老年良性前列腺增生危險因素分析及療效評價

李乃靜 潘作東 白 雪 何 平 (中國醫科大學附屬盛京醫院老年病科，遼寧 沈陽 110004)

流行病學研究提示前列腺增生(BPH)相關危險因素包括遺傳、營養、免疫等〔1～3〕。近年來調查結果顯示代謝綜合征(MS)與BPH繼發的下尿路綜合征的發生有關〔4〕。本文擬研究老年BPH的危險因素及治療效果。

1 對象與方法

1.1 實驗對象 2009年1月至2011年3月我院老年病科住院的BPH患者110例，年齡65～94〔平均(76.4±5.9)〕歲。肥胖(BMI≥25 kg/m2)57例，糖尿病46例，高脂血癥50例，高血壓42例，冠心病32例。其中存在1種并發征者10例，同時存在2種22例，同時存在3種以上46例。有不同程度的尿頻、排尿困難、夜尿增多癥狀，經直腸指診、B超及尿動力學檢查確診為BPH。同時滿足以下條件:①國際前列腺癥狀評分(IPSS)＞7分。②前列腺體積(TPV)＞30 ml。TPV(ml)=π/6×橫徑(cm)×前后徑(cm)×上下徑(cm)。③最大尿流率(Qmax)＜15 ml/s。排除標準:①疑為神經源性膀胱、膀胱頸硬化癥，尿道狹窄及前列腺癌影響排尿的其他病癥者。②前列腺增生已引起膀胱結石或嚴重泌尿系感染。

1.2 藥物治療 患者口服非那雄胺片(保列治，國藥準字J20050041，杭州默沙東制藥有限公司生產)5 mg/d，鹽酸坦索羅辛片(哈樂，國藥準字H20000681，安斯泰來制藥有限公司生產)0.2 mg/d，觀察療程40 w。同時治療伴發的相關疾病。服藥物前、后行IPSS評分、Qmax、剩余尿量(PVR)及TPV及生活質量(QOL)評分，治療過程中觀察藥物副作用。

1.3 統計分析 采用SPSS11.5統計軟件進行t檢驗。

2 結果

治療40 w后，BPH患者IPSS評分、TPV、PVR及QOL均較治療前明顯降低(P＜0.05)。Qmax較治療前明顯增加(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后各檢測指標的變化(，n=110)

表1 治療前后各檢測指標的變化(，n=110)

與治療前比較:1)P＜0.05

時間點 IPSS Qmax(ml/s)TPV(ml) PVR(ml)QOL治療前21.4±5.6 11±2 47.6±22.3 31.2±12.3 3.2±0.2治療后 14.6±4.31) 17±41) 40.3±21.51)11.7±15.31)2.1±0.31)

3 討論

BPH在60歲以上老年男性人群中發病率達80%以上。越來越多的研究表明MS與BPH的發生有一定的相關性〔5，6〕。腰臀比每增加0.05，BPH的患病風險將增加10%。中心性肥胖是BPH的獨立危險因素〔7〕。肥胖促進游離及總雌激素水平增高，從而影響前列腺組織的生長。肥胖患者往往伴隨胰島素抵抗及高胰島素血癥。胰島素抵抗和繼發的高胰島素血癥是MS增加BPH危險的重要的病理生理學因素〔8〕。胰島素通過調節交感神經活性、性激素和胰島素生長因子軸對BPH的發生起作用。高血壓、冠心病和前列腺增生存在共同的發病機制，即都與平滑肌細胞增殖和血管內皮細胞功能失調有關。甚至有學者提出無前列腺增生即無冠心病〔9〕。

哈樂是長效α1受體阻滯劑，可阻滯膀胱頸等處的α1受體，松弛平滑肌，緩解因前列腺增生而導致的功能性排尿梗阻，快速起效，不足之處是停藥后緩解時間短，易重新出現癥狀，對增大的前列腺實質無明顯縮小作用，長期療效不明顯。保列治為5α-還原酶抑制劑，能夠阻止睪酮轉化雙氫睪酮，降低血漿及前列腺內雙氫睪酮的含量，抑制前列腺細胞凋亡，從而縮小TPV〔10〕，而提高Qmax和減少癥狀評分。并且TPV縮小能同時減輕靜力因素和動力因素，從根本上解除排尿困難，消除患者痛苦。綜上，MS是BPH的重要危險因素之一，應倡導中老年男性健康的生活和飲食方式，降低臨床BPH發生率。BPH的治療應是以縮小TPV為根本的綜合治療。

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