新型股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折60例的早期療效

易軍飛 黃衛國 白瑞飛 (柳州市柳鐵中心醫院骨二科，廣西 柳州 545007)

股骨粗隆間骨折是骨科常見病之一，尤以老年人居多，隨著經濟的發展，人口老齡化突出，其發病率逐年有上升趨勢〔1〕。手術治療是股骨粗隆間骨折的首選方法，主要有解剖型鎖定鋼板、動力髖內固定術、人工股骨頭置換術等〔2〕。為減少患者的并發癥，促進術后的康復，早期牢固的內固定已成為股骨粗隆間骨折公認的治療原則〔3〕。本研究旨在分析新型股骨近端解剖型鎖定鋼板用于各型股骨粗隆間骨折早期治療的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年6月至2012年3月收治的老年股骨粗隆間骨折患者120例。其中男54例，女66例;年齡67～89歲，平均(74.12±4.34)歲;體重 41～71 kg，平均(54.2±6.1)kg。骨折按Evans分類法:Ⅰ型12例，Ⅱ型14例，Ⅲ型62例，Ⅳ型32例。合并高血壓32例，糖尿病22例，冠心病16例。根據手術方式的不同分為觀察組和對照組各60例。兩組患者性別、年齡、病史及合并癥情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n=60)

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用新型股骨近端解剖型鎖定鋼板治療:全身或硬膜外麻醉后取仰臥位，將患側臀部墊高約30°。于髖關節外側切口，頂點在大粗隆上約2～3 cm，縱形切口，向下延長切開闊筋膜及股外側肌，露出股骨、股骨頸基底及大粗隆部，牽引復位骨折端，盡可能解剖復位小粗隆區骨折塊以及冠狀面粗隆后的骨折塊，必要時在適當位置選用拉力螺釘固定。對于明確骨質缺損取同側髂骨植骨，將股骨近端解剖型鎖定鋼板(骨近端鎖定鋼板-2型)置于股骨外側，根據導向器確定鋼板的位置，用手指觸及股骨頸方向，確定股骨頸前傾角，從導向器打入導針，透視髖關節導針位置良好后，選取合適長度的鎖釘固定。

1.2.2 對照組 采用切開復位動力髖內固定術治療:C型臂下復位斷端，恢復其正常頸干角和前傾角。沿大腿外側下緣切開并暴露出股骨干粗隆的外側面，將2枚2.5 mm克氏針從大粗隆外側置入股骨頭內，在股骨干外側大粗隆下約2～3 mm處用導向器置入1枚定位針。對于大粗隆破裂者應先放置外側鋼板，再放置動力髖;對于小粗隆骨折，可用拉力螺釘經鋼板孔固定，逐層縫合，負壓引流。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗;計量資料用表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況比較 觀察組術中出血量(180.3±35.2)ml、手術時間(75.3±9.7)min;對照組術中出血量為(340.5±116.3)ml、手術時間(82.2±12.1)min。兩組比較觀察組術中出血量明顯少于對照組(P＜0.05);手術時間差異不顯著，無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者術后情況比較 觀察組下床活動時間、住院時間、并發癥發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(均P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后情況比較(d，)

表2 兩組患者術后情況比較(d，)

與對照組比較:1)P＜0.05

)〕觀察組 60 5.8±2.31) 15.7±2.51) 6(10.0)1)組別 n 下床活動時間 住院時間 并發癥〔n(%對照組 60 15.4±4.3 25.8±3.2 19(31.7)

3 討論

股骨粗隆間骨折是骨科臨床上較為常見的股骨頭下骨折，主要病因是由于肌肉萎縮和骨質疏松，對有害應力的消損能力下降，所以高齡老年患者是該類骨折的多發人群。一般在患者身體條件及技術條件允許的情況下，盡早手術治療、堅強內固定和患者早期活動是治療該類骨折的標準治療方法〔4〕。治療老年人各型股骨粗隆間骨折，關鍵是降低病死率，減少髖內翻的發生率〔5〕。

股骨粗隆間骨折多為粉碎性不穩定型骨折，對于穩定型的粗隆間骨折，現多選用DHS內固定，療效肯定，失敗率一般低于5%〔6〕;但對于不穩定型骨折的治療現在還存在較多的爭議〔7〕。由于老年股骨粗隆間骨折患者多為粉碎性骨折，內固定較為困難〔8〕。我院采用的新型股骨近端解剖型鎖定鋼板屬于髓外固定系統，主要是根據股骨近端獨有的生理學和解剖學特點進行設計，開辟了治療股骨粗隆間骨折的新途徑，近幾年得到推廣。

本研究表明，新型股骨近端解剖型鎖定鋼板治療與動力髖內固定比較，手術時間差異不顯著，術中出血量、下床活動時間、住院時間、并發癥發生率有顯著差異。通過對比研究發現新型股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折有以下優點:①鋼板的多孔設計可以提供多點固定，其三角形的結構可以有效地抵抗股骨頸的旋轉作用，其固定作用強于動力髖內固定，從而促進患者早期負重及活動〔9〕。②由于接骨板不需要與骨皮質緊密接觸，可以行骨膜外固定，從而盡量降低剝離過多的軟組織和骨折端骨膜，進而減少骨膜損傷。③采用本法治療手術操作簡單，用時較少，由于其角度穩定性較高，從而避免初期及繼發復位的丟失，降低了術后髖內翻等術后并發癥的發生率，并可對有骨質疏松的骨質提供固定。

綜上所述，在嚴格把握手術適應證的前提下，對各型股骨粗隆間骨折患者采用新型股骨近端解剖型鎖定鋼板治療，效果滿意，值得臨床推廣應用。

1 劉 奕，朱 炯.DHS、PFN治療高齡股骨粗隆間骨折的比較分析〔J〕.中國矯形外科雜志，2007;12(9):913-4.

2 Lavelle DG.Fractures of hip.In.Sterr YC，Willisc C.Campbell's opera-tive orthopaedics〔M〕.10th ed.Singapore:Harcourt，2005:1277.

3 姜 磊，禹寶慶，傅青格.閉合復位PFN治療高齡股骨粗隆間骨折的體會〔J〕.中國骨與關節損傷雜志，2006;20(1):59-62.

4 薛曉峰，尹蕓生，杜玉勇，等.人工股骨頭置換與DHS治療高齡股骨粗隆間骨折〔J〕.實用骨科雜志，2008;14(1):4-7.

5 徐 鋒，呂建元，洪 嶸，等.動力髖關節螺釘內固定聯合植骨治療股骨粗隆間骨折〔J〕.實用醫學雜志，2009;25(7):1093-5.

6 Adams CL，Robinson CM，Court-Brown CM，et al.Prospective randomized controlled trial of an inframedullary nail versus dynamic screw and plate for intertrochanteric fracture of femur〔J〕.Orthop Trauma，2001;15(6):394-400.

7 董天華.股骨轉子間骨折的治療〔J〕.中華創傷雜志，2003;19(2):73-5.

8 韋兆祥，朱亞平，商曉軍.PFNA內固定治療股骨粗隆骨折臨床觀察〔J〕.山東醫藥，2008;48(43):68-9.

9 宋錫倫，唐廣應，蘇 軍，等.動力髖螺釘、解剖型鋼板及中空螺釘治療股骨粗隆間骨折的療效分析〔J〕.中國骨與關節損傷雜志，2006;21(1):58-9.