68例老年人結石性膽囊炎外科治療體會

高興建

都昌縣鳴山鄉衛生院，江西都昌 332617

伴隨著人民群眾的生活水平普遍提高以及老齡化時代的到來，結石性膽囊炎在老年人群中的發病率在近些年一直呈現不斷提高趨勢。而對于老患者而言，在患上結石性膽囊炎后經常會因為本身機體的抵抗力有限，出現多種并發癥同時出現的問題；而老年患者其患該的病程也相對是較長的，其病情進展的速度也更快。因此在普外科臨床領域，該病的確診與手術方式、手術時機的選擇就顯得相當的重要[1]。本次研究對該院2011年1月—2012年1月收治的老年急性結石性膽囊炎患者的臨床資料進行研究，現將其具體的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年1月—2012年1月該院收治68例老年急性結石性膽囊炎患者作為本次研究的研究對象，68例老年患者均經B型、CT確診后，均被確診為急性結石性膽囊炎，均符合該病發作期的表現：右上腹、劍突下疼痛，惡心、嘔吐、寒戰、伴發熱等。在這些患者中男性31例，女37例，年齡在60～81歲之間，患者的平均年齡為（71.9±4.08）歲，患者發病到入院前的時間為3～5 d，而發病到手術時間一般為3～11 d，平均為（5.5±0．5）d。

1.1 治療方法

本次研究中有26例的患者是在發病24 h內實施的手術—屬于急診手術；22例患者是在發病的72 h內接受的手術—屬于早期手術，其余20例患者接受的是擇期手術（發病的72 h后）。采用的手術方式有：膽囊切開取石術（23例）、開腹膽囊切除術（22例）、其他治療方式（23例）。

1.3 觀察指標

在本次研究中，觀察的指標主要就是不同手術時機實對患者的住院時間、術后恢復的時間。

1.4 統計學處理

采用的是SPSS 19.0的軟件包進行數據的統計與分析，患者的計量資料采用的t檢驗，計數資料則采用的是χ2檢驗，P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

采用開腹手術膽囊切除術治療后的治愈率為82.60%，膽囊切開取石術的治愈率為86.97%，其他的治療方式的臨床治愈率也為86.97%%，無統計學意義P＞0.05。兩組患者的住院時間、術后恢復時間等臨床療效情況的比較見下表1。實施早期手術治療的患者其住院時間與術后下床時間與急診和擇期手術的患者之間存在顯著差異（P＜0.05），而進行急診和擇期手術的患者之間在這兩方面卻不存在顯著的差異（P＞0.05）。

表1 不同手術時機的患者相關臨床療效的比較（±s）

表1 不同手術時機的患者相關臨床療效的比較（±s）

手術時機 n 住院時間（d） 術后恢復時間（d）急診 2 6 1 4.5±2.2 2 9.1±4.2早期 2 0 7.2±2.5 1 4.2±4.1擇期 2 2 1 3.4±3.8 2 8.5±8.4

3 討論

本次研究的結果中可以看出，擇期、早期手術與急診手術在住院時間、術后恢復時間相比其所用的時間都有所減少，這就說明了術前充分準備的重要意義。而對于老年人而言，其通常伴有心血管類的疾病，而對于這樣的患者而言，推遲手術往往會錯過手術的最佳時機[2]，而研究結果也證明了，擇期手術的療效是不如早期手術的療效的，甚至在住院時間和恢復時間上兩者還之間的差異存在統計學意義（P＜0.05）。需要注意的是圍手術期應該保證對患者有效循環血容量的補充、以及抗生素正確的使用和營養支持[4]。手術方式的選擇應該根據患者的具體情況而定，因為老年患者對手術耐受性差比較差故主張老年人結石性膽囊炎如無手術禁忌癥，則積極術前準備后一期手術治療，而手術力求簡單和有效，避免手術造成嚴重、復雜的創傷[3]。簡單的引流手術其治療的實際效果往往是要強于一些復雜的類似于膽囊切除術的，所以在臨床上我們采用的手術中慣用的技巧就是在不分離膽囊床的情況下對膽囊部分切除而對余下膽囊黏膜實施電凝破壞，然后在縫閉膽囊管的局部予以放置引流。這樣的得到相對簡單有效，具有不錯的效價比。對那些經過了膽囊造影B超檢查后其膽囊功能仍然存在膽囊結石的患者實施的是膽囊切開取石手術，同時還要應該注意給予中藥干預以免復發以及注意圍手術期的護理[4-5]。

[1] 邵玉強，趙雙虎.老年人結石性膽囊炎56例外科治療體會[J].陜西醫學雜志，2009，38（2）：238-239.

[2] 劉桂杰，李學華，王力.老年急性非結石性膽囊炎32例手術治療分析[J].山東醫藥，2009，49（2）：95-96.

[3] 鄭斌.老年人急性非結石性膽囊炎41例臨床特點分析[J].中外健康文摘，2012，9（22）：231-232.

[4] 毛先海，吳金術，李灼日.老年性急性結石性膽囊炎的臨床研究[J].中國現代醫學雜志，2005，15（6）：883-884，886.

[5] 張建新，王旭青，瞿建國.老年人急性非結石性膽囊炎臨床特點與外科治療[J].肝膽胰外科雜志，2000，12（1）：32-34.