腰大肌康復法治療青少年脊柱側彎癥56例療效觀察

王秀光 韋春德 韋以宗 高 騰 潘東華

1.北京昌平區光明骨傷醫院，北京 102200；2.上海泰坤堂中醫院，上海 200032

腰大肌康復法治療青少年脊柱側彎癥56例療效觀察

王秀光1韋春德2韋以宗1高 騰1潘東華1

1.北京昌平區光明骨傷醫院，北京 102200；2.上海泰坤堂中醫院，上海 200032

目的 觀察運用腰大肌康復法治療青少年特發性脊柱側彎癥的臨床療效。方法 采用四維調曲法、腰大肌康復法、正脊骨法為主，輔助練功療法治療青少年特發性脊柱側彎癥56例。 結果56例青少年特發性脊柱側彎者側彎度數均有改善。胸椎改善度數最大者為26°，最小者為5°，平均改善11.2°；腰椎改善度數最大者為30°，最小者為8°，平均改善14.6°。1年后隨訪40例，隨訪率為71.4%，除3例度數增大外，其余病例均未加重。加重病例與未堅持練功有關。 結論 腰大肌康復法治療青少年特發性脊柱側彎癥療效顯著，復發率低，無痛苦，無創傷。

青少年特發性脊柱側彎癥；四維調曲法；腰大肌康復法；正脊骨法；練功

青少年特發性脊柱側彎癥（又稱青少年特發性脊柱側凸癥）是指脊柱有側彎及旋轉畸形，而無任何先天性脊柱異常，或并有神經肌肉或骨骼疾病，該病是脊柱側彎中最常見的一種，約占脊柱側彎的70%[1]。目前對青少年脊柱側彎的治療西醫對度數較小（小于40°）的患者采用佩戴支具治療，度數較大者（大于40°）采用手術療法，無論是佩戴支具還是手術患者都難以接受。筆者觀察本院自2007年6月起，運用四維調曲法、腰大肌康復法、正脊骨法為主、功能鍛煉為輔治療青少年特發性脊柱側彎癥，至2011年11月底統計，接受治療2周以上，并有治療前后X線片資料者共56例，取得了滿意效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

56 例患者中，女42例，男14例，年齡最小9歲，最大25歲，平均17歲，年齡及性別分布見表1、圖1。胸椎側彎度數最大為 79°，最小為 8°，平均 33°；腰椎側彎度數最大為 50°，最小為10°，平均36°。整脊療法以2周為1個療程，接受治療1個療程者為38例，1.5個療程者為5例，2個療程者為13例。

表1 56例青少年特發性脊柱側彎癥性別、年齡分布[n（%）]

1.2 診斷依據

參照《中國整脊學》[1]。

（1）患者兩肩、兩肩胛、兩側髂嵴不等高。（2）脊柱兩側肌肉不對稱。（3）Adam前屈試驗陽性。

1.3 青少年特發性脊柱側彎癥常用的測量方法

采用Cobb法[1]：常規拍照站立位全脊柱正側位X線片，在正位X線片上測量。先確定側凸的上終椎和下終椎，在上終椎椎體上緣及下終椎椎體下緣各劃一橫線，對此兩橫線各作一垂直線，這兩條垂直線的交角即為Cobb角。見圖2。

1.4 青少年特發性脊柱側彎癥分型

韋以宗教授按照側彎主曲線頂點的解剖位置，結合臨床，將青少年特發性脊柱側彎癥按照整脊分型法分為以下三種類型（表 2）：

（1）單弧型：單弧型臨床有四種類型，即Ⅰ型胸椎單弧型（圖3），主弧由胸椎組成，腰椎側彎不明顯。側彎程度及預后有很大不同，弧度可發展到很嚴重，由于椎體旋轉使胸椎后凸變平，肋骨后隆，而使肺功能下降，出現胸悶、氣短等相應癥狀。肋骨后隆起的程度不一定與側彎角度相稱。Ⅱ型下胸弧型（圖4）、Ⅲ胸腰弧型（圖5）和Ⅳ腰弧型（圖6）。腰椎單弧形，主弧由腰椎組成，胸椎側彎不明顯。在青少年特發性脊柱側彎中很少超過60°，但會引起上半身向側方傾斜。

（2）胸腰椎雙弧型（圖 7）：胸椎弧頂點在 T7，并突向右側，腰椎弧頂點L1、L2，胸腰椎側彎同時發生，彎度也大體相同。胸腰椎弧度交界處的移行椎體無旋轉畸形。在青少年時期側彎有發展趨勢。

（3）Ⅲ弧型：頸胸段、胸段和腰段均出現側彎（圖8）。

表2 56例青少年特發性脊柱側彎癥分型情況（n）

1.5 治療方法

1.5.1 理筋法

1.5.1.1 膏摩藥熨 用溫經活血通絡類中草藥，水煎，于脊柱兩側肌肉萎縮部位行膏摩藥熨，每日1次，每次30 min左右，藥方如下：透骨草 50 g、伸筋草 30 g、防風 30 g、當歸 30 g、獨活 30 g、赤芍 30 g、紅花 30 g。

1.5.1.2 華佗夾脊骨空針調壓法 加電針加強刺激，以激發經氣，促進血液循環，改善凹側肌力，或加用遠紅外線、激光照射治療，每日1次。

1.5.1.3 推拿按摩 肌肉萎縮部位行滾、按、推、拍打等推拿按摩手法，促進萎縮肌肉恢復，配合捏脊療法以強健脾胃，促進肌肉生長。

1.5.2 腰大肌康復法

1.5.2.1 腰大肌按摩法 于萎縮側腰大肌處行按摩手法治療，促進萎縮的腰大肌恢復。

1.5.2.2 腰大肌注射法 于萎縮側腰大肌行藥物注射，以營養神經類藥為主，促進腰大肌功能恢復。

1.5.3 四維調曲法

1.5.3.1 四維牽引法 選用“四維整脊治療儀”行四維牽引調曲法，每日1～2次，每次20～30 min，用以調整腰椎曲度及調動腰大肌的功能。

1.5.3.2正脊骨法 用胸腰旋轉法，腰椎旋轉法、挺胸端提法，以改善椎體旋轉、側彎。

1.5.4 練功法

治療過程中教患者做“以宗健脊強身十八式”中的第六式雙胛合攏式、第十四式前弓后箭式、第十六式過伸腰肢式功能鍛煉，每日2次，每次各20～30個。

2 結果

56 例青少年特發性脊柱側彎癥經整脊治療2周后側彎度數均有改善。其中頸椎3例改善分別為5°、8°和10°，恢復度數百分比分別為18%、20%和21.5%；胸椎改善度數最少為5°，最多為 26°，平均改善 11.2°，恢復度數百分比最小的為5%，最大的為61%，其中恢復15%以下者4例，恢復15%～35%（含15%）者 22例，恢復 35%～55%（含 35%）者 13例，恢復55%以上者3例；腰椎改善度數最少為8°，最多為30°，平均改善14.6°，恢復度數百分比最小的為10%，最大的為67%，其中恢復15%以下者1例，恢復15%～35%（含15%）者24例，恢復35%～55%（含35%）者18例，恢復55%以上者7例。1年后隨訪40例，隨訪率為71.4%，除3例度數增大外，其余病例均未加重。

3 典型病例

患者，女，14歲，自9歲發現脊柱側彎，佩帶支架1年，效果不佳，于2007年7月來北京昌平區光明骨傷醫院就診。查看患者肩和肩胛一高一低（圖9），入院時拍站立位全脊柱片顯示胸椎側彎 45°（圖 10），腰椎側彎 28°（圖 11），經 5 周整脊治療后雙肩平，肩胛骨對稱（圖12），復查全脊柱正位片顯示胸椎側恢復至 25°（圖 13），腰椎側彎恢復至12°（圖14）。

4 討論

青少年特發性脊柱側彎癥發病原因目前尚不明確，國內外學者們曾提出了遺傳學說、激素學說、生物異常學說以及神經肌肉學說等理論。韋以宗教授根據整脊學理論和幾十年臨床研究驗證了腰椎是脊柱運動力學的基礎，腰大肌對腰椎不僅有支撐載荷的作用，更主要的是腰椎運動和維持腰曲的主要肌力，直接影響腰椎旋轉度和腰椎曲度。韋以宗等[2-3]通過活體恒河猴在坐、站立和跨步，做健體、切斷一側腰大肌和切斷雙側腰大肌3種狀態下，X線照片顯示腰大肌對腰椎旋轉和椎曲均有顯著差異，孔德奇等[4]、莫新發等[5]通過研究發現站立位下，人為了適應身體載荷，下肢伸直帶動腰大肌張力，因而腰曲加大，臥位下，下肢無承載身體重力的情況下，腰大肌處于松弛狀態，腰曲較站立位小。

青少年特發性脊柱側彎源自腰椎[6]，主要是椎旁肌肉結構和病理改變，特別是腰椎旁四維肌肉腰大肌和豎脊肌（以腰椎體前部左右各一的腰大肌為前二維，以腰椎體后部左右各一的豎脊肌為后二維）結構和病理改變[7]。四維肌肉中的一維或幾維肌肉出現病理改變，腰椎受力不平衡，從而出現椎體旋轉側彎，腰椎生理曲度異常，為維持人體中軸平衡，胸椎必然反向旋轉側彎，頸椎也出現與胸椎相反的旋轉側彎，進而出現頸曲紊亂[8]。另外，整個脊柱的椎曲紊亂又加重了椎旁肌的病理改變。可見椎旁肌的病理改變既是脊柱側凸的病理基礎，又是病理改變結果。由此韋教授認為胸椎的側凸源自腰椎的側彎，整個脊柱側彎的根本在腰椎。賈驚宇等[9]通過研究發現脊柱側彎患者凸側椎旁肌大于凹側。筆者通過臨床觀察，發現青少年特發性脊柱側彎癥主要是一側腰大肌不發育變小，導致腰椎雙側力學失衡，引起腰椎椎體旋轉、側彎，繼發胸椎側彎。據此，青少年特發性脊柱側彎癥的主要治療方針是恢復或改善脊柱椎旁四維肌肉的結構和功能，特別是恢復、調動腰大肌的肌力，穩定脊柱的生物力學結構來調整腰椎曲度和側彎。腰大肌康復法和應用“四維整脊治療儀”行四維調曲法治療，就是充分調動和恢復腰大肌肌力，進而調整腰椎旋轉側彎。每天堅持做弓步壓腿功能鍛煉亦是調整兩側腰大肌平衡，俯臥撐及擴胸功能鍛煉改善豎脊肌功能，上述功能鍛煉有利于恢復四維肌肉力學平衡。

[1]韋以宗.中國整脊學[M].北京：人民衛生出版社，2006：505.

[2]韋以宗，田新宇，王慧敏，等.腰大肌與腰椎運動力學關系動物實驗研究[J].中國臨床解剖學雜志，2001，29（1）：97-99.

[3]韋以宗，桂清明，孫永章，等.腰大肌作用與腰曲關系的動態下X線片研究[J].中國臨床解剖學雜志，2005，23（6）：579-582.

[4]孔德奇，程立明，朱文雄，等.站立位及側臥位腰椎動力X線片曲度比較及意義[J].中國臨床解剖學雜志，2003，21（5）：467-469。

[5]莫新發，朱文雄，程立明，等.腰椎滑脫病人站立位及側臥位腰椎動力X 線矢狀位曲度比較[J].中國臨床解剖學雜志，2004，22（4）：428-429.

[6]韋以宗.女孩脊柱易側彎 早發現是矯正關鍵[N].中國醫藥報，2007-7-23（02）.

[7]高騰，韋以宗，鄭建龍，等.青少年特發性脊柱側凸患者椎旁肌的MRI檢測與分析[J].世界中醫骨科雜志，2010，11（2）：139-141.

[8]韋以宗，韋春德，譚樹生，等.腰曲對頸曲影響的動態下X線片研究[J].中國臨床解剖學雜志，2007，25（4）：384-388.

[9]賈驚宇，孫英偉，張立軍.特發性脊柱側凸患者兩側椎旁肌橫截面積CT 的測量[J].中國脊柱脊髓雜志，2009,19（3）：208-211.

Clinical observation of big waist muscle rehabilitation method in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis in 56 cases

WANG Xiuguang1WEI Chunde2WEI Yizong1 GAO Teng1PAN Donghua1

1.Changping Guangming Hospital of Orthopaedics and Traumatology in Beijing,Beijing 102200,China;2.Shanghai Taikuntang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200032,China

ObjectiveTo study the clinical effects of big waist muscle rehabilitation method in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis.Methods Used four D the song method,with muscle rehabilitation method,was spine method was given priority,auxiliary athletic therapy in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis in 56 cases.Results All the patients of the AIS of 56 cases had improved.Thoracic improve the attributes of 26°degree,minimum for 5°to improve,the average of 11.2°;Lumbar improve the attributes of 30°degree,the minimum for 8°,to improve the average of 14.6°.1 years after 40 patients with visitors,follow-up rate was 71.4%,except 3 cases degree increase outside,the rest cases all did not increase.Aggravating cases and not adhering to the acrobatics.Conclusion Big waist muscle rehabilitation method in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis curative effect is distinct,the recurrence rate is low,no pain,no wound.

Aadolescent idiopathic scoliosis;The four D curve method;Big waist muscle rehabilitation method;Is spine method;Acrobatics

R681.5

A

1674-4721（2012）06（a）-0035-03

2012-04-13 本文編輯：林利利）