左卡尼汀對維持性血液透析患者貧血的治療觀察

翁俊影 王林根

1.江西省樂平市中醫(yī)醫(yī)院腎病糖尿病科，江西樂平 333300；2.江西省樂平市人民醫(yī)院外一科，江西樂平 333300

左卡尼汀對維持性血液透析患者貧血的治療觀察

翁俊影1王林根2

1.江西省樂平市中醫(yī)醫(yī)院腎病糖尿病科，江西樂平 333300；2.江西省樂平市人民醫(yī)院外一科，江西樂平 333300

目的 研究左卡尼汀對維持性血液透析患者貧血的影響。 方法 選取2010年2月～2011年10月在本院行維持性血液透析治療的患者62例，隨機分為治療組和對照組，治療組采用左卡尼汀治療，對照組采用常規(guī)治療，觀察兩組患者治療2個月后的血紅蛋白和血細胞比容的數(shù)值。 結(jié)果 治療組患者血紅蛋白及血細胞比容較對照組明顯升高。 結(jié)論 對維持性血液透析患者補充左卡尼汀能顯著提高血紅蛋白，同時減少促紅素的用量。

左卡尼汀；維持性血液透析；腎性貧血；療效觀察

各種原因引起的慢性腎臟疾病（CKD）隨著腎功能的下降，都會出現(xiàn)貧血，而進入維持性血液透析的患者貧血更是普遍現(xiàn)象，貧血與血透患者死亡風(fēng)險之間有著顯著的相關(guān)性[1]。本研究對62例行維持性血液透析患者分別予以左卡尼汀及基礎(chǔ)治療觀察左卡尼汀對貧血的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2011年10月在本院行維持性血液透析治療的患者62例，同時符合以下要求：（1）1個月內(nèi)無輸血病史；（2）無慢性失血、感染；（3）予以充分透析，同時患者體重控制合理。將62例患者隨機分為兩組，其中，對照組32例，男20例，女 12 例，年齡（40.2±16.3）歲，透析時間（3.2±1.5）年；治療組30 例，男 20 例，女 10 例，年齡（39.5±17.0）歲，透析時間（3.4±1.4）年；兩組患者在年齡、性別、透析時間、治療前血紅蛋白及血細胞比容等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組予以重組人紅細胞生成素5 000～10 000 U/周，分2次于透析后皮下注射，同時口服右旋糖酐鐵片，維生素C，葉酸等；治療組則在對照組的基礎(chǔ)上加用左卡尼汀，每次透析后靜注1.0 g。記錄患者治療前，治療1、2個月后的血紅蛋白濃度和血細胞比容數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計分析

本組研究資料均采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t檢驗，數(shù)據(jù)以±s表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的血紅蛋白濃度對比

兩組患者治療后血紅蛋白濃度均上升，但治療組上升明顯，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前及治療后的血紅蛋白濃度對比（±s，g/L）

表1 兩組患者治療前及治療后的血紅蛋白濃度對比（±s，g/L）

注：與對照組比較，t=2.001，aP<0.05；t=2.012，bP<0.05

組別 例數(shù)（n） 治療前 1個月后 2個月后對照組治療組32 30 65.31±13.57 64.72±14.32 75.35±12.32 81.65±12.57a 85.32±13.25 92.30±4.19b

2.2 兩組治療前后的血細胞比容對比

兩組患者治療后血細胞比容均升高，但治療組上升明顯，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前及治療后的血細胞比容對比（±s，%）

表2 兩組患者治療前及治療后的血細胞比容對比（±s，%）

注：與對照組比較，t=2.865，aP<0.05；t=3.760，bP<0.05

組別 例數(shù)（n） 治療前 1個月后 2個月后對照組治療組32 30 20.07±3.68 19.53±4.52 22.79±4.36 25.87±4.13a 26.09±4.36 30.17±4.21b

3 討論

在維持性血液透析患者中，促紅細胞生成素的相對缺乏是腎性貧血的主要原因，而左旋肉毒堿的缺乏則是另一個重要原因[2]，因為隨著腎功能的衰退，腎臟對肉堿的內(nèi)源性合成減少，同時因為體內(nèi)毒素的蓄積，代謝性酸中毒等均可引起食欲減退、惡心、嘔吐等胃腸道的癥狀，使其對肉堿的攝入減少，再加上肉堿的分子量較小，水溶性好，且不與血漿蛋白結(jié)合，容易在透析過程中被大量清除，而內(nèi)源性的合成不足以彌補其損失，因此絕大多數(shù)的透析患者均存在不同程度的肉堿缺乏，透析3個月的患者90%會存在肉堿缺乏[3]。

肉堿的基本功能是運載長鏈脂肪酸進入線粒體內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，參與β-氧化，清除線粒體中有潛在毒性的脂肪酸代謝產(chǎn)物。而在維持性血液透析患者中，由于肉堿的缺乏，脂肪酸的代謝障礙導(dǎo)致紅細胞脆性增加，壽命縮短[4]。

因此外源性補充肉堿（左卡尼汀）可以減少紅細胞長鏈酰基肉毒堿的積聚，改變紅細胞膜脂質(zhì)成分，增加紅細胞對不同類型應(yīng)激的抵抗，降低了紅細胞的脆性和溶解性。同時，足量的左旋肉毒堿通過對骨髓紅系祖細胞的作用，增加促紅素受體的敏感性，從而提高促紅素的療效，同時也可以減少促紅素的用量[5]。在本研究中也同樣顯示透析后靜注左卡尼汀可以明顯促進血紅蛋白的上升，改善患者貧血狀況。同時補充左卡尼汀也能有效地降低 透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生率[6]，改善心功能，防治心血管并發(fā)癥等。目前左卡尼汀已經(jīng)越來越多地被應(yīng)用于慢性腎衰竭患者中，成為慢性腎衰竭患者營養(yǎng)不良、肌痙攣、貧血及心血管并發(fā)癥的治療措施之一。

[1]紀(jì)永松，孫忠培.維持性血液透析患者飲食與貧血關(guān)系相關(guān)性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，3（5）：85-86.

[2]梅長祥，徐洪實，顧書華，等.血液透析患者游離肉堿測定及臨床意義[J].中華腎臟病雜志，1998，14（6）：383-385.

[3]超員詳，董麗.對血液透析患者臨床上使用左卡尼汀的體會[J].中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2007，6（5）：412-413.

[4]宋潔，李輝，陳會民.左卡尼汀在維持性血液透析患者中的臨床應(yīng)用[J].臨床誤診誤治，2010，23（1）：85-86.

[5]孫永旭，陸叢笑，王春波.左卡尼汀與腎臟疾病的關(guān)系[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2007，7（11）：1750-1753.

[6]Jin HM.Effects of levocarnitine on intradialytic hypotension and levels of C-reactive protein in hemodialysis patients[J].Chinese Journal of New Drugs and Clinical Remedies，2006，25（2）：122-124.

Effect observation of L-carnitine on anemia in maintenance hemodialysis patients therapeutic

WENG Junying1WANG Lin'gen2

1.Nephropathy Diabetic Division,Chinese Medicine Hospital of Leping City in Jiangxi Province,Leping 333300,China;2.Surgical 1st Department,the People's Hospital of Leping City in Jiangxi Province,Leping 333300,China

ObjectiveTo study the influence of L-carnitine on anemia in maintenance hemodialysis patients.Methods Sixty two patients undergoing maintenance hemodialysis were selected from February 2010 to October 2011,and were randomly divided into treatment group and control group,the treatment group were given L-carnitine,control group were given conventional treatment,hemoglobin and hematocrit values of two groups after two months treatment were observed.Results The hemoglobin and hematocrit of treatment group were obviously higher than those of control group.Conclusion L-carnitine can significantly increase hemoglobin,meanwhile reduce the dosage of erythropoietin.

L-carnitine;Maintenance hemodialysis;Renal anemia;Effect observation

R973+.3

A

1674-4721（2012）06（a）-0079-02

2012-03-14 本文編輯：郭靜娟）