擴張型心肌病患者心電圖與超聲心動圖相關性研究分析

陳萬國， 鐘易紅， 肖彬斌

(廣東省梅州市人民醫院功能科， 廣東 梅州 514031)

擴張型心肌病患者心電圖與超聲心動圖相關性研究分析

陳萬國， 鐘易紅， 肖彬斌

(廣東省梅州市人民醫院功能科， 廣東 梅州 514031)

目的:探究擴張型心肌病患者心電圖與超聲心動圖檢查的相關性。方法:選擇2010年8月至2011年8月我院收治的65例擴張型心肌病患者，先采用飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲心動圖檢查，根據左室舒張期末內徑LVED、左室收縮末內徑LVES、以及左室射血分數LVEF的值進行篩選，按照標準入選的患者采用日本光電(ECG1550P)同步十二導聯心電圖機進行心電圖檢查。記錄心電圖的過程，包括ST-T改變、心房顫動、室早、房早以及傳導阻滯等;機器自動測定心電圖心率(HR)，RR間期、QRS波時限、RVs/SV1振幅以及QTc較正值，人工測定其余各導聯QRS波振幅并作出診斷。然后利用SPSS軟件對兩種檢查手段進行直線相關性分析。結果:總體上看，心率與LVED呈正相關，其中r=0.43，P=0.05;QRS時限與LVED和LVES均呈正相關，r分別為0.48和0.46，P分別我0.01和0.02;而QTc與任何心臟超聲檢查指標無相關性。另外，去除可引起QRS波寬畸形的各類室內阻滯者，分析發現Rvs與左室后壁厚度呈正相關，r=0.53，而Rvs與室間壁厚度不相關，而Sv1與室間壁和左室后壁厚度均無相關性。結論:在擴張型心肌病診斷中，心電圖與超聲心動圖具有重要意義，將二者的合理結合將大大提高擴張型心肌病的早期診斷。

擴張型心肌病; 心電圖; 超聲心動圖; 相關性分析

擴張型心肌病是最常見的原發性心肌病類型之一，是以射血分數降低、心臟擴大以及進行性心力衰竭為主要特征的心肌病變［1］。根據世界衛生組織及國際心臟病學會工作組于1995年發布的關于心肌病定義和分類的報告中指出，擴張型心肌病具有特發性、病毒感染和(或)免疫性、家族性/遺傳性、酒精中毒性等。而心電圖以及超聲心動圖檢查是心內科最為常用的檢查手段，對于心臟疾病的診斷和治療具有重要意義，本文基于此，對擴張型心肌病患者心電圖與超聲心動圖進行相關性研究分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料:選擇2010年8月至2011年8月我院收治的65例擴張型心肌病患者，均符合2008年版《內科學》［2］中對于擴張型心肌病的診斷標準。其中，男36例，女29例，年齡34-80歲，平均病程(6.4±0.6)。年篩選標準為:①心臟超聲左室增大，左室舒張期末內徑(LVED)＞60mm，左室收縮末內徑(LVES)＞40mm，左室射血分數(LVEF)＜40%，左室收縮功能普遍降低，室間隔、左室后壁未見增厚也未見室壁運動異常;②心功能分級在IV級以上。

1.2 儀器與方法:所有患者均采用飛利浦 IE33彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲心動圖檢查，并且保證每次檢查的所有操作均由一名熟練的醫師完成，從而排除人為的誤差。對于超聲檢查結果診斷為擴張型心肌病的患者采用日本光電(ECG1550P)同步十二導聯心電圖機進行心電圖檢查。機器自動測定心電圖心率(HR)，RR間期、QRS波時限、RVs/SV1振幅以及QTc較正值。人工測定其余各導聯QRS波振幅并作出診斷。

1.3 統計學方法:使用SPSS18.0統計軟件，采用直線相關性分析兩種檢查方法的相關性，兩組之間發生率采用Fisher直接概率法檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

表1 超聲心動圖檢查結果

2 結果

2.1 超聲心動圖檢查結果，見表1。經超聲心動圖檢查，65例患者均符合篩選標準。

2.2 心電圖結果分析:心電圖常見異常排序，其中55.38%的患者ST-T改變，47.69%的患者傳導阻滯。而室早、房早的發生率基本相同，見表2。

表2 心電圖結果

2.3 心電圖定量診斷:患者心率、QRS時限和QTC如表3，其中QRS時限延長75-210ms;竇性心律者PR間期為138.9-313.2(平均 198.7 ±34.2ms)。

表3 心電圖測定值

2.4 心臟超聲檢查與心電圖檢查結果的相關性:總體上看，心率與 LVED 呈正相關，其中 r=0.43，P=0.05;QRS時限與LVED和LVES均呈正相關，r分別為0.48和0.46，P 分別我 0.01 和0.02;而 QTc與任何心臟超聲檢查指標無相關性。另外，去除可引起QRS波寬畸形的各類室內阻滯者，分析發現Rvs與左室后壁厚度呈正相關，r=0.53，而Rvs與室間壁厚度不相關，而Sv1與室間壁和左室后壁厚度均無相關性。

3 討論

3.1 擴張型心肌病的檢查:擴張型心臟病具有心腔擴大、射血分數低但室壁厚度近乎正常的特點［3］。但目前來看，該病的發病機制尚未完全研究清楚，一般認為感染、中度以及代謝障礙等可能導致發病，這就為該病的診治帶來了一定的困難［4］。傳統上，心電圖檢查及超聲心動圖檢查是最常用的心內科輔助檢查手段，但是由于多種因素相互影響，會造成心電圖診斷左、右心室肥大不敏感，比如正常情況下，右室壁與左室壁的厚度比為1:3，但當右室壁增大但并不明顯時，左心室壁的除極電勢依然占優勢，使得綜合心電量的改變就不夠明顯，往往影響患者的盡早診斷。而超聲心動圖對房事腔大小的測定具有直觀、準確的特點，但是費用較高，制約了超聲心動圖的臨床診斷。

3.2 擴張型心肌病患者心電圖與超聲心動圖的相關性分析:擴張型心肌病病例改變的特點是彌漫性心肌變形甚至壞死，往往累及到整個心臟。其中，左室是最主要的病變部位，隨著病變累及心肌工作細胞，降低了心肌收縮力，進而累及傳導系統，導致了各種心理失常［5，6］。前文討論過，心電圖受各種因素影響，對診斷左、右心室肥大不敏感，而超聲心動圖雖然具有直觀、準確地特點，但是費用較高，因此將二者的合理結合將大大提高擴張型心肌病的早期診斷。本文通過回顧性分析我院2010年8月至2011年8月收治的65例擴張型心肌病患者的臨床資料，通過對患者進行心電圖和超聲心動圖的檢查結果進行相關性分析發現，①心率與左室舒張末內徑呈正相關，r=0.43;②QRS時限與左室舒張末內徑呈正相關，r=0.48，與右室舒張末內徑也正相關，r=0.46;③除可引起QRS波寬畸形的各類室內阻滯者，分析發現Rvs與左室后壁厚度呈正相關，r=0.53，而Rvs與室間壁厚度不相關，而Sv1與室間壁和左室后壁厚度均無相關性。

綜上所述，在擴張型心肌病診斷中，心電圖與超聲心動圖具有重要意義，將二者的合理結合將大大提高擴張型心肌病的早期診斷。

［1］ 姜峰林，許玲.擴張型心肌病125例心電圖與超聲心動圖［J］.實用醫學雜志，2008，24(1):6.

［2］ 陸再英.內科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008.336.

［2］ 鄧宏.擴張型心肌病心電圖與超聲心動圖相關性分析［J］.現代診斷與治療，2011，22(3):169-170.

［3］ 郭樂艷，高小平.16例擴張型心肌病心電圖、X線及超聲心動圖檢查對比分析［J］.甘肅醫藥，2011，30(4):222-224.

［4］ 張琴霞.擴張型心肌病心電圖與超聲心動圖相關性的分析［J］.中國臨床醫學雜志，2006(3)，7(3):62-63;

［5］ Grimm W，Steder U，Menz V，et al.Clinical significance of increased QT dispersion in the 12-lead standard ECG for arrhythmia risk prediction in dilated cardiomyopathy［J］.Pacing and Clinical Electrophysiology:PACE，Pacing Clin Electrophysiol，1996，19(11 Pt 2):1886-1889.

［6］ Mulz JM，Schrope DP.ECG of the month.Dilated cardiomyopathy［J］.Journal of the American Veterinary Medical Association，Am Vet Med Assoc，2009，235(1):35-36.

B

10.3969/j.issn.1006-6233.2012.08.032

1006-6233(2012)08-1109-02