糖尿病抑郁焦慮患者的護理干預方法探討

鐘俊娥

貴州省畢節市人民醫院，貴州畢節 551700

糖尿病是慢性終身性疾病、病程長、病情反復、無法根治、長期藥物治療、醫療費用高、需要嚴格飲食及生活方式限制、并發癥多、致殘致死率高，導致患者生存質量下降，在一定范圍內影響了患者的精神狀態[1]。本研究主要針對糖尿病出現抑郁或焦慮現象的患者進行護理干預，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月～2012年1月糖尿病中心收治的存在抑郁和焦慮的患者120例，隨機將所有患者均分為兩組，各60例，其中，觀察組男31例，女29例，年齡53～89歲，平均（61.5±3.6）歲，文化程度：高中及以上 11例，高中以下49例；醫療經濟來源：醫保部分報銷21例，自費31例，完全公費醫療8例。對照組：男30例，女30例，年齡54～90歲，平均（62.3±3.9）歲，文化程度：高中及以上10例，高中以下50例，醫療經濟來源：醫保部分報銷20例，自費30例，完全公費醫療10例，兩組患者性別、年齡、文化程度以及醫療經濟來源等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理干預方法

1.2.1 心理護理 對患者的心理護理主要集中在心理支持上，

糖尿病患者在使用藥物治療的時候，配合有效的心理健康支持護理干預，如認真傾聽患者心聲，為患者做出疑問的解答，指導患者進行必要的日常活動，并對患者的生活起居提出相應的健康指導的建議，鼓勵和促進患者之間進行相互溝通以及互助，提供心理支持性護理干預治療，對患者的病情不隱瞞不擴大，避免患者的自卑心理，加強其自尊和自信感，指導患者正確對待疾病，以及有效控制飲食和促進運動，告知其如何處理各種人際關系，避免情緒緊張，因為患有糖尿病所帶來的相應問題是可以得到很好的解決的，保證患者有一個舒適安靜的治療環境，并注意與患者溝通的語氣和時機，鼓勵患者多參加適當的社會活動，并爭取患者的家庭支持。

1.2.2 感覺護理 對患者進行音樂治療，可定期播放一些輕松歡快的歌曲、戲劇、交響樂等，這些感官刺激可作用于大腦右半球，導致內啡肽增加，產生愉悅感，從而達到緩解緊張或抑郁狀態的目的。另外，還可引導患者餐后進行適當的肌肉放松運動，或指導其做有規律的深呼吸練習，或與之進行有目的的談心，或在病房擺放其喜歡的小物品，均能有效改善精神狀態[2]。

1.2.3 角色適應護理 糖尿病患者的護理與治療是一個長期的過程，在護理過程中要對患者介紹糖尿病的基礎知識和配合治療的要求，進行有效的運動療法以及飲食控制的重要性，出現抑郁的患者，有一部分也是因為每日的飲食控制，使得其與正常人之間存在差異，導致自卑的產生，所以在護理上，要告知患者飲食控制的重要性，以及實施飲食控制的好處，并非吃得越多越好，而是要健康飲食，糖尿病患者得知自身患病后，往往會有情緒低落的表現，想到以后將終身服藥并有一定的遺傳性，而且其預后不好，此時在護理上應幫助患者盡快適應角色。糖尿病患者病程長，住院后環境、生活習慣改變，患者不能適應，醫護人員應理解患者，接待患者要主動熱情，與患者交談時語氣溫和，盡量滿足其合理的生理和心理需求，積極為患者創造良好的住院環境[3]。

1.2.4 爭取家庭支持 糖尿病患者的家庭支持是患者有效擺脫抑郁的重要環節，如果患者家庭對患者的病情特別關心，能給予其傾訴發泄的機會，能有效避免患者壓抑內心的積怨，為患者提供一個有效的宣泄途徑，有利于緩解患者的抑郁情緒。護理上可以通過指導患者家屬積極參與協助安排患者的日常生活，為患者提供一個愉快的生活環境和治療環境，有效地安慰、關懷和鼓勵患者，幫助患者解決生活中的一些實際問題。同時，護士根據患者病情和經濟承受能力與醫師協商，為患者選擇成本低廉、效果好、副作用少的治療方案，并詳細講解藥物名稱、劑量、注意事項、可能出現的副作用等，為患者緩解經濟壓力[4]。

1.2.5 人文關懷 患者入院后，護士與患者親切交談，熱忱、耐心聽取患者的訴說，對患者表現出關心和理解，耐心解釋患者提出的每一個問題，建立良好的護患關系，取得患者的信任和合作，據患者的實際情況，制定可行的治療方案、合理的食譜，嚴格控制飲食，戒煙限酒，并指導患者進行適當的運動，但運動量不宜過大[5]。在進行人文關懷、健康教育時，護理人員不應該忽視規律運動的重要作用，應向患者及其家屬強調適當運動有利于身體和心理的健康，護士應與患者一起制訂合適的運動計劃，并鼓勵、督促其持之以恒[6]。

1.3 觀察指標

觀察組使用本研究中的護理干預方法，對照組則實施常規的一般護理、藥物治療護理、普通健康教育等，并在患者出院時，應用Zung氏焦慮自評量表 （SAS）和抑郁自評量表（SDS），使用問卷調查的方式，對兩組患者分別進行護理效果評價，比較兩組患者出院時SAS和SDS評分變化情況，其中，SAS和SDS均有20個項目，并且每個項目均有相應的得分，本組對于焦慮或抑郁的判定是SAS、SDS評分≥50分，得分越高，說明焦慮、抑郁的程度越重。

1.4 統計學方法

2 結果

根據本組研究結果，觀察組治療后SAS和SDS評分均較治療前顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），對照組治療前后SAS和SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05），對照組治療后SAS和SDS評分顯著高于觀察組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后SAS和SDS評分變化（±s，分）

表1 兩組患者治療前后SAS和SDS評分變化（±s，分）

注：與治療前比較，●P＜0.05；與觀察組比較，△P＜0.05

組別 時間 SAS SDS觀察組對照組治療前治療后治療前治療后66.9±11.3 26.5±5.4●67.1±10.9 55.6±12.3△53.9±6.9 25.8±2.8●56.4±5.7 51.3±4.9△

3 討論

糖尿病患者伴發抑郁或焦慮后，二者相互影響，加重病情，且共病后治療的直接費用、間接費用均有所提高，增加了個人和社會的負擔，給患者帶來很大的心理壓力，是糖尿病共病抑郁患者生活質量降低的主要原因之一[7]。本研究觀察組針對糖尿病產生抑郁后的患者，主要通過加強患者的心理護理，注重患者感覺，提高患者的生活質量，并在護理過程中慢慢地灌輸患者的糖尿病角色，使其慢慢接受現實，積極配合治療，并在治療過程中努力爭取患者的家庭支持，減輕患者治療的后顧之憂，而且在正整個治療過程中均對患者進行人文關懷，增進護患關系。

通過本組研究筆者發現，患者入院時其SAS和SDS評分均高于正常，符合抑郁和焦慮的診斷標準，而觀察組治療后SAS和SDS評分均較治療前顯著降低，且治療后觀察組SAS和SDS評分顯著對照組低于實施一般護理，藥物治療護理，普通健康教育等的對照組，所以筆者認為，對糖尿病焦慮和抑郁患者實施有效的護理干預，能緩解其心理壓力，提高患者自我認識，值得臨床重視。

[1]何燕，許曉麗.糖尿病合并抑郁的護理研究現狀[J].護理實踐與研究，2011，8（1）：107-108.

[2]劉艷平，常淑娟.護理干預對糖尿病抑郁的影響[J].中國實用護理雜志，2008，24（Z）：103.

[3]孫麗華，郭田秀，劉琴珍.糖尿病病人的抑郁心理調查與護理[J].家庭護士，2008，6（2）：393-395.

[4]石玉蓮.糖尿病患者抑郁相關因素的分析及護理[J].基層醫學論壇，2010，14（36）：1069-1071.

[5]胡霞香.人文護理干預模式對糖尿病后抑郁患者的療效觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（13）：154-155.

[6]楊娟，李斯儉.社區2型糖尿病患者抑郁狀況及相關因素的調查分析[J].中華護理雜志，2009，44（7）：658-660.

[7]楊桂菊，陳艾華，魏方艷.心理干預對抑郁障礙糖尿病患者抑郁程度及生活質量影響的分析[J].中國實用護理雜志，2008，24（9）：25-27.