了患者的主觀能動性，提高了遵醫行為［2］。

3.2 為糖尿病的治療提供了珍貴的第一手資料 患者復診時隨身攜帶糖尿病日記本，醫護人員能夠更全面了解患者的生活習慣，便于查找影響血糖不穩定的因素，使糖尿病診治及教育更個體化、更具有針對性。為社區糖尿病患者的動態管理提供了有效數據。

3.3 使糖尿病教育更具有系統性和連貫性 應用糖尿病日記，也使糖尿病健康教育的時間和空間從醫院延伸到家中，使糖尿病教育更具有系統性和連續性;每次一對一的指導使健康教育變得個體化、更具有針對性，提高了教育的實效性，也使糖尿病患者發現問題、解決問題的能力獲得提高［3］;幫助患者更多地爭取到了家庭的理解與支持，有利于養成良好的生活習慣，改變不良的生活方式。

3.4 增強了患者戰勝糖尿病的信心 3個月的觀察記錄使血糖有所下降，血壓、血脂及體質量指數均有不同程度的下降，增強了病友們戰勝糖尿病的信心，增加了患者學習相關疾病知識的興趣，促使其更加自覺地參與到疾病的管理中，積極改變不良生活習慣，提高生活品質，防止和延緩并發癥的發生。

3.5 有助于良好的血糖控制 研究證明，良好的睡眠和樂觀的心態對血糖的控制有著積極的促進作用［4－6］。通過記糖尿病日記，患者對情緒、睡眠及一些應激事件對血糖的影響更為明了清晰，促使病友們有意識地用積極樂觀的心態去面對糖尿病，對血糖的良好控制起到了積極的作用。

3.6 促進了醫患關系 通過一對一的指導，密切了醫患關系，促進了醫患間有效溝通，對長期保持血糖的穩定有著積極的促進作用。

1 方全明.對高血壓、糖尿病患者進行健康教育的實施與效果調查分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(1):39.

2 Colette Browning，Shane Thomas，楊輝，等.快樂生活俱樂部項目報告 (三):通過動機談話促進2型糖尿病患者的行為改變［J］.中國全科醫學，2011，14(3):697.

3 王耀娟，王淑娉.居家糖尿病患者記錄糖尿病日記的效果觀察［J］.護理學報，2010，17(6A):74－75.

4 沈丹薇，李翠霞，云曉蕊.心理及營養綜合型干預對糖尿病患者的影響［J］.河北醫藥，2008，30(7):1068.

5 宋靜.2型糖尿病患者睡眠質量調查［J］.中國誤診學雜志，2007，7(18):4435－4436.

6 張志芳，李全民.糖尿病與睡眠的相互關系［J］.醫學與哲學，2011，32(2):56－57.