老年高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜－中層厚度、踝臂指數(shù)與脈搏波速的相關(guān)性

歐陽(yáng)菊艷 邱洪敏 (新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部病房?jī)?nèi)三科，新疆 烏魯木齊 830054)

原發(fā)性高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，是加速動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的因素之一。應(yīng)針對(duì)老年人群的特點(diǎn)，安全有效地早期檢測(cè)老年高血壓患者動(dòng)脈硬化的發(fā)生，為早期干預(yù)提供依據(jù)。本研究測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)、踝臂指數(shù)(ABI)和脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)，通過(guò)無(wú)創(chuàng)性檢查了解老年高血壓患者動(dòng)脈硬化的發(fā)生情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010年8月至2011年8月在我院住院的老年高血壓患者120例作為研究對(duì)象，其中男72例，女48例，年齡60～82歲，1、2、3級(jí)高血壓患者均為40例，均符合《中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)》制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期標(biāo)準(zhǔn)，所有患者排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病等內(nèi)分泌、代謝性疾病。對(duì)照組40例，男26例，女14例，年齡6～81歲，無(wú)疾病史，體格檢查、心電圖、血糖、血脂、肝腎功能、超聲等檢查無(wú)異常，四組年齡和性別結(jié)構(gòu)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)照組、高血壓1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)組相比，年齡、性別構(gòu)成、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示四組具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 各組基線資料比較(，n=40)

表1 各組基線資料比較(，n=40)

項(xiàng)目 正常對(duì)照組 高血壓1級(jí) 高血壓2級(jí) 高血壓3級(jí)26/14 22/18 24/16 26/14年齡(歲) 66.14±5.73 69.15±4.86 66.9±54.21 67.55±5.34 TG(mmol/L)1.4±70.66 1.5±20.66 1.5±80.89 1.93±1.06 TC(mmol/L)4.15±0.76 4.09±0.89 4.58±0.69 4.58±0.71 LDL(mmol/L)3.10±0.72 2.9±20.97 3.14±0.75 3.32±0.97 HDL(mmol/L)1.1±80.17 1.1±0.19 1.0±40.17 0.95±0.18血糖(mmol/L)男/女(n)5.3±10.72 5.39±1.06 5.11±0.84 5.33±0.72

1.2 頸動(dòng)脈超聲檢查 頸動(dòng)脈IMT測(cè)量采用美國(guó)GE公司vivid seven彩色多普勒超聲診斷儀，探頭中心頻率為7.5 MHz，患者仰臥，在雙側(cè)頸總動(dòng)脈(距頸動(dòng)脈球部膨大起始處10 mm內(nèi))、頸內(nèi)動(dòng)脈(距頸動(dòng)脈球部分叉處10 mm)等處沿血管長(zhǎng)軸進(jìn)行測(cè)量，管腔內(nèi)膜交界面到中膜與外膜交界面之間的垂直距離即為IMT，在此處及前后1 cm處測(cè)3次，計(jì)算平均厚度。

1.3 ABI和baPWV測(cè)定 采用日本Colin公司的BP203RPEⅡ(VP-1000型)動(dòng)脈硬化診斷裝置，患者仰臥，至少靜息5 min后，同步測(cè)量四肢血壓后，分別以左右兩側(cè)的腳踝收縮壓除以肱動(dòng)脈收縮壓計(jì)算左右ABI。VP-1000型動(dòng)脈硬化診斷裝置能儲(chǔ)存10 s采樣時(shí)間內(nèi)的上臂和腳踝的容量波形，上臂波形波峰和腳踝波形波峰的時(shí)間間隔定義為踝臂之間的時(shí)間間隔，并根據(jù)身高估算公式自動(dòng)計(jì)算出baPWV。

1.4 危險(xiǎn)因素檢查 檢測(cè)空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，詢問(wèn)吸煙史等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用方差分析，兩兩比較方差齊時(shí)用LDS檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)用Tambane檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。資料符合正態(tài)性、方差齊，采用Pearson相關(guān);方差不齊，采用Spearman相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 各組ABI、IMT、baPWV水平比較 隨著血壓逐漸升高，ABI呈下降趨勢(shì)，高血壓2級(jí)組低于高血壓1級(jí)和對(duì)照組(P＜0.05)，但高血壓3級(jí)組與2級(jí)組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。隨著血壓增高，IMT呈增厚趨勢(shì)，高血壓3級(jí)組高于2級(jí)組，高血壓2級(jí)組高于1級(jí)組，三組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但高血壓1級(jí)組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。隨著血壓的增高，BaPWV呈增快趨勢(shì)，各組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 各組ABI、IMT、baPWV水平比較(，n=40)

表2 各組ABI、IMT、baPWV水平比較(，n=40)

與對(duì)照組比較:1)P＜0.05;與高血壓1級(jí)組比較:2)P＜0.05;與高血壓2級(jí)組比較:3)P＜0.05

組別 ABI IMT(mm) PWV(cm/s)1.20±0.09 0.78±0.15 1355.3±99.19高血壓1級(jí)組 1.05±0.151) 0.96±0.17 1451.25±83.391)高血壓2級(jí)組 0.89±0.181)2) 1.26±0.301)2)1559.95±150.331)2)高血壓3級(jí)組 0.84±0.171)2) 1.50±0.761)2)3)1678.85±212.141)2)3對(duì)照組

2.2 不同baPWV水平高血壓患者IMT、ABI水平比較 以baPWV 1 400 cm/s為標(biāo)準(zhǔn)分為兩組，低baPWV組IMT低于高baPWV組(P＜0.01);而低 baPWV組 ABI高于高 baPWV組(P＜0.01)。見(jiàn)表3。

表3 baPWV以1 400 cm/s為標(biāo)準(zhǔn)分組比較IMT和ABI()

表3 baPWV以1 400 cm/s為標(biāo)準(zhǔn)分組比較IMT和ABI()

ABI baPWV≥組別 n IMT(mm)1 400 cm/s 114 1.28±0.55 0.93±0.19 baPWV＜1 400 cm/s 46 0.80±0.13 1.17±0.15 F值 20.819 11.009 P值 ＜0.000 0 ＜0.000 1

2.3 相關(guān)性分析 四組對(duì)象合并后IMT與baPWV、TG、TC、LDL、年 齡、性別、FPG 呈正相關(guān)(r分別為0.788，0.044，0.260，0.137，0.351，0.012，0.067);IMT 與ABI和HDL 呈負(fù)相關(guān)(r分別為 －0.646，－0.182)。控制相互因素后 IMT、baPWV、ABI三者的相關(guān)性見(jiàn)表4。

表4 控制相互因素后IMT、baPWV、ABI的相關(guān)性(r)

3 討論

高血壓已經(jīng)成為世界性的重大公共性衛(wèi)生問(wèn)題，老年人群中高血壓的發(fā)病率很高，是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素之一，動(dòng)脈粥樣硬化是連續(xù)性的全身疾病，有共同的發(fā)病基礎(chǔ)。血管壁內(nèi)膜增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的早期標(biāo)志，頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層是最早受累的部位，因此，頸動(dòng)脈IMT常作為反映早期動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志〔1〕，是高血壓危險(xiǎn)分層中靶器官受損的主要標(biāo)志之一〔2〕。

baPWV作為動(dòng)脈粥樣硬化的另一個(gè)替代指標(biāo)，測(cè)量簡(jiǎn)便且重復(fù)性良好〔3〕，可以顯著預(yù)測(cè)高血壓的進(jìn)展，在≥70歲的老年高血壓患者中，baPWV也可獨(dú)立預(yù)測(cè)心血管病危險(xiǎn)〔4〕。一般來(lái)說(shuō)，baPWV越快，動(dòng)脈的彈性越差，僵硬度越高。本研究顯示老年高血壓患者的baPWV加快與血壓增高的方向一致，與國(guó)內(nèi)已有研究相一致〔5，6〕。本研究顯示，老年高血壓患者的血壓越高，其baPWV越快，說(shuō)明其動(dòng)脈粥樣硬化情況越嚴(yán)重，從而提示baPWV可以作為動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的一個(gè)預(yù)測(cè)指標(biāo)。

動(dòng)脈TMT增加意味著該處動(dòng)脈存在粥樣硬化，而baPWV加快反映動(dòng)脈彈性減低，臨床研究認(rèn)為動(dòng)脈彈性減低和粥樣硬化之間存在密切關(guān)系。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著血壓級(jí)別逐級(jí)增高，IMT及baPWV均升高，baPWV在高血壓各級(jí)之間均有差別。進(jìn)一步研究分析顯示baPWV≥1 400 cm/s組IMT明顯高于baPWV＜1 400 cm/s組。說(shuō)明隨著大動(dòng)脈僵硬度的增加，頸動(dòng)脈IMT也隨之增加，與Gil等〔7〕研究一致。ABI是踝部收縮壓與前臂收縮壓的比值，是目前公認(rèn)的反映下肢動(dòng)脈粥樣硬化阻塞疾病(PAD)的無(wú)創(chuàng)檢查方法。有研究顯示，約60%的PAD患者有明顯的心腦血管疾病，而約40%的心腦血管疾病伴有PAD〔8〕，PAD的重要意義不僅在于它是身體動(dòng)脈粥樣硬化的肢體表現(xiàn)，而且它是身體其他部位有明顯動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志，無(wú)癥狀的PAD患者，其ABI多＜0.9，因此目前臨床上多采用ABI＜0.9作為PAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)外研究表明，ABI降低能預(yù)測(cè)亞臨床動(dòng)脈硬化并能預(yù)報(bào)可預(yù)防的主要心血管事件的發(fā)生〔9〕。Duprez〔10〕在心臟疾病預(yù)防評(píng)估研究報(bào)告中也指出，可以將ABI作為心血管危險(xiǎn)因素的新標(biāo)志。本研究結(jié)果也說(shuō)明老年高血壓患者一旦ABI下降，其發(fā)生下肢動(dòng)脈閉塞性病變的概率大大增加，ABI降低可作為下肢動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)預(yù)測(cè)指標(biāo)。

IMT與baPWV、ABI密切相關(guān)，提示動(dòng)脈硬化是全身動(dòng)脈系統(tǒng)的同步硬化，內(nèi)膜的粥樣硬化、動(dòng)脈壁層的硬化和大動(dòng)脈彈性的減退也是同步進(jìn)展的，它們的發(fā)生是多種危險(xiǎn)因素協(xié)同作用的結(jié)果。無(wú)創(chuàng)檢查以其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)越來(lái)越多用于動(dòng)脈硬化的早期診斷和心腦血管事件的預(yù)測(cè)，有條件聯(lián)合多種無(wú)創(chuàng)檢查綜合分析，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的早期診斷、早期防治具有重要意義。

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