“5S”現(xiàn)場(chǎng)管理法在急診科的運(yùn)用價(jià)值

李 勇 四川省巴中市中心醫(yī)院急診科 636000

1979年，急診醫(yī)學(xué)被國(guó)際上公認(rèn)為獨(dú)立學(xué)科，是一門包含了院前急救、院內(nèi)急診、危重癥監(jiān)護(hù)等多項(xiàng)內(nèi)容的跨專業(yè)邊緣學(xué)科[1］。近年來(lái)，隨著我國(guó)城市化步伐的加快，重大公共安全事件發(fā)生的危險(xiǎn)系數(shù)明顯增加，高危行業(yè)事故多發(fā)、高發(fā)、頻發(fā)，同時(shí)加上自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件。在這一系列事件中，急診急救人員就成為了應(yīng)急救援體系中的重要組成。而急診科作為急診急救的“前沿陣地”就成為了醫(yī)院的窗口，急診醫(yī)療質(zhì)量的好壞，直接體現(xiàn)了醫(yī)院的綜合救治水平[2］。急診醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)作為一門新興學(xué)科，雖然發(fā)展不過(guò)二十余年，但隨著急診醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展和建設(shè)，如何從制度層面加強(qiáng)急診科管理，提高急診急救水平就成為大家所關(guān)注的焦點(diǎn)。為此，我院在急診科管理中引入“5S”現(xiàn)場(chǎng)管理法，“5S”是整理（Seiri）、整頓（Seiton）、清掃（Seiso）、清潔（Seiketsu）和素養(yǎng)（Shitsuke）這5個(gè)詞的縮寫。因?yàn)檫@5個(gè)詞日語(yǔ)中羅馬拼音的第一個(gè)字母都是“S”，所以簡(jiǎn)稱為“5S”，以整理、整頓、清掃、清潔和素養(yǎng)為內(nèi)容和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的管理，稱為“5S”管理[3］。在實(shí)施后取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與實(shí)施內(nèi)容

1.1 臨床資料 我院急診科于2011年正式實(shí)施“5S”現(xiàn)場(chǎng)管理。將實(shí)施前的2010年與實(shí)施后的2011年的急診醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度作為比較內(nèi)容。

1.2 實(shí)施內(nèi)容 即“5S”現(xiàn)場(chǎng)管理的具體內(nèi)容：（1）整理（Seiri）：將整理作為改善急診科救治現(xiàn)場(chǎng)的第一步。要點(diǎn)是首先對(duì)急診科救治現(xiàn)場(chǎng)的現(xiàn)實(shí)擺放和停滯的各種物品（含藥品）進(jìn)行分類，區(qū)分什么是救治現(xiàn)場(chǎng)需要和不需要的。其次，對(duì)于救治現(xiàn)場(chǎng)不需要物品堅(jiān)決清除。（2）整頓（Seiton）：把需要的物品（含藥品）加以定量、定位。通過(guò)前一步的整理，對(duì)急診科救治現(xiàn)場(chǎng)需要留下的物品進(jìn)行科學(xué)合理的布置和擺放，以便使用時(shí)以最快的速度取得所需物品，在最有效的制度和最簡(jiǎn)潔的流程下完成急診搶救任務(wù)。要點(diǎn)是：①物品（含藥品）擺放位置固定，以便于尋找，消除混放而導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)；②物品（含藥品）的擺放地點(diǎn)要科學(xué)合理；③物品（含藥品）擺放目視化，是定量擺放的物品做到過(guò)目知數(shù)。（3）清掃（Seiso）：將急診科救治現(xiàn)場(chǎng)清潔干凈，設(shè)備有異常時(shí)馬上進(jìn)行維修。要點(diǎn)是：①對(duì)設(shè)備的清掃，要著眼于對(duì)設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)，要同設(shè)備的檢查相結(jié)合；②清掃也是為了改善，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)。（4）清潔（Seiketsu）：整理、整頓、清掃之后要認(rèn)真維護(hù)，使急診科救治現(xiàn)場(chǎng)保持完美和最佳狀態(tài)。要點(diǎn)是：①急診科環(huán)境整潔衛(wèi)生，保證醫(yī)務(wù)人員身心舒暢，提高搶救熱情；②醫(yī)務(wù)人員本身也要做到清潔，如儀表等；③醫(yī)務(wù)人員除了外表上的清潔外，還應(yīng)做到精神面貌上的“清潔”，對(duì)待患者和藹可親，同時(shí)尊重患者；④要使急診科環(huán)境不受污染，及時(shí)對(duì)空氣及污物進(jìn)行消毒處理，避免發(fā)生院內(nèi)交叉感染。（5）素養(yǎng)（Shitsuke）：為“5S”現(xiàn)場(chǎng)管理的核心。即努力提高急診科醫(yī)務(wù)人員的修養(yǎng)，養(yǎng)成嚴(yán)格遵守規(guī)章制度的習(xí)慣和作風(fēng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）急診醫(yī)療質(zhì)量：根據(jù)衛(wèi)生部、四川省衛(wèi)生廳相關(guān)文件內(nèi)容制定《急診科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4］見(jiàn)表1。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)總分100分，得分≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為合格，＜70分為不合格。急診醫(yī)療質(zhì)量每月評(píng)定1次，每年評(píng)定12次。（2）患者滿意度：根據(jù)醫(yī)院辦公室每年隨機(jī)發(fā)放的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

表1 急診科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2010、2011年急診醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定結(jié)果

2 結(jié)果

2.1 急診醫(yī)療質(zhì)量 2010年我院急診醫(yī)療質(zhì)量評(píng)分中3、7、9、10月得分達(dá)到優(yōu)秀，其余8個(gè)月得分分別達(dá)到良好和合格，無(wú)不合格月份，優(yōu)秀率為33.33%。2011年急診醫(yī)療質(zhì)量評(píng)分中共有10個(gè)月評(píng)分達(dá)到優(yōu)秀，其余2個(gè)月得分達(dá)到良好，見(jiàn)表2。2011年優(yōu)秀率明顯高于2010年，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.2 患者滿意度 2010年由我院辦公室隨機(jī)對(duì)患者調(diào)查顯示，患者對(duì)急診工作的滿意度為（89.30±3.09）%，2011年滿意度為（96.37±2.15）%，2011年患者滿意度較2010年明顯上升，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2010、2011年急診醫(yī)療質(zhì)量?jī)?yōu)秀率及患者滿意度比較（%）

3 討論

急診科是醫(yī)院中急危重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，是所有急診患者入院治療的必經(jīng)之路[5］。因此，急診科的工作可以說(shuō)是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的急救醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平[6，7］。

“5S”現(xiàn)場(chǎng)管理發(fā)源于日本，并在日本企業(yè)中廣泛推行，它相當(dāng)于中國(guó)企業(yè)開(kāi)展的文明生產(chǎn)活動(dòng)。“5S”活動(dòng)的對(duì)象是現(xiàn)場(chǎng)的“環(huán)境”，它對(duì)生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境全局進(jìn)行綜合考慮，并制定切實(shí)可行的計(jì)劃與措施，從而達(dá)到規(guī)范化管理[8］。“5S”活動(dòng)的核心和精髓是素養(yǎng)，如果沒(méi)有職工隊(duì)伍素養(yǎng)的相應(yīng)提高，“5S”活動(dòng)就難以開(kāi)展和堅(jiān)持下去。我院將“5S”現(xiàn)場(chǎng)管理運(yùn)用在急診管理中，使得急診急救工作更科學(xué)化、規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，急診醫(yī)療質(zhì)量取得了較大提高。“5S”現(xiàn)場(chǎng)管理法的引入為急診科創(chuàng)造了一個(gè)安全、舒適的就診環(huán)境，提升了急診品質(zhì)，提高了急診救治水平。其主要表現(xiàn)在以下幾方面：

3.1 提高了急診醫(yī)療質(zhì)量 通過(guò)實(shí)施發(fā)現(xiàn)，在施行“5S”現(xiàn)場(chǎng)管理法以后，急診醫(yī)療質(zhì)量得到了很大的提高，從實(shí)施前的33.33%提高到了實(shí)施后的83.33%，提高了50個(gè)百分點(diǎn)。當(dāng)然，筆者的研究也存在一定的不足，實(shí)施前、后混雜因素過(guò)多，如急診醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平的提高等，也期待后續(xù)更多大樣本隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的進(jìn)一步研究。

3.2 提高了服務(wù)質(zhì)量 醫(yī)療行業(yè)作為一個(gè)服務(wù)性行業(yè)，服務(wù)過(guò)程中患者和醫(yī)務(wù)人員必然發(fā)生直接聯(lián)系，患者只有而且必須參與到醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中去才能最終享受到醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值[7，9］。有研究表明[10］，在面對(duì)面服務(wù)的過(guò)程中，患者一旦對(duì)醫(yī)療服務(wù)的某一方面不滿，可能會(huì)導(dǎo)致他們對(duì)整個(gè)醫(yī)療過(guò)程的全盤否定，最終導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，甚至醫(yī)療事故的發(fā)生。患者滿意度源于他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)。在本文現(xiàn)場(chǎng)管理法的研究中，在未實(shí)施“5S”現(xiàn)場(chǎng)管理法的2010年，患者對(duì)急診的滿意度為（89.30±3.09）%，而在實(shí)施了“5S”的2011年，患者滿意度上升為（96.37±2.15）%。這說(shuō)明通過(guò)“5S”現(xiàn)場(chǎng)管理，能夠提高急診科整體的服務(wù)質(zhì)量。

3.3 提高了急診醫(yī)務(wù)人員的素養(yǎng) “5S”現(xiàn)場(chǎng)管理模式，使醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成了良好的工作作風(fēng)。用物及時(shí)歸位、及時(shí)添加，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)處理，用物損壞及時(shí)報(bào)修，減少了安全隱患，為急診急救工作的順利開(kāi)展打下了良好的基礎(chǔ)。

3.4 造就了良好的醫(yī)院環(huán)境 由于急診急救工作的特殊性，急診科的工作環(huán)境經(jīng)常被人詬病，在實(shí)施“5S”現(xiàn)場(chǎng)管理后，其工作環(huán)境、就診環(huán)境都得到了極大的改善。

3.5 塑造了良好的醫(yī)院形象 急診科作為醫(yī)院的窗口，在實(shí)施了“5S”現(xiàn)場(chǎng)管理后，隨著醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員素養(yǎng)的提高，急診就診環(huán)境的不斷完善，為醫(yī)院贏得了廣泛贊譽(yù)，展現(xiàn)了醫(yī)院品牌，塑造了良好的醫(yī)院形象。

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