妊娠合并肺結(jié)核患者心理狀況分析

陳明朝 馬振亞 楊松華 李 莉 王 偉

河南省開(kāi)封市結(jié)核病防治所，河南開(kāi)封 475004

妊娠合并肺結(jié)核患者心理狀況分析

陳明朝 馬振亞 楊松華 李 莉 王 偉

河南省開(kāi)封市結(jié)核病防治所，河南開(kāi)封 475004

目的 分析妊娠合并肺結(jié)核患者心理狀況特點(diǎn)，為探索肺結(jié)核患者心理干預(yù)方式及宣教方法提供依據(jù)。 方法采用癥狀自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表及社會(huì)支持評(píng)定量表對(duì)104例肺結(jié)核患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其中妊娠合并肺結(jié)核45例為妊娠組，非妊娠女性肺結(jié)核患者59例為對(duì)照組。結(jié)果癥狀自評(píng)量表評(píng)定表明妊娠組與對(duì)照組在抑郁、恐怖、偏執(zhí)3個(gè)因子上存在差異（P＜0.05）。抑郁自評(píng)量表評(píng)定證實(shí)，妊娠組抑郁發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05）。社會(huì)支持狀況方面，妊娠組客觀支持評(píng)分和社會(huì)支持總分高于對(duì)照組（P＜0.05），妊娠組支持利用度略低于對(duì)照組。 結(jié)論妊娠合并肺結(jié)核患者心理健康水平較差，以抑郁為其特點(diǎn)。在執(zhí)行全程督導(dǎo)管理過(guò)程中，應(yīng)注重消除其不良心理狀況。

肺；結(jié)核；妊娠；心理狀況

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，嚴(yán)重影響人類(lèi)健康及生存質(zhì)量，因而受到廣泛關(guān)注。孕產(chǎn)期由于機(jī)體免疫力降低，以及內(nèi)分泌的改變?nèi)缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)、能耗增加等而有利于結(jié)核菌在肺內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖[1]。妊娠合并肺結(jié)核患者有其特殊的心理狀態(tài)，了解、分析妊娠合并肺結(jié)核患者的心理狀況特點(diǎn)，有助于探索適合肺結(jié)核患者的心理干預(yù)方式及宣教方法，進(jìn)一步提高臨床藥物治療效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2008年10月～2011年7月，在河南省開(kāi)封市結(jié)核病防治所就診的肺結(jié)核患者中，選取妊娠合并肺結(jié)核患者45例，對(duì)照組為59例非妊娠肺結(jié)核患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在25周歲以上，近期有慢性咳嗽、咳痰3周以上或咯血等可疑肺結(jié)核癥狀，無(wú)其他嚴(yán)重合并癥。痰涂片陽(yáng)性者診斷為涂陽(yáng)患者。

1.2 方法

1.2.1 癥狀自評(píng)量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）：使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行調(diào)查，由受試者獨(dú)立或在指導(dǎo)下填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。SCL-90量表有90條項(xiàng)目，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)因子，分別反映某方面癥狀；各因子評(píng)分按程度由0～4級(jí)分別反映無(wú)、輕、中度、相當(dāng)重、嚴(yán)重。量表因子分等于組成某一因子的各項(xiàng)目總分除以組成某一因子的項(xiàng)目數(shù)，評(píng)分越高，心身癥狀越嚴(yán)重。陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)指單項(xiàng)分大于或等于1的項(xiàng)數(shù)，表現(xiàn)患者在多少項(xiàng)目中呈現(xiàn)“有癥狀”[2]。

1.2.2 抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）：對(duì) SDS量表中20個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行分級(jí)評(píng)分，指數(shù)范圍為0.25～1.0，指數(shù)越高抑郁程度越重。其中SDS評(píng)分指數(shù)在0.50以下為無(wú)抑郁，0.50～0.59為輕度抑郁，0.60～0.69為中度抑郁，0.70以上為重度抑郁[3]。

1.2.3 社會(huì)支持量表（Social Support Rating Scale，SSRS）：包括主觀支持、客觀支持和支持的利用度和總的社會(huì)支持4個(gè)項(xiàng)目，得分越高表示社會(huì)支持及利用度越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)及方差分析。

2 結(jié)果

2.1 SCL-90評(píng)定

妊娠組患者與對(duì)照組患者在抑郁、恐怖、偏執(zhí)3個(gè)因子上存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表 1 SCL-90 評(píng)分（±s，分）

表 1 SCL-90 評(píng)分（±s，分）

評(píng)定指標(biāo) 妊娠組 對(duì)照組 t值 P值軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系抑郁焦慮敵對(duì)性恐怖偏執(zhí)精神病性SCL-90陽(yáng)性項(xiàng)數(shù)1.70±0.50 1.58±0.37 1.32±0.26 1.83±0.32 1.74±0.42 1.48±0.41 1.65±0.29 1.75±0.33 1.60±0.50 38.95±16.89 1.63±0.54 1.55±0.35 1.45±0.31 1.65±0.48 1.70±0.46 1.51±0.38 1.42±0.25 1.53±0.39 1.56±0.48 38.61±15.75 1.57 0.56-1.08 4.13 0.81 0.73 4.79 5.80 0.98 0.52>0.05>0.05>0.05<0.05>0.05>0.05<0.01<0.01>0.05>0.05

2.2 SDS評(píng)定

妊娠組患者抑郁發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 抑郁狀態(tài)分析（%）

2.3 SSRS評(píng)定

妊娠組患者的客觀支持評(píng)分和社會(huì)支持總分高于對(duì)照組（P＜0.05），但其支持利用度略低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表 3 SSRS 評(píng)分（±s，分）

表 3 SSRS 評(píng)分（±s，分）

評(píng)定指標(biāo) 妊娠組 對(duì)照組 t值 P值客觀支持主觀支持支持利用度社會(huì)支持總分7.72±3.55 19.52±2.36 6.16±2.75 35.87±7.23 6.51±2.89 19.05±3.27 6.23±2.46 31.69±7.66 2.78-1.53 0.49 4.11<0.05>0.05>0.05<0.05

3 討論

肺結(jié)核作為變態(tài)免疫反應(yīng)為主的慢性呼吸道傳染病，近年來(lái)，疫情呈上升趨勢(shì)，妊娠合并肺結(jié)核也越來(lái)越受到關(guān)注。在妊娠期，遇有低熱、盜汗、咳嗽、消瘦及肺尖部聽(tīng)到濕啰音等臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)想到肺結(jié)核的可能。對(duì)可疑或確診的肺結(jié)核患者，應(yīng)作痰液涂片抗酸染色找結(jié)核菌，或收集24 h痰濃縮檢菌，必要時(shí)進(jìn)行痰結(jié)核菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。X線檢查在孕期并不是絕對(duì)禁忌的，可在防護(hù)屏保護(hù)腹部的條件下，進(jìn)行X線胸透或攝片[4]。

以往研究表明，患者得知肺結(jié)核為傳染性疾病后往往心理壓力較大，可能產(chǎn)生悲觀、厭倦的情緒。妊娠婦女又有其獨(dú)特的心理特點(diǎn)，易出現(xiàn)焦慮、抑郁[5-7]。因此，妊娠合并肺結(jié)核患者的心理狀態(tài)應(yīng)得到足夠的重視。

本研究證實(shí)妊娠合并肺結(jié)核患者在抑郁、恐怖、偏執(zhí)3個(gè)因子上存在差異。其特點(diǎn)是心情低落，失眠、多夢(mèng)，伴有無(wú)助感。SDS評(píng)定進(jìn)一步表明，妊娠組患者抑郁發(fā)生率高于對(duì)照組。妊娠合并肺結(jié)核患者抑郁、焦慮心理狀態(tài)的成因是多方面的。首先，對(duì)于疾病沒(méi)有相應(yīng)的了解，對(duì)是否傳染胎兒存在疑問(wèn)。其次，擔(dān)心相關(guān)檢查和藥物是否對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。同時(shí)，憂(yōu)慮家人、朋友等的歧視。此外，全程督導(dǎo)法需短期隔離，并多種藥物聯(lián)合，可能造成患者存在一定的畏懼心理。SSRS評(píng)定顯示，妊娠組患者的客觀支持評(píng)分和社會(huì)支持總分高于對(duì)照組，但其支持利用度略低于對(duì)照組。這提示對(duì)于妊娠合并肺結(jié)核患者，應(yīng)針對(duì)其心理特點(diǎn)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以改善支持利用度，消除不良情緒。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心細(xì)致地向其說(shuō)明，目前在診斷及時(shí)、抗結(jié)核治療適當(dāng)?shù)那闆r下，妊娠對(duì)肺結(jié)核無(wú)明顯影響。但病灶廣泛，病情嚴(yán)重，全身情況差的肺結(jié)核患者，妊娠和分娩，可使病情惡化，產(chǎn)生不良后果，因此有需要終止妊娠的可能。而肺結(jié)核活動(dòng)期及播散性或纖維空洞型肺結(jié)核未經(jīng)治療者，應(yīng)在妊娠8周內(nèi)行人工流產(chǎn)，可于1～2年后，根據(jù)隨診、復(fù)查情況，安排妊娠計(jì)劃。在解釋病情的同時(shí)，加強(qiáng)家屬思想工作，使家屬能夠配合治療，關(guān)心患者的病情和心理狀態(tài)，讓其感到被重視和關(guān)注，營(yíng)造充滿(mǎn)溫情的家庭生活氛圍。對(duì)于有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可定期舉辦疾病相關(guān)知識(shí)講座等，促進(jìn)患者及家屬對(duì)結(jié)核病基本知識(shí)的了解，使患者及家屬認(rèn)識(shí)到結(jié)核病雖然是傳染病，但經(jīng)過(guò)規(guī)范治療能夠治愈。介紹各種抗結(jié)核藥物的使用方法、副作用，明確妊娠期使用的一線藥物異煙肼（INH）、乙胺丁醇，與胎兒畸形無(wú)關(guān)，消除患者及家屬的疑慮[8]。行為方面，幫助患者遵從藥物治療，包括行為強(qiáng)化、行為塑造療法等。此外，需要強(qiáng)調(diào)的是，如妊娠合并肺結(jié)核患者經(jīng)檢查和治療可以繼續(xù)妊娠，在孕期應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，以便在治療期間及時(shí)了解病情變化、監(jiān)測(cè)妊娠期并發(fā)癥出現(xiàn)的可能。

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Analysis of the psychological characteristics of the pregnant female tuberculosis patients

CHEN Mingchao MA Zhenya YANG SonghuaLI LiWANG Wei
Kaifeng Anti-tuberculosis Institute in Henan Province,Kaifeng 475004,China

ObjectiveTo study psychological health status of the pregnant tuberculosis for providing evidences on psychological intervention,and to explore more ways to treatment tuberculosis.Methods One hundred and four cases of female pulmonary tuberculosis were tested with Symptom Check List 90(SCL-90),Self-rating depression scale(SDS)and social support rating scale (SSRS),including 45 pregnant female pulmonary tuberculosis.Results The SCL-90 scores of depres sion,terrorist and paranoid showed difference between pregnant patients and non-pregnant patients(P＜0.05).The SDS results showed the depression rate of pregnant patients were significantly higher than that in non-pregnant patients(P＜0.05).The SSRS results showed that the scores on subjective and total social support of pregnant pulmonary tuberculosis group were higher than those of non-pregnant group(P＜0.05).Conclusion The above results show the mental health level is lower in the pregnant pulmonary tuberculosis patients and the psychosocial intervention is necessary along with the clinical treatment.

Pulmonary;Tuberculosis;Pregnant;Psychological health

R714.25

C

1674-4721（2012）06（a）-0171-02

陳明朝，男，本科，畢業(yè)院校：鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院（原河南醫(yī)科大學(xué)）；職稱(chēng)：副主任醫(yī)師，副高級(jí)職稱(chēng)；職務(wù)：河南省開(kāi)封市結(jié)核病防治所黨支部書(shū)記；業(yè)務(wù)專(zhuān)長(zhǎng)：結(jié)核病防治。

2012-02-10 本文編輯：馬 雙）