無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的療效觀察

孫立英

山東省煙臺市中醫醫院，山東煙臺 264000

無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的療效觀察

孫立英

山東省煙臺市中醫醫院，山東煙臺 264000

目的 探討無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并呼吸衰竭的臨床療效。方法 將本院2010年11月～2011年11月收治入院的COPD患者65例隨機分為治療組（33例）和對照組（32例）。對照組給予臨床常規治療，治療組在對照組治療的基礎上給予無創正壓通氣治療，3次/d，2 h/次，連續5 d。觀察兩組治療前后血氣分析、呼吸、心率及臨床預后。 結果 兩組治療5 d后動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、呼吸、心率均較治療前明顯好轉（P＜0.05）。治療組治療后呼吸、心率改善較對照組明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；PaO2、PaCO2改善更明顯，差異有統計學意義（P＜0.01）。治療組氣管插管率為9.09%（3/33），對照組為 28.13%（9/32），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組副作用比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 無創正壓通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭能明顯糾正患者血氣交換障礙，降低氣管插管率，值得臨床推廣應用。

無創正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病；療效；觀察

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）急性加重期往往合并Ⅱ型呼吸衰竭，以往采用有創機械通氣來治療急性呼吸衰竭，雖然效果良好，但是由于其創傷大，需要氣管插管或切開，給患者造成的痛苦大，且并發癥多 （如呼吸機相關性肺炎等），不適于臨床大規模應用。隨著有創通氣帶來的嚴重不良反應和機械通氣技術的進步，無創正壓通氣（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）具有創傷小、痛苦少、插管率低、并發癥少、糾正氣體交換異常的效果好、預后好等優點，越來越受到廣大患者的歡迎和臨床工作者的重視，其在臨床上的應用越來越廣泛。筆者選取本院2010年11月～2011年11月住院的COPD患者65例，采用NIPPV方法治療COPD急性加重期呼吸衰竭效果良好。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年11月～2011年11月入院的COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者65例。所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會[1]制訂的診斷標準，并簽署知情同意書。排除標準：呼吸抑制；存在意識障礙、血流動力學障礙；痰液黏稠，分泌物過多；氣胸或者縱隔氣腫；嚴重消化道出血或腹脹；出血性疾病或傾向；嚴重心律失常；顱面部外傷或畸形；嚴重肥胖；拒絕參加本試驗者。將所有入選患者隨機分為治療組和對照組。治療組33例，其中，男19例，女14例；年齡41～78歲，平均（64.9±11.3）歲；病程 4～41年，平均（25.1±8.7）年。對照組32 例，其中，男 17 例，女 15 例；年齡 43～79 歲，平均（61.8±11.9）歲；病程 3～39年，平均（24.7±9.1）年。 兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予臨床常規治療（抗感染、化痰止咳、解痙平喘、吸氧以及營養支持治療等）。治療組在對照組治療的基礎上加用NIPPV治療，采用BiPAP呼吸機 （美國偉康公司生產），工作模式：壓力支持通氣/壓力控制通氣（S/T）。吸氣壓力（IPAP）起始為5～8 cm H2O，待患者適應后再行調整參數，每次調整約2 cm H2O，主要以患者感到舒適為宜，30 min內逐漸調至 15～20 cm H2O；呼氣壓力（EPAP）起始為 2 cm H2O，逐漸增至 4～6 cm H2O。 呼吸頻率 15～25/min，氧流量 4～8 L/min，血氧飽和度維持在90%以上。3次/d，2 h/次，連續5 d。首日達到或超過20 h，待病情好轉，再逐漸下調參數。

1.3 觀察項目

觀察并記錄兩組治療前后動脈血氣分析（pH、PaO2、Pa-CO2）、呼吸、心率及臨床預后。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后動脈血氣分析及呼吸、心率比較

兩組pH值組內及組間比較差異均無統計學意義 （P＞0.05）；兩組治療 5 d后動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、呼吸、心率均較治療前明顯好轉（P ＜ 0.05）。治療組呼吸、心率改善較對照組明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；PaO2、PaCO2改善更明顯， 差異有統計學意義 （P＜0.01）。 見表 1。

表1 兩組治療前后動脈血氣分析及呼吸、心率比較（±s）

表1 兩組治療前后動脈血氣分析及呼吸、心率比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜ 0.05，▲P＜0.01

組別 時間 pH PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg）呼吸（/min）心率（/min）治療組（n=33）對照組（n=32）治療前治療后治療前治療后7.27±0.09 7.37±0.05 7.28±0.07 7.31±0.06 57.31±10.82 89.16±9.35*▲56.26±11.57 68.89±9.74*80.91±6.92 57.41±5.67*▲81.27±8.52 74.53±7.38*33±6 20±9*△32±7 25±8*102±14 82±7*△103±13 91±8*

2.2 兩組臨床預后

治療組經無創正壓通氣治療1 d后，3例痰量增多，感染加重，行氣管插管治療，氣管插管率為9.09%（3/33）；對照組氣管插管率為28.13%（9/32），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組口鼻干燥4例，濕化后好轉，胃腸脹氣2例，口服胃腸減壓藥后緩解，無死亡病例；對照組口鼻干燥及胃腸脹氣各5例，經治療緩解，無死亡病例，兩組副作用比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性、難治性呼吸系統疾病，常由感染等因素誘發，易并發呼吸衰竭，其病理改變為，肺泡彈性纖維受損，肺組織彈性減弱，肺內氣血分布不平衡，通氣血流比例失調，小氣道動態陷閉，急性加重期氣道阻力進一步增加，最終導致呼吸衰竭，發生通氣障礙[2]。呼吸衰竭在臨床上很常見，病死率也高，呼吸支持技術是其主要的救治手段[3]。隨著通氣機性能的不斷完善和臨床經驗的增加，經鼻或口鼻面罩無創正壓通氣治療已成為治療呼吸衰竭的一線方案[4]。有創機械通氣由于需要氣管內插管，容易引起感染和呼吸機相關性肺炎等多種并發癥，造成病情反復、上機延長和撤機困難，還給患者帶來了一定的痛苦。相比而言，無創機械通氣不僅創傷小，并發癥少，還能維持和穩定通氣質量，保障呼吸道有效引流[5-7]。

本研究采用無創正壓通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭，結果顯示，兩組pH值組內及組間比較差異均無統計學意義 （P＞0.05）；兩組治療5 d后動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、呼吸、心率均較治療前明顯好轉（P＜0.05）。治療組呼吸、心率改善較對照組明顯（P ＜ 0.05）；PaO2、PaCO2改善更明顯（P ＜ 0.01），且本研究氣管插管率僅為9.09%（3/33），4例出現口鼻干燥；2例出現胃腸脹氣，無死亡病例，臨床預后好，值得臨床進一步推廣研究。

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2002，（25）：453-4601.

[2]何嘉，郭建輝.BiPAP治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析[J].中國醫藥指南，2010，8（35）：78-79.

[3]任雁宏，詹慶元.呼吸衰竭的發病機理與治療研究——2009年度國家科學技術進步二等獎[J].首都醫科大學學報，2010，31（1）：1-3.

[4]任凱峰.影響無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭療效的因素探討[J].實用預防醫學，2009，16（6）：249.

[5]何正光，邱容，肖昌武.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并嚴重呼吸衰竭的臨床研究[J].華西醫學，2009，24（7）：1724-1726.

[6]雷有亮，劉太領，高維義.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭[J].中國民康醫學，2007，19（4）：247，294.

[7]劉金麗，鹿翠香，孫平軍，等.無創正壓通氣治療急性Ⅰ型呼吸衰竭的回顧性研究[J].中國現代醫學雜志，2010，20（3）：454-457.

Observation of the curative effect on non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure

SUN Liying
Yantai Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shandong Province,Yantai 264000,China

ObjectiveTo discuss the clinical effect of non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)combined with respiratory failure.Methods Sixty five cases of patients with acute exacerbation of COPD admitted to our hospital from November 2010 to November 2011 were randomly divided into treatment group (33 cases)and control group (32 cases).The control group was given clinical conventional treatment.On basis of control group,the treatment group was given non-invasive positive pressure ventilation,3 times a day，2 hours one time,for 5 days.The blood gas analysis,respiration,heart rate and clinical outcomes before and after treatment between the two groups were observed.Results After treatment for 5 days,the PaO2,PaCO2,respiration,heart rate in both groups were improved compared with before treatment,there were statistically significant differences(P＜0.05).After treatment,the respiration and heart rate in the treatment group were better than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).While PaO2,PaCO2got much better than the control group,the differences were highly statistically significant(P＜0.01).The intubation tube rate of treatment group was 9.09%(3/33),which of control group was 28.13%(9/32),the difference was statistically significant(P＜0.05).There were no significant differences of side effects between the two groups(P＞0.05).Conclusion The treatment of non-invasive positive pressure ventilation in acute exacerbation of COPD combined with respiratory failure can correct the gas exchange significantly,decrease the intubation tube into trachea rate,which is worthy of clinical application.

Non-invasive positive pressure ventilation;Chronic obstructive pulmonary disease;Effect;Observation

R56

A

1674-4721（2012）06（a）-0059-02

2012-03-21 本文編輯：馬 雙）