經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術在腎結石治療中的效果和安全性研究

劉 江 鐘少云 歐陽唐鋒 袁 劍 陳林初 郭麗輝

江西省新余市新鋼中心醫院泌尿外科，江西新余 338001

經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術在腎結石治療中的效果和安全性研究

劉 江 鐘少云 歐陽唐鋒 袁 劍 陳林初 郭麗輝

江西省新余市新鋼中心醫院泌尿外科，江西新余 338001

目的研究分析經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術在腎結石治療中的效果和安全性。方法將2009年3月～2012年1月于本院進行治療的86例腎結石患者隨機分為對照組（經皮腎鏡氣壓彈道碎石術組）和觀察組（經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術）每組各43例，然后將兩組患者手術情況、一期結石清除率、并發癥發生情況及術前、術后7 d的SF-36評分進行評估及對比。 結果 觀察組一期結石清除率、并發癥發生率、術中情況均優于對照組，術后的SF-36評分各維度評分均高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。結論經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術在腎結石治療中的效果和安全性均更好，患者可較早地達到較好的生存質量。

經皮腎鏡氣壓彈道碎石術；超聲碎石術；腎結石；效果；安全性

腎結石患者多存在腰部酸脹不適，活動或勞動可促使疼痛發作或加重。臨床中對本病微創術式種類較多，但對于較大的結石效果差異較大[1]。本文中筆者就經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術在腎結石治療中的效果和安全性進行觀察，分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年3月～2012年1月于本院進行治療的86例腎結石患者隨機分為對照組 （經皮腎鏡氣壓彈道碎石術組）和觀察組（經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術），每組各43例。對照組的43例患者中，男性33例，女性10例，年齡20～66歲，平均（39.3±6.1）歲，病程（9.5±1.3）個月，結石（18.4±2.2） mm。觀察組的43例患者中，男性34例，女性9例，年齡20～67歲，平均（39.5±5.9）歲，病程（9.6±1.2）個月，結石直徑（18.6±2.1） mm。兩組患者的一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用經皮腎鏡氣壓彈道碎石術進行治療，麻醉后選結石位，建立人工腎積水，后建立起皮腎通道，B超引導下置入經皮腎鏡鞘及鏡芯，探查病灶尋找結石，采用氣壓彈道碎石機對病灶結石進行粉碎，然后將碎石沖出，較大者可單獨取出處理。觀察組采用經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術進行治療，麻醉后其余各項操作與對照組無顯著性差異，粉碎及取出結石的過程則采用經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石系統進行處理，其在結石粉碎后采用超聲負壓的功能將其進一步粉碎吸出，故結石對機體的影響更小。然后將兩組患者手術情況、一期結石清除率、并發癥發生情況及術前、術后7 d的SF-36評分進行評估及對比。

1.3 評價標準

SF-36量表在臨床各個科室的患者中均具有較高的應用價值，在結石手術患者也具有較高的信度效度，其包括活力、心理健康、社會功能、疼痛、軀體功能、軀體角色、精神角色及總體健康8個維度，每個維度均以0分為狀態最差，100分表示最好[2]。

1.4 統計學處理

本研究包括計數與計量資料，分別進行卡方與t檢驗，軟件包為SPSS 14.0，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術情況、一期結石清除率及并發癥發生情況比較

觀察組手術時間、術中出血量、一期結石清除率、并發癥總的發生率均優于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者術前及術后SF-36量表評分比較

術前兩組患者的SF-36量表的8個維度評分差異均無統計學意義，P＞0.05，而術后7 d觀察組均高于對照組，P＜0.05，見表 2。

3 討論

腎結石多數位于腎盂腎盞內，對腎臟有明顯不良影響，及早的診斷治療可減輕對腎臟的損傷。本病的治療主要以手術為主，且近年來微創術式也越來越多，技術也日趨成熟完善，其在保證手術治療效果的基礎上，盡量減小手術及結石對機體的損傷。經皮腎鏡氣壓彈道碎石術是臨床中應用效果較好的術式，但是對較大結石仍需取石鉗進行取出處理[3]，對周圍組織的不良影響仍然較為明顯，而超聲碎石術則具有進一步提高碎石效果及負壓吸出碎石粉效果更好的優點[4-6]。本文中筆者對經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術在腎結石治療中的效果和安全性進行研究顯示，其較單純采用經皮腎鏡氣壓彈道碎石術在這些方面均表現出優勢，且通過對其術后7 d的生存質量的研究進一步肯定了其對手術患者不良影響小的優點，故患者的康復速度也更好更快。綜上所述，筆者認為經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術在腎結石治療中的效果和安全性均更好，患者可較早地達到較好的生存質量。

表1 兩組患者的手術情況、一期結石清除率及并發癥發生情況比較

表2 兩組患者術前及術后SF-36量表評分比較（±s，分）

表2 兩組患者術前及術后SF-36量表評分比較（±s，分）

注：術后與對照組比較，*P＜0.05

組別 活力 心理健康 社會功能 疼痛 軀體功能 軀體角色 精神角色 總體健康對照組（n=43）術前術后觀察組（n=43）術前術后48.8±5.4 55.8±5.9 57.3±5.8 63.7±6.1 52.4±5.1 60.3±5.4 42.6±4.8 50.7±5.1 48.7±5.6 64.3±5.7*57.2±6.0 70.8±6.3*52.6±4.8 67.6±5.6*45.3±4.6 51.8±4.9 46.9±5.0 53.7±5.3 54.8±5.4 60.6±5.8 51.1±5.3 58.3±5.5 42.3±4.9 58.9±5.3*45.5±4.5 58.4±5.1*46.8±5.2 61.8±5.5*54.9±5.2 69.3±6.1*50.9±5.4 67.3±5.7*

[1]孫中堂.經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石[J].當代醫學，2012，18（7）：70-71.

[2]高偉，李遜，何永忠，等.微創經皮腎鏡下雙導管超聲碎石清石系統與氣壓彈道碎石術治療鑄型腎結石的對比研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2011，5（6）：4-7.

[3]Zeren S，Satar N ，Bayazit Y，et al.Percutaneous nephrolithotomy in the management of pediatric renal calculi[J].Journal of endourology，2002，16（2）：75-78.

[4]王國鋒，蕭超優，程章林，等.經皮腎鏡氣壓彈道超聲聯合碎石治療復雜性腎結石[J].河南外科學雜志，2011，17（5）：49-51.

[5]馮威福，王寧蘭，連煒，等.B超引導下應用第四代EMS超聲聯合氣壓彈道碎石清石術治療鹿角形腎結石248例分析[J].中國藥物與臨床，2011，11（11）：1327-1328.

[6]劉曉冰，祖雄兵，盧小剛.B超引導mPCNL治療復雜性腎結石150例臨床分析[J].中國現代醫學雜志，2010，20（15）：2318-2319.

Study on the effect and safety of pneumatic and ultrasonic lithotripsy by percutaneous nephroscope in the patients with renal calculi

LIU Jiang ZHONG Shaoyun OUYANG Tangfeng YUAN Jian CHEN Linchu GUO Lihui
Urology Surgery of Xin'gang Central Hospital of Xinyu City in Jiangxi Province,Xinyu 338001,China

ObjectiveTo study and analyze the effect and safety of pneumatic and ultrasonic lithotripsy by percutaneous nephroscope in the patients with renal calculi.Methods Eighty six patients with renal calculi in our hospital from March 2009 to January 2012 were randomly divided into control group(pneumatic lithotripsy by percutaneous nephroscope group)and observation group （pneumatic and ultrasonic lithotripsy by percutaneous nephroscope group）with 43 cases in each group,then the operation situation,stone clearance rate at one-stage,situation of complications and SF-36 score before and after the operation at seventh day of two groups were evaluated and compared.Results The operation situation,stone clearance rate at one-stage,situation of complications of observation group were all better than those of control group,SF-36 score after the operation were all higher than those of control group,P＜0.05,there were all significant differences.Conclusion The effect and safety of pneumatic and ultrasonic lithotripsy by percutaneous nephroscope in the patients with renal calculi is better,and it can effectively improve the quality of life early.

Pneumatic lithotripsy by percutaneous nephroscope;Ultrasonic lithotripsy;Renal calculi;Effect;Safety

R692.4

A

1674-4721（2012）06（a）-0057-02

2012-05-08 本文編輯：馬 雙）