中青年急性心肌梗死患者的臨床護理體會

王 賀

鄭州人民醫院護理部，河南鄭州 450003

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是內科常見的急危癥之一，隨著人們生活水平的不斷提高，生活和工作壓力的增加及生活方式的改變，中青年AMI患者日漸增多。AMI臨床表現一般以持續性心前區壓榨性疼痛為主，患者病情重，變化快，極易出現致命性并發癥[1]。能否及時、正確的治療和護理對提高該病治愈率、好轉率、降低死亡率、減少并發癥具有重要意義[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年1月～2012年1月收治的住院患者62例，按1979年WHO標準，根據臨床表現、心電圖（ECG）、心肌酶譜學或冠狀動脈造影確診為AMI。其中，男59例，女3例，20～30歲 10例，31～40歲 33例，41～50歲 19例， 平均年齡（38.7±3.3）歲。

1.2 護理方法

1.2.1 基礎護理 患者住院后首先讓其保持安靜平臥，不隨意搬動，囑患者3～5 d內絕對臥床休息。具體措施如下：（1）患者入院后立即給予連續心電監護，嚴密觀察患者的生命體征。備好搶救用藥及器械等，作好隨時搶救的準備。（2）迅速建立靜脈通道，便于搶救用藥實施，并維持血壓穩定，補充血容量、調節水電解質平衡。（3）接診后立即給予2～4 L/min吸氧，病情嚴重者4～6 L/min。心臟對缺氧十分敏感，一旦缺氧隨即會發生心肌損傷，吸氧可以改善心肌缺氧，減輕心臟負擔，控制心肌梗死范圍的擴大[3]。

1.2.2 心理護理 AMI患者的心理反應及應對過程與疾病的預后和遠期生活質量密切相關。對于AMI患者來說，由于發病急，患者自身容易產生焦慮、抑郁、恐懼和緊張等不良情緒[4]，特別是中青年患者，其情緒波動更大，對醫護人員及家屬的舉動也異常敏感。所以在護理中首先要向患者解釋疾病發生的原因以及相關并發癥，盡可能多與患者溝通，了解患者的擔憂和焦慮的原因，然后根據患者的心理狀態，有針對性地給予心理疏導，減輕患者的恐懼和焦慮，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。這樣有助于臨床實施治療，同時也避免患者情緒的劇烈波動，提高臨床治療效果。

1.2.3 疼痛護理 AMI患者發病突然，且多有心前區疼痛、壓榨感等，給患者帶來巨大痛苦。護理人員要多觀察患者疼痛的特點、性質、持續時間等因素。通過持續吸氧、給予有效的鎮痛藥等措施減輕患者疼痛。必要時采用肌內注射哌替啶50～100 mg或舌下含服硝酸甘油0.5 mg，使患者的疼痛盡快得到控制。因為疼痛加上患者的焦慮情緒等因素，可增加患者心肌耗氧量，增加心臟負荷，加重患者病情。

1.2.4 溶栓護理 在AMI早期治療中，溶栓治療是有效的方法之一，但是在溶栓后常出現相關的并發癥，所以患者溶栓治療后要加強溶栓護理。心電監護時注意患者心電圖ST段以及T波的變化，判斷是否有異常發生；嚴密觀察患者的皮膚黏膜是否有出血點、大便是否黑色、嘔吐物的顏色等，判斷是否有出血；通過觀察患者意識改變、瞳孔改變判斷患者是否有顱內出血。一旦出現異常癥狀，及時向醫生報告，并協助醫生做出相應處理。

1.2.5 并發癥的預防及護理 AMI病情變化迅速，隨時可能出現嚴重危及生命的并發癥如心律失常、心源性休克、肺動脈栓塞、心力衰竭。嚴重者可出現心臟驟停，甚至發生死亡。因此，醫護人員要密切觀察患者的神志、面色、心率、血壓、尿量及四肢皮膚的溫度，并觀察疼痛的部位、性質、程度的變化，同時做好各種急救準備。

1.2.6 康復護理 AMI患者要臥床休息，患者的食欲減退，便秘發生率較高。在護理中要防止患者便秘的出現，如果患者出現便秘可給予麻仁丸等緩瀉劑，囑患者在排便時不要用力過度，不要屏氣，預防由此而導致猝死。同時教會患者如何在臥床時做康復鍛煉，這樣有利于減少或者防止誘發因素所導致的心肌梗死。

1.2.7 出院指導 有研究表明，中青年AMI主要危險因素為吸煙與過度勞累、暴飲暴食等，而吸煙居各種危險因素首位[5]。因此，一定要告誡患者出院后應做好各項預防工作，（1）生活指導：注意休息，防止精神和體力過度勞累；改變非健康行為，糾正吸煙、過量飲酒等不良生活習慣；（2）飲食指導：合理調節飲食，多食蔬菜、水果、粗纖維食物，要低脂、低鹽飲食，避免食用有刺激性的食物，鼓勵患者多飲水，切勿暴飲暴食；（3）用藥指導：由于急性心肌梗死患者需長期口服藥物，不可隨意增減或停用，按醫囑規定給藥。掌握在家中心絞痛發作時的正確用藥方法，傳授患者應急處理知識；囑患者隨身攜帶硝酸甘油或速效救心丸等，出現胸悶及心前區不適時，立即舌下含服，緩解癥狀，減少再梗的發生率。

2 結果

62例中青年AMI患者中，痊愈42例，占67.74%；好轉18例，占29.03%；總有效率96.77%；死亡2例，占3.23%，見表1。在對本組62例患者治療護理過程中，我們在常規護理的基礎上，重點做好控制活動，緩解疼痛，嚴密觀察病情變化，積極配合治療，給予合理飲食、保持大便通暢做好并發癥預防及護理等多個環節，明顯提高治愈率、好轉率，降低死亡率，取得了顯著的效果。

表1 62例中青年急性心肌梗死患者治療療效分析

3 討論

近年來研究發現，我國冠心病發病呈現出年輕化趨勢，有資料報道，45歲以下中青年AMI的發病率為1.5%～6.8%[6]。中青年AMI發病急，既往多無冠心病史，男性發病率遠遠大于女性，且超過半數患者發病前均有明確的誘因。AMI起病突然，特別由于持續劇烈的疼痛、窒息感，使患者恐懼、焦慮、情緒緊張。一方面AMI導致焦慮，另一方面焦慮又加重病情。在護理中要給予心理護理，及時疏導患者的情緒，使其平靜客觀的對待疾病，積極配合治療。加強疼痛護理，使患者的疼痛盡快得到控制。對于溶栓治療的患者，作好溶栓護理。嚴密觀察患者體征等方面的變化，注意并發癥的預防與護理，及時發現和處理并發癥。給予康復護理，使患者盡快康復。高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙酗酒、過度勞累是中青年AMI的危險因素[7]。對患者給予出院指導，告訴患者糾正不良習慣，進行合理的飲食，按醫囑用藥，減少或者防止誘發因素所導致的心肌梗死的再發生。

[1]王娟.急性心肌梗死患者的臨床護理[J].護士進修雜志，2012，27（4）：374-375.

[2]黃平.以異位疼痛為首發表現的急性心肌梗死25例誤診分析[J].臨床誤診誤治，2011,24（12）:53-54.

[3]周海蓉.急性心肌梗死臨床治療體會[J].中國社區醫師（醫學專業），2008，（22）：41.

[4]Hanssen TA，Nordrehaug JE.Anxiety and depression after acute myocardial infarction：an 18-month follow-up study with repeated measures and comparison with a reference population[J].Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2009，16（6）：651-659.

[5]袁永生，王錫田.52例青年急性心肌梗死臨床特點與危險因素分析[J].浙江實用醫學，2007，12（03）：164-166.

[6]Morillas PJ，Cabades A.Acute myocardial infarction in patients under 45 years[J].Revista espanola de cardiologia，2002，55（11）：1124-1131.

[7]李芳.青年急性心肌梗死20例臨床分析[J].中國醫藥科學，2011，1（10）：149，151.