43例支氣管鏡下高頻電刀治療氣道疾病臨床觀察

馬蘭花

新疆生產建設兵團農三師醫院呼吸科，新疆喀什 844000

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年1—12月共完成43例支氣管鏡下高頻電刀治療氣道手術，其中男性患者22例，女性患者21例，年齡在28～64(平均 42±2．5)歲。43例患者中，有支氣管肺癌 32例，支氣管結核 4例，支氣管異物性肉芽腫5例，氣管中段炎性息肉2例。入院后主要臨床癥狀均表現為不同程度的氣道阻塞，或為確診的肺癌患者，均符合納入標準。

1.2 方法與儀器

1．2．1手術儀器 及參數指標采用 Gyrus等離子體雙極電切鏡F2730器械，功率160W，電凝的功率80W，可360°旋轉并連續沖洗，選擇0．9%氯化鈉溶液作為沖洗液，不需負電極。術前準備同常規檢查，治療中全程動態監測 SPO2、R、P、BP。

1．2．2方法 用鹽水紗布覆蓋電極板，患者取仰臥位,右大腿固定在電極板上，并插入電子支氣管鏡，到達病灶后將圈套器電刀（或電灼探頭）經活檢孔插入氣道，其綠色標志為超出支氣管鏡的前端，同時打開電切電疑電源，調整輸出功率，（電切割時輸出功率為30～35W，電凝時為35～40W）。電切時將圈套器環繞病灶基底部，然后拉緊收縮圈套器，通電0．5～1．0 s即可切除。對于無法圈套的病灶，將電灼電凝電極的探頭置于病灶上，通過多次點擊電灼病灶即可，每次通電時間 0．5～1．0s；病灶要盡量切除，以保證氣道的通暢，目標為氣管內經10mm，支氣管內經7mm以上。對于緊貼管壁的病灶，可從多個方向和角度用探頭電灼，由近及遠，每次電灼的深度不超過3mm，治療時間不超過20min，兩次治療間隔至少為1周。

1.3 療效判定

呼吸困難指數按照美國胸科協會的氣促指數評級標準。

2 結果

本組43例患者的氣道阻塞癥狀得到了不同程度的緩解，已無咯血。5例異物性肉芽腫取出異物并將肉芽腫一次性完整切除；1例氣管中段炎性息肉一次性完整切除，療效判定見表1。

表1 治療前后的氣促指數、Karno fsky評分及FVC分（±s）

表1 治療前后的氣促指數、Karno fsky評分及FVC分（±s）

注：P均P＜0．01，本組病例中未出現嚴重并發癥，全部病例術后均給予相應的抗感染、抗癌、抗結核治療。

氣促指數 Karnofsky評分 FVC治療前治療后3．78±0．46 3．814±0．53 1．044±0．39 1．49±0．42 52±11 79±13

3 結語

高頻電刀的原理是利用電極產生高頻高壓的電流，對肌體組織進行加熱，從而對其分離和凝固，起到切割和止血的作用。但是，高頻電流同時可以損傷病變周圍的正常組織。因為氣管支氣管與心臟和主動脈等相鄰，左肺動脈橫跨左主支氣之上，加之管腔受到結核、癌腫的擠壓、易導致解剖位置的改變[1]。高頻電流一旦觸及，便可引起氣道穿孔、出血，甚至死亡等嚴重后果。

在外科操作過程中對于高頻電刀治療提出幾點注意事項[2]:

①高頻電刀應當由專業的醫護人員操作，應嚴格按照說明書的流程實施操作，避免安全隱患，防止因錯誤操作引起的安全問題。②術前根據患者的臨床資料判斷患者氣道等組織器官的病理解剖特點，包括解剖結構和解剖位置，以指導高頻電刀的操作，如電刀的方向和深度等。③如遇到雙側主支氣管均阻塞時，應先治療阻塞較嚴重的一側，因為阻塞嚴重一側容易造成患者呼吸窘迫，及時解除，可為手術減少不必要的麻煩。④對于重度狹窄患者，如氣道的廣泛肉芽腫或纖維性漏斗狀病例，應根據病變程度隨時調整操作方案（電灼功率和時間），尤其對于血運較差的病變組織，應快速電灼，且深度不應超過3mm，從而避免對深部組織的損傷而引起的氣道穿孔和出血等并發癥。

[1]曾治平,劉惟優．支氣管鏡下高頻電刀治療氣道疾病41例臨床分析[J]．中國健康月刊,2011(4):260-261．

[2]劉惟優．經電子支氣管鏡高頻電刀治療良惡性氣道疾病26例分析[J]．中國誤診學雜志,2007,7(2):333-334．