妊娠糖尿病患者血糖異常與剖宮產(chǎn)指征的相關(guān)性研究

王 玲

冷水江人民醫(yī)院婦科，湖南婁底 417500

妊娠糖尿病（GDM）孕婦很容易并發(fā)巨大兒、胎兒窘迫、妊娠高血壓綜合征、胎位異常、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等剖宮產(chǎn)指征[1]。我們回顧性調(diào)查近3年在我院住院治療的妊娠糖尿病孕婦80例的臨床資料，分析妊娠糖尿病孕婦不同血糖水平與剖宮產(chǎn)指征發(fā)生率的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年1月在我院住院治療的妊娠糖尿病孕婦80例作為觀察組，其中初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；年齡25～34 歲，平均（28.2±2.6）歲；孕齡 37～40 周，平均（38.2±1.4）周；選取在同期無(wú)妊娠糖尿病的孕婦67例作為對(duì)照組，其中初產(chǎn)婦42 例，經(jīng)產(chǎn)婦 25 例；年齡 23～37 歲，平均（34.7±1.8）歲；孕齡 36～39周，平均（37.4±0.8）周。兩組孕婦年齡、孕齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

采用75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），按照2010年國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組織推薦的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，空腹血糖（FPG）5.1mmol/L，餐后 1h 血糖（1hPG）10.0mmol/L，餐后 2h 血糖(2hPG)8.5 mmol/L，任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述界值，可診斷為妊娠糖尿病。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較觀察組和對(duì)照組的剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組剖宮產(chǎn)率比較

觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率為26.25%，高于對(duì)照組孕婦剖宮產(chǎn)率為7.46%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 觀察組與對(duì)照組剖宮產(chǎn)指征發(fā)生率比較

觀察組剖宮產(chǎn)指征中巨大兒發(fā)生率為33.33%、胎兒窘迫發(fā)生率為23.81%、妊高癥發(fā)生率為23.81%，均較高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而觀察組胎位異常和其他指征發(fā)生率低于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

3 討論

妊娠糖尿病（GDM）主要是由于妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤(pán)生乳素、雌激素和胎盤(pán)胰島素酶等，使孕婦對(duì)胰島素的敏感性下降，導(dǎo)致相對(duì)胰島素分泌不足引起。

表1 觀察組與對(duì)照組剖宮產(chǎn)指征發(fā)生率比較[n（%）]

妊娠糖尿病常導(dǎo)致生育率降低，流產(chǎn)率升高，剖宮產(chǎn)率增加。本研究結(jié)果顯示，GDM組孕婦剖宮產(chǎn)率為26.25%，高于對(duì)照組孕婦剖宮產(chǎn)率為 7.46%（P＜0.05）。

GDM孕婦妊娠期血糖增高，刺激胎兒胰島β細(xì)胞增生，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)高胰島素血癥，增加胎兒蛋白、脂肪合成代謝，而抑制胎兒脂肪分解，最終使胎兒過(guò)度生長(zhǎng)，發(fā)生巨大兒[3]。巨大兒可導(dǎo)致頭盆不稱，宮縮乏力,使分娩受阻，此不僅增加了剖宮產(chǎn)率，而且還使手術(shù)難度增加。與此同時(shí)，胎兒高胰島素血癥使胎兒氧耗量增加，可引起胎兒窘迫，降低順產(chǎn)率，增加剖宮產(chǎn)率。本研究結(jié)果顯示，GDM組剖宮產(chǎn)指征中巨大兒發(fā)生率為33.33%、胎兒窘迫發(fā)生率為23.81%（P＜0.05）。王新菊[4]等也認(rèn)為隨母體葡萄糖濃度增高，新生兒出生體重也增加，與本研究結(jié)果相符。

由于妊娠糖尿病的代謝紊亂，對(duì)孕產(chǎn)婦也造成嚴(yán)重不良影響，增加妊娠期并發(fā)癥發(fā)生幾率，比如胎位異常，妊高癥等。而且妊娠糖尿病使孕婦對(duì)胰島素的需要量增加，更易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒[5]。本研究結(jié)果顯示，本資料統(tǒng)計(jì)顯示，GDM組孕婦妊高癥發(fā)生率為 23.81%，高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，妊娠糖尿病明顯增加孕婦的剖宮產(chǎn)指征發(fā)生率，尤其是巨大兒、胎兒窘迫、以及妊高癥等。

[1]黃曉霞,林曉華,王佐.5年剖宮產(chǎn)指征變化分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(4):247.

[2]王靜,姚美玉,吳校科.妊娠合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].第十次全國(guó)中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)大會(huì)論文集，2010：393-395.

[3]方莉,諶小衛(wèi),沈慧敏,等.妊娠期糖尿病孕婦空腹血糖與妊娠結(jié)局相關(guān)性分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）,2008,29(5):591-594.

[4]王新菊,崔吉勇,王曉麗.妊娠糖尿病血糖與剖宮產(chǎn)指征相關(guān)因素分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(33):160-162.

[5]連娣,婁百玲.糖尿病孕婦的血糖控制與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,22(8):959.