77例未育患者首發(fā)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫病因分析

敖明珠 孫秀靜 孫 林

遼寧省大連市婦產(chǎn)醫(yī)院，遼寧大連 116000

77例未育患者首發(fā)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫病因分析

敖明珠 孫秀靜 孫 林

遼寧省大連市婦產(chǎn)醫(yī)院，遼寧大連 116000

目的 探討卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫形成是否與既往婦科手術(shù)及既往流產(chǎn)史有關(guān)。 方法 選擇2007年1月～2011年12月在本院手術(shù)的首發(fā)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的77例患者為研究組，同期因卵巢囊腫手術(shù)的116例患者為對(duì)照組?；仡櫡治鲅芯拷M與對(duì)照組患者的年齡、腫瘤大小，腫瘤性質(zhì)，流產(chǎn)史、既往婦科手術(shù)史，婦科手術(shù)時(shí)機(jī)，如有卵巢手術(shù)史則分析既往卵巢手術(shù)方式等情況。 結(jié)果 研究組既往有婦科非內(nèi)膜異位癥手術(shù)史的患者比例為40.26%，對(duì)照組為23.28%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組既往有流產(chǎn)史的患者比例為49.35%，對(duì)照組為31.90%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 目前卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫發(fā)病率高，其形成原因可能與人工流產(chǎn)次數(shù)增多、既往婦科手術(shù)史，手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式均有關(guān)系，同時(shí)正確的手術(shù)時(shí)機(jī)及卵巢處理方式對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的產(chǎn)生可能有較大的影響。

卵巢；子宮內(nèi)膜異位；囊腫；病因

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是婦科常見(jiàn)病，本文對(duì)本院2007年1月～2011年12月手術(shù)治療的77例首發(fā)卵巢內(nèi)膜異位囊腫患者的資料進(jìn)行回顧性分析，以探討其發(fā)病原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2011年12月在本院腹腔鏡手術(shù)并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)資料完整的未生育而首發(fā)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的77例患者作為研究組，年齡17～39歲，平均（24.53±6.46）歲。選擇同期于本院因卵巢囊腫（不包括卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫）腹腔鏡手術(shù)治療的未生育患者116例作為對(duì)照組，年齡 21～34 歲，平均（25.12 ±5.55）歲。

1.2 觀察項(xiàng)目

既往流產(chǎn)史、婦科手術(shù)史，既往手術(shù)方式，手術(shù)實(shí)施的時(shí)機(jī)，卵巢手術(shù)卵巢處理方法，術(shù)后病理等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析

研究組與對(duì)照組的年齡、腫瘤大小等比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 既往非子宮內(nèi)膜異位癥婦科手術(shù)史分析

研究組77例患者，31例（40.26%）曾有婦科手術(shù)史，其中，26例為卵巢手術(shù)史，9例卵巢腫瘤核除后縫合重塑卵巢，17例未縫合；7例手術(shù)時(shí)機(jī)為內(nèi)膜增生期。對(duì)照組116例患者，27例（23.28%）曾有婦科手術(shù)史，其中，15例為卵巢手術(shù)史，7例縫合重塑卵巢，13例為內(nèi)膜增生期手術(shù)，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜ 0.05，見(jiàn)表 1～4。

表1 兩組既往婦科手術(shù)史比較[n（%）]

表2 兩組手術(shù)患者既往手術(shù)部位比較[n（%）]

表3 兩組卵巢手術(shù)患者既往卵巢處理方式比較[n（%）]

表4 兩組手術(shù)患者既往手術(shù)時(shí)機(jī)比較[n（%）]

研究組8例開(kāi)腹手術(shù)，23例腹腔鏡手術(shù)，而對(duì)照組7例開(kāi)腹手術(shù)，20例腹腔鏡手術(shù)，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。 見(jiàn)表 5。

表5 兩組手術(shù)患者既往手術(shù)方式比較[n（%）]

2.3 既往流產(chǎn)史分析

研究組77例患者，38例（49.35%）有流產(chǎn)史，39例無(wú)流產(chǎn)史；對(duì)照組116例，37例（31.90%）有流產(chǎn)史，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 6。

表6 兩組既往流產(chǎn)史比較[n（%）]

3 討論

3.1 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的發(fā)生

子宮內(nèi)膜異位的發(fā)生主要有3種學(xué)說(shuō)：種植學(xué)說(shuō)、化生學(xué)說(shuō)和胎生上皮由來(lái)學(xué)說(shuō)。Vinatier D等[1]認(rèn)為種植學(xué)說(shuō)是子內(nèi)膜異位發(fā)生的主要機(jī)制。Eitz CA等[2]認(rèn)為內(nèi)膜及基質(zhì)細(xì)胞具有黏附到間皮表面的能力，并可在其表面受損傷處迅速侵入。Tamura M等[3]認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位是單克隆來(lái)源，而卵巢表面的微小破損是發(fā)生種植所必需的。郎景和[4]認(rèn)為異位的子宮內(nèi)膜發(fā)展成為子宮內(nèi)膜異位癥需要經(jīng)過(guò)黏附、侵襲及血管形成，即“3A模式”。

3.2 既往手術(shù)史導(dǎo)致卵巢子宮內(nèi)膜異位原因分析

本研究表明，既往卵巢手術(shù)史患者更易患卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，考慮因手術(shù)造成卵巢表面較大創(chuàng)面，為內(nèi)膜異位至卵巢創(chuàng)造了條件。研究表明，內(nèi)膜異位患者腹腔內(nèi)環(huán)境的改變導(dǎo)致異位的內(nèi)膜在腹腔內(nèi)生長(zhǎng)、增殖以及誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)[5]。手術(shù)應(yīng)激使盆腹腔內(nèi)環(huán)境發(fā)生一系列改變，盆腔內(nèi)巨噬細(xì)胞活性增強(qiáng)，數(shù)目增多，分泌大量炎性介質(zhì)，如IL-6、IL-12、TNF-α等，這些炎性介質(zhì)促使子宮內(nèi)膜細(xì)胞增殖、黏附及新血管生成，符合了子宮內(nèi)膜異位癥形成的3A模式，增加了盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的易患因素。KN Khan等[6]用免疫組化測(cè)定子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔內(nèi)巨噬細(xì)胞含量高于對(duì)照組，更進(jìn)一步證實(shí)上述推理。

卵巢處理方式及卵巢手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位形成起一定影響。

復(fù)習(xí)既往手術(shù)記錄，卵巢囊腫核除術(shù)后不縫合卵巢，開(kāi)放卵巢創(chuàng)面者更易患卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，可能與局部創(chuàng)面開(kāi)放，易于內(nèi)膜細(xì)胞的黏附、侵襲并使新的血管生成有關(guān)，故筆者更傾向于縫合殘余卵巢組織，關(guān)閉創(chuàng)面，重塑卵巢結(jié)構(gòu)，并更好的保存卵巢功能。

而手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇亦很重要[7]，如術(shù)后很快月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)血逆流至盆腔，子宮內(nèi)膜組織易在卵巢未愈合的創(chuàng)面種植，進(jìn)而形成卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。故手術(shù)時(shí)機(jī)宜選擇在月經(jīng)的前半周期月經(jīng)干凈后進(jìn)行。

3.3 流產(chǎn)導(dǎo)致卵巢子宮內(nèi)膜異位原因分析

流產(chǎn)過(guò)程子宮收縮過(guò)強(qiáng)，人工流產(chǎn)時(shí)由于機(jī)械性刺激，使輸卵管逆蠕動(dòng)，都可使宮腔內(nèi)的血液及組織碎屑沿輸卵管逆流至卵巢，從而發(fā)生種殖引起卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。

3.4 手術(shù)方式的影響

經(jīng)腹或腹腔鏡手術(shù)的選擇對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的形成無(wú)明顯影響。

3.5 預(yù)防

綜合本次回顧性分析，為預(yù)防繼發(fā)性卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫提出幾點(diǎn)建議：第一，未育患者，加強(qiáng)性教育及避孕知識(shí)普及，避免多次流產(chǎn)；第二，手術(shù)時(shí)機(jī)盡量選在月經(jīng)干凈之初進(jìn)行，避免術(shù)后短時(shí)間內(nèi)月經(jīng)來(lái)潮；第三，卵巢手術(shù)合理處理卵巢創(chuàng)面，盡量重塑卵巢結(jié)構(gòu)，減小卵巢開(kāi)放創(chuàng)面。

[1]Vinatier D，Defour P，Leroy JL.The mechnisms of endotiosis[J].Rev prat，1999，49（3）：254-257.

[2]Eitz CA，Monotoya-Rodriguze IA，Schenken RS.Whole explants of peritoneum and endometrium：a novel of the early endometriosis lesion[J].Fertil steril，1999，71（1）：56-60.

[3]Tamura M，F(xiàn)ukaya T，Murakami T，et al.Analysis of clorality in human endometriotic cysts based on valuation of X chromosome inactivation in archival formalin-fixed，paraffin-embedded tissue[J].Lab Invest，1998，78（2）：213-218.

[4]郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥研究的新里程[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（1）：3-4.

[5]陳淑芳，唐振華，李玉宏，等.腹腔局部細(xì)胞因子在子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥致不孕中的作用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（7）：507-510.

[6]KN Khan，H Masuzaki，A Puzhishita，et al.Differential macrophage infiltration in early and advanced endometriosis and adjacent peritonenm[J].Fertil Steril，2004，81（3）：652.

[7]李世杰，林霞，欒峰，等.186例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（2）：159-160.

Etiological analysis of first ovarian endometriosis cysts on 77 patients with not fertility

AO Mingzhu SUN Xiujing SUN Lin
Dalian Gynecologic and Obstetric Hospital in Liaoning Province,Dalian 116000,China

ObjectiveTo assess whether the ovarian endometriosis cyst formation was associated with previous gynaecological surgery and the past history of abortion.Methods A total of 77 patients with laparoscopically diagnosed ovarian endometriosis cyst were evaluated from January 2007 to December 2011 in our hospital as the study group,because of ovarian cyst operation in the same period of 116 patients as the control group.A retrospective study was performed in ages,tumor size,tumor characteristics,history of abortion,past history of gynecological surgery,surgery time and surgical approach between the study group and control group.Results In study group the history ratio of had gynecological operation for nonendometriosis was 40.26%,in control group was 23.28%,there were significantly difference between the two groups(P＜0.05).The ratio of patients with a history of abortion in study group was 49.35%and in the control group was 31.90%.And there were significant difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion At present ovarian endometriosis cyst high rate,the forming reason may and abortion number increase,always gynecological surgery history,the operation time and surgery entail relationship,and correct operation time and ovarian treatments on ovarian endometriosis cysts may produce has great effects.

Ovarian;Endometriosis;Cyst;Cause

R711.75

A

1674-4721（2012）06（a）-0031-02

2012-04-13 本文編輯：林利利）