手術(shù)與非手術(shù)治療脊柱骨折老年患者的療效

伊力哈爾·沙迪克 (新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院骨科，新疆 烏魯木齊 830000)

骨質(zhì)疏松及骨折的治療尚無統(tǒng)一的方案，學(xué)者們和臨床醫(yī)師一直致力于探尋安全高效的治療方案，臨床上不斷呈現(xiàn)新的治療方式，不同治療方案其臨床療效有一定差異〔1～4〕。對(duì)可手術(shù)治療也可非手術(shù)治療的脊柱骨折患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn):手術(shù)與非手術(shù)治療在脊柱骨折的遠(yuǎn)期療效觀察中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔5，6〕。本研究擬分析脊柱骨折患者給予手術(shù)治療與非手術(shù)治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月至2012年2月我院骨科住院治療的100例脊柱骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)具有較典型的脊柱骨折臨床癥狀和體征;(2)年齡均大于65歲;(3)行相關(guān)檢查示骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折;(4)初中以上文化，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通;(5)經(jīng)過2名副主任以上醫(yī)師評(píng)估患者可行手術(shù)治療也可保守治療;(6)自愿參加且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并心肝腎等重要臟器功能障礙;(2)無典型脊柱骨折臨床癥狀和體征，僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常;(3)存在言語交流障礙或者智力障礙，無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通;(4)較明顯的脊髓受壓癥狀;(5)長(zhǎng)期服用抗凝藥物;(6)脊柱感染或皮膚狀況不佳;(7)為精神疾病患者，無完全行為能力。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，兩組性別構(gòu)成、年齡和病程上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 對(duì)照組和觀察組患者一般資料比較()

表1 對(duì)照組和觀察組患者一般資料比較()

組別 n 男/女 平均年齡(歲) 平均病程(w)50 32/18 67.58±6.61 2.60±0.65觀察組對(duì)照組50 30/20 67.49±6.49 2.51±0.53

1.2 方法 ①對(duì)照組患者臥床休息，如果為新鮮骨折先試行手法復(fù)位，但是，如果患者就診時(shí)間較晚或者年老體弱不能耐受復(fù)位則仰臥硬板床，在脊柱骨折部位墊厚枕以使脊柱過伸，脊柱過伸程度以患者能夠耐受為宜，3 d后疼痛減輕則進(jìn)行5點(diǎn)法腰背肌功能鍛煉，并根據(jù)患者的具體情況逐漸增加訓(xùn)練的頻率和幅度。6～8 w后，患者戴腰圍逐漸坐起并逐步開始離床活動(dòng)。3個(gè)月內(nèi)避免彎腰和負(fù)重勞動(dòng)。同時(shí)，指導(dǎo)進(jìn)食含鈣豐富的食物和加強(qiáng)日常生活護(hù)理，并進(jìn)行以下藥物治療，具體方案如下:口服江西天海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的維生素AD膠丸(國(guó)藥準(zhǔn)字H20065859)0.6/次，1次/d;石家莊歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的阿侖膦酸鈉片(國(guó)藥準(zhǔn)字H10980109)10 mg，每日早餐前至少30 min空腹用200 ml溫開水送服，10 mg/次，1次/d;瑞士諾華制藥有限公司生產(chǎn)的鮭魚降鈣素鼻噴劑(注冊(cè)證號(hào)H20030429)200 IU/日，分?jǐn)?shù)次給藥，上述藥物均使用2個(gè)月，并在脊柱骨折初期應(yīng)用抗生素3～5 d以預(yù)防感染，止痛劑以緩解疼痛等進(jìn)行對(duì)癥處理。②觀察組患者進(jìn)行椎弓根入路進(jìn)行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，具體方案如下:用C型臂X線機(jī)透視定位后進(jìn)行局部麻醉。在C型臂X線機(jī)透視下沿穿刺點(diǎn)進(jìn)入椎弓根，而球囊則位于椎體前3/4處，在連續(xù)透視監(jiān)測(cè)下注入顯影劑，緩慢擴(kuò)張球囊并觀察球囊壓力。當(dāng)脊柱骨折椎體高度恢復(fù)滿意或者球囊到達(dá)椎體上下終板時(shí)則停止加壓，抽出造影劑并撤出球囊。然后，在透視下將骨水泥低壓注入椎體內(nèi)，骨水泥充盈于椎體的前中2/3處，避免骨水泥流到椎體的后緣。在術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素2～3 d預(yù)防感染。

1.3 疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔7〕根據(jù)脊柱骨折患者主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS)將疼痛分為6級(jí)〔3〕:①Ⅰ級(jí)(1分):無疼痛;②Ⅱ級(jí)(2分):有疼痛但是常常被忽視;③Ⅲ級(jí)(3分):有疼痛，無法忽視，但是不干擾的日常生活;④Ⅳ級(jí)(4分):有疼痛，無法忽視，且干擾注意力;⑤Ⅴ級(jí)(5分):有疼痛，無法忽視，且所有日常活動(dòng)都受影響，但是尚能完成進(jìn)食和排便等基本生理需求;⑥Ⅵ級(jí)(6分):存在劇烈疼痛，無法忽視，所有日常活動(dòng)都受影響，需休息和臥床休息。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔8〕①優(yōu):臨床癥狀和體征消失，能夠正常工作和生活;②良:臨床癥狀和體征明顯改善，但是，仍然有輕度腰痛等臨床癥狀，能夠正常工作和生活;③可:臨床癥狀和體征較前有所改善，但是，腰痛仍較明顯，可進(jìn)行日常勞動(dòng)和生活;④差:治療前后臨床癥狀和體征變化不大，甚至進(jìn)一步加重，明顯影響日常勞動(dòng)和生活。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和觀察組患者疼痛情況比較 觀察組疼痛程度(Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ級(jí))明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 對(duì)照組和觀察組患者疼痛情況比較〔n(%)〕

2.2 對(duì)照組和觀察組臨床療效比較 兩組治療總有效率差異不顯著(P＞0.05)，見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組患者臨床療效比較〔n(%)〕

3 討論

老年患者常伴有高血壓或(和)糖尿病等基礎(chǔ)疾病，脊柱骨折的刺激和患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致患者并發(fā)心肺衰竭、褥瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等發(fā)生，這無疑會(huì)明顯加重脊柱骨折，嚴(yán)重者患者甚至因此而喪失生命。治療上，迄今為止，關(guān)于保守治療和手術(shù)治療的指針一直是學(xué)者們和臨床醫(yī)師關(guān)注和探討的焦點(diǎn)問題，而關(guān)于保守治療和手術(shù)治療療效間的差異尚未達(dá)成共識(shí)〔3，4〕。

有研究顯示〔9〕:經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是一種安全高效的治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的方法，但是，該方法有可能發(fā)生少見卻嚴(yán)重的并發(fā)癥。其中，最常見的是骨水泥滲漏，這可導(dǎo)致不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙。而其他嚴(yán)重并發(fā)癥包括骨水泥引發(fā)的肺栓塞和已存在感染的患者發(fā)生骨髓炎。觀察組患者5例出現(xiàn)骨水泥滲漏，其中1例患者椎旁靜脈滲漏引發(fā)呼吸道癥狀，考慮可能與聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)顆粒進(jìn)入肺部刺激氣道有關(guān)。1例患者術(shù)后腰背痛加重，考慮可能與滲漏骨水泥引起患者椎旁軟組織炎癥反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理后腰背痛緩解〔9〕。本研究結(jié)果與以往一致〔9〕。

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