紅花注射液對冠心病患者甲襞微循環(huán)的影響

李 禎 李潤梅 (河北北方學院附屬第一醫(yī)院藥學部，河北 張家口 075000)

手指甲襞是覆蓋于指甲根部的皮膚皺褶，是臨床微血管檢查中最常用的部位之一，凡可能發(fā)生微血管變化的疾病，如各種原因引起的休克、血液病、急性傳染病或嚴重燒傷等，均能夠通過觀察甲襞微循環(huán)的變化顯示疾病的病理變化過程，并觀察治療效果〔1〕。本研究旨在探討紅花注射液對冠心病患者甲襞微循環(huán)的影響，為針對性地治療冠心病提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2010年3月至2011年7月選擇符合冠心病診斷標準，且排除對紅花注射液有嚴重不良反應的冠心病患者50例作為研究對象，定義為治療組，其中男35例，女15例，年齡42～74歲，平均(61.25±8.67)歲，給予紅花注射液治療。同時選擇健康志愿者50例，其中男30例，女20例，年齡40～78歲，平均(58.77±8.21)歲，定義為對照組。兩組年齡、性別等一般資料均無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 方法 治療組給予紅花注射液(得強，太原華衛(wèi)藥業(yè)生產(chǎn))治療。將10 ml紅花注射液溶于500 ml5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1次/d，15 d為一個療程。

1.3 甲襞微循環(huán)觀察與效果評價 所有研究對象均使用微循環(huán)顯微電視系統(tǒng)(WX－753B型)進行甲襞微循環(huán)觀察。檢測前準備好顯微鏡、光源、測微器、照相錄像設備、固定托架、石蠟等物品，矯正目鏡測微器，預熱高壓汞燈，調節(jié)照明角度、方向、光聚焦點與觀測部位。所有研究對象在檢測前1 h內避免劇烈運動。檢測時保持室溫在25℃左右，受檢者取坐位，保持手臂位置與心臟同高，對左手無名指甲襞第一排管袢進行常規(guī)檢測，檢查時可先用低倍鏡觀測再用高倍鏡觀測，觀測時要從微血管的形態(tài)、血流動態(tài)及血管周圍狀態(tài)三方面進行，獲得指標信息。根據(jù)總積分值的不同，把甲襞微循環(huán)障礙分為以下4個級別:①積分值小于2為正常;②積分值2～3為輕度異常;③積分值4～8為中度異常;④積分值大于8為重度異常。

1.4 統(tǒng)計學分析 運用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 甲襞微循環(huán)加權積分值的變化 對照組管袢狀態(tài)(0.22±0.15)分，血液狀態(tài)(0.13±0.07)分，袢周狀態(tài)(0.45±0.13)分，總積分值為(0.98±0.65)分，屬于正常狀態(tài)。治療組治療前管袢狀態(tài)(1.48±0.22)分，血液狀態(tài)(1.23±0.55)分，袢周狀態(tài)(1.35±0.69)分，總積分值為(3.96±1.79)分，屬于輕度與中度障礙。通過紅花注射液給予治療后，管袢狀態(tài)(0.41±0.16)分，血液狀態(tài)(0.56±0.21)分，袢周狀態(tài)(0.57±0.12)分，總積分值下降到(1.54±0.79)分。治療后治療組的管袢狀態(tài)、血液狀態(tài)、袢周狀態(tài)以及總積分值均較治療前顯著下降(P＜0.05)，可見甲襞微循環(huán)障礙得到了顯著改善。但治療后的各項分值仍高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 甲襞微循環(huán)各項指標的改變 治療組治療前各項指標異常例數(shù)多于對照組，應用紅花注射液治療后，各項指標異常例數(shù)均較治療前顯著下降，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其中除血流變慢的例數(shù)與對照組相近外，其余指標仍高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 對照組與治療組治療前后甲襞微循環(huán)主要指標變化比較〔n(%)，n=50〕

3 討論

冠心病好發(fā)于中老年群體，是一種嚴重危害人體健康的常見病癥。紅花注射液具有活血化瘀、消腫止痛等功效，對緩解冠狀動脈阻力與血管外周阻力也有一定效果〔2〕。

觀察患者的甲襞微循環(huán)變化時，需注意以下事項:①檢測時，注意記錄室溫、患者皮膚角質化、患者皮膚粗糙等因素。②記錄每毫米內的管袢數(shù)，可取三個視野的平均數(shù)，以遠心端第一排血管袢中部1/2以上為管袢計數(shù)區(qū)。③一般情況下，管徑可測3條血管袢的輸入支、袢頂與輸出支。用作科研時則測10條血管的管徑取平均值。輸入支和輸出支管徑測量部位為血管袢的中部，但要避開節(jié)段性擴張或收縮處以及管袢扭曲明顯的區(qū)段。④管袢長度為輸入支到袢頂部的直線距離，而不是輸入支到輸出支的實際長度，一般可測3條。⑤形態(tài)特殊的管袢、畸形管袢應記錄并繪圖。⑥將多數(shù)管袢(60%以上)血流狀態(tài)作為觀察時的流速，用半定量法將流速分為六個等級，線流、線粒流、粒線流、粒流、粒緩流和粒擺流。注意不要選擇血管運動性明顯的管袢測量流速，如出現(xiàn)血管運動性時，應注意其間隔和頻率的變化。⑦注意紅細胞聚集程度的辨別、白細胞與血漿柱的區(qū)別、白微栓與白細胞和血漿柱的區(qū)別〔3～5〕。

本組研究資料顯示，50例冠心病患者在給予紅花注射液治療前，多項指標信息顯示異常，屬于輕度與中度障礙。通過紅花注射液治療后，患者管袢清晰，口徑變細，血流加快，紅細胞聚集降低，袢頂淤張與袢周滲出均得到緩解，提示甲襞微循環(huán)障礙得到顯著改善，且冠心病患者的袢周狀態(tài)已經(jīng)與健康志愿者無顯著差異。提示紅花注射液有緩解冠心病患者血漿蛋白與液體外溢、降低毛細血管通透性等功效，能有效改善冠心病患者甲襞微循環(huán)障礙，這與文獻報道一致〔6〕。

總之，應用紅花注射液能有效改善冠心病患者甲襞微循環(huán)障礙，且時間短，療效快。微循環(huán)的動態(tài)觀察作為一種無創(chuàng)檢測手段，引入臨床，對于疾病的治療效果評價起著重要作用，值得進一步分析。

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