徐州地區老年健康體檢者腎功能下降現況及危險因素

卓 朗 楊 科 董 鑫 宋 慧 丁偉潔 汪秀英 陳茂杰

(徐州醫學院公共衛生學院，江蘇 徐州 221004)

腎功能下降如果進展至終末期腎臟疾病，需依賴腎臟替代治療而生存，不僅影響患者的生存質量，而且給患者及社會帶來沉重經濟負擔，已經成為21世紀全人類面臨的主要健康問題之一〔1〕。在我國，北京、河南等地有了一些中老年人群流行病學調查，且樣本量較小，現根據近4年徐州地區健康老年體檢人群資料，開展腎功能下降的流行病學研究，旨在了解本地區腎功能下降的患病率及危險因素。

1 對象與方法

1.1 對象 徐州市中心醫院2006～2009年60歲及以上體檢資料，篩除了沒有做血肌酐檢測、尿紅細胞、尿白細胞、尿蛋白檢測和4年內重復體檢的資料。篩除重復資料的標準:保留可以診斷為腎功能下降的體檢日期較早的那一份資料，其余的刪除;多次體檢都不能診斷為腎功能下降的，僅保留一次體檢項目較多資料較全面的一份，最后共獲得合格樣本11 223人。其中男7 327人，女3 896人，標化率的計算使用徐州市第五次普查人口構成。

1.2 方法 腎功能下降的診斷:使用美國K/DOQI提出的簡化MDRD公式計算eGFR，以eGFR＜60 ml/min/1.73 m2為診斷標準。簡化的MDRD公式計算估計的GFR(eGFR)〔2〕:eGFR ml/min/1.73 m2=186×SCr－1.154×Age－0.203(×0.742* 女性)，其中SCr:血肌酐(mg/dl)。以尿常規檢測尿蛋白“+”及以上診斷為蛋白尿。離心尿在高倍鏡下每個視野紅細胞計數＞3個診斷為血尿。離心尿每個高倍視野下有白細胞＞5個診斷為白細胞尿。

1.3 統計學處理 資料處理使用SPSS11.5統計分析軟件進行描述性分析、χ2檢驗，趨勢χ2檢驗和Logistic回歸。

2 結果

2.1 功能下降患病率分析 年齡平均每增加5歲，eGFR平均下降3.66 ml/min/1.73 m2。見表1。

表1 不同性別、年齡組的eGFR的統計描述分析

總標化患病率為5.71%，總體上各年齡組間差異顯著(P=0.000)。男性標化患病率為5.23%，女性標化患病率為6.13%。性別之間患病率差異不顯著(χ2=1.114，P=0.291)。隨年齡增加，男性的腎功能下降患病率有持續增長趨勢(P=0.000)，每5年患病率平均增長2.77%。女性的腎功能下降患病率也有持續增長趨勢(P=0.000)，每5年患病率平均增長5.02%?？傮w每5年患病率平均增長3.21%。見表2。

如果以臨床血肌酐正常范圍高限(120 μmol/L)作為提示存在腎功能異常的臨界值，在605例腎功能下降中僅有226例血肌酐超過臨界值，漏診了379例，漏診率達62.64%。

2.2 腎功能下降的危險因素分析 腎功能下降的相關因素單因素分析見表3。以是否腎功能下降為Y，以單因素分析變量為X去掉單因素沒有意義的變量以及腎功能下降的強相關變量eGFR、肌酐、尿素氮等，使用條件前進法進行Logistic回歸分析，得到模型有意義(χ2=276.302，P=0.000，R2=0.113)，Logistic回歸分析表見表4。經過Logistic回歸模型的篩選，高尿酸血癥、尿亞硝酸鹽陽性、蛋白尿、谷草轉氨酶升高等4個指標是腎功能下降的獨立危險因素。

表2 各年齡組分性別腎功能下降患病率〔n(%)〕

表3 腎功能下降的相關因素單因素分析

表4 是否腎功能下降Logistic回歸分析

3 討論

徐州地區60歲以上老年人腎功能下降患病率為5.39%，高于廣州(2.1%)、北京(2.7%)〔3，4〕。通過 Logistic 回歸發現高尿酸血癥、尿亞硝酸鹽陽性、蛋白尿、谷草轉氨酶等4個因素是老年腎功能下降的獨立危險因素。高尿酸血癥不僅僅是腎臟損傷的標記物，而且是腎功能下降的相關危險因素〔3〕，蛋白尿是因為腎小球受到損傷，使得蛋白質透過腎小球，進入尿液中而形成的，腎小球的損傷正是腎功能下降的標志。亞硝酸鹽是某些細菌感染后細菌代謝產物，提示感染是腎功能下降的危險因素〔5〕。谷草轉氨酶升高提示肝臟損傷和功能異常與腎功能下降有關。該結果提示改善飲食，降低血尿酸、控制感染、蛋白尿、保護肝臟都可以控制腎功能下降。

在健康體檢中不能簡單地用血肌酐的臨床正常值范圍來判斷腎功能，應積極引入eGFR計算和腎功能評定，不僅可以避免大量漏診，還可以早期發現腎功能下降，具有較大的價值。

本研究的局限:資料取自近4年來的健康體檢者資料，健康狀況優于全人群資料，可能低估了腎功能下降的患病率，由于國內老年人的腎功能估計的公式問題，可能高估了老年人腎功能下降的患病率，這兩個影響作用相反，對總體患病率影響會有所減弱。

1 鄭法雷，章友康，陳香美，等.慢性腎臟病-公共衛生領域的新挑戰-寫在2009“世界腎臟日”之前〔J〕.北京醫學，2009;11(3):129-30.

2 劉 迅，王 成，唐 驊，等.腎小球率過濾評估方程對老年慢性腎臟病患者適用性評價〔J〕.中華腎臟病雜志，2009;25(8):640-4.

3 陳 崴，王 輝，董秀清，等.廣州市城區普通人群中慢性腎臟病的流行病學研究〔J〕.中華腎臟病雜志，2007;23(2):147-51.

4 張路霞，王 梅，王海燕.北京市石景山地區中老年人群中慢性腎臟病的流行病學研究〔J〕.中華腎臟病雜志，2006;22(2):67-71.

5 張曉光，汪年松.慢性腎臟病危險因素的研究進展〔J〕.實用醫學雜志，2007;36(23):3641-3.