超聲乳化聯合小梁切除術治療老年性白內障合并青光眼患者33例

王云東 王彥紅 白云生 (吉化總醫院一院眼科，吉林 吉林 132021)

白內障是老年人的一種常見病，老年白內障患者膨脹期常常合并有青光眼，需要立即治療，如果處理不及時，很可能嚴重威脅患者的視力。目前臨床上采用超聲乳化及后房型人工晶體植入聯合小梁切除是治療該病的有效方法，我院眼科采用超乳聯合小梁切除術治療老年性白內障合并青光眼，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年12月期間我院眼科就診的老年性白內障合并青光眼患者33例，33眼，其中左眼患者18例，占54.55%，右眼患者15例，占45.45;其中白內障合并急性閉角型青光眼8例，白內障合并慢性閉角型青光眼22例，白內障合并開角型青光眼3例;其中男性患者12例，女性患者12例;年齡60～79〔平均(67.76±5.86)〕歲;入院視力:3例患者為光感～數指，3例患者為0.02～0.05，2例患者為0.06～0.09，18例患者為 0.1～0.5，7例患者為 0.6以上;眼壓20.23～52.45 mmHg，平均(25.69±13.54)mmHg。

1.2 臨床表現 所有患者均有急性或慢性的單眼疼痛及同側頭痛;均有眼壓突發性或緩慢的明顯升高;視力較發病前有明顯的下降;伴有角膜水腫;伴有晶狀體渾濁腫脹;同時患者的周邊視野正常。

1.3 手術方法 術前所有患者均進行降眼壓治療，待眼壓降低后再進行手術治療。所有患者采用表面麻醉，充分壓迫眼球降低患者的眼壓，使眼球充分軟化。分別做以穹窿為基底的結膜瓣和以12點角膜緣為基底的4×5 mm的鞏膜瓣，分離至角膜緣內1 mm處，于前房穿刺注入甲基纖維素，做水下開罐式或環形截囊，全層切開角膜鞏膜緣，同時對晶體進行超聲乳化，吸出晶狀體的皮質，間斷縫合鞏膜基底兩側，沖洗吸盡殘留晶體軟核及皮質。前房注入透明質酸鈉，囊袋內植入后房型人工晶體，吸出前房注入的透明質酸鈉，注入匹羅卡品縮瞳，鞏膜瓣下切除小梁組織，并切除虹膜邊緣，縫合切口，關閉鞏膜、結膜。

所有患者術后靜脈滴注地塞米松及酚碘乙胺注射液(止血敏);每天使用滴眼液并根據患者的情況對患者進行眼球按摩;前房滲出反應嚴重者，于濾過泡下注射5-氟尿嘧啶(5-FU)。

1.4 觀察指標 于手術前后測量患者的眼壓以及視力，所有患者均進行1～2年的隨訪，觀察并發癥的情況。

1.5 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行分析，數據資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗。

2 結果

2.1 眼壓 33例患者手術治療前。平均眼壓為(25.69±13.54)mmHg，手術治療后，患者的平均眼壓下降至(15.94±8.45)mmHg。患者手術治療后的平均眼壓明顯低于患者手術治療前(P＜0.05)。

2.2 視力 33例患者在經過手術治療后，視力較手術治療前有明顯的提高(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后患者視力比較〔n(%)，n=33〕

2.3 并發癥 所有患者術中沒有玻璃體溢出發生，術后無1例淺前房發生。術后3例患者發生輕微的角膜內皮質水腫。

3 討論

老年性白內障患者合并青光眼患者常常需要采用手術治療，但傳統的手術方法并不能取得良好的效果，手術失敗常常造成患者失明的發生，同時白內障合并青光眼也是老年患者的主要治盲原因之一〔1〕。眼部顯微手術的不斷發展，前房填充劑的改良，促進了超乳聯合小梁切除術的不斷發展。只要術前掌握好手術的適應證，術前將患者的眼壓降至正常值附近，手術可以取得良好的效果，迅速恢復患者的視力。手術適應證為:視力光感;無虹膜粘連;瞳孔小于6 mm。

超乳聯合小梁切除術治療老年性白內障合并青光眼有許多優點:患者痛苦小;視力恢復快;術后并發癥少且輕〔2〕。本組研究中33例患者在經過手術治療后，視力較手術治療前有明顯的提高。超乳聯合小梁切除術對患者眼壓的要求較高，術前降低患者眼壓是手術成功的前提。本組患者手術治療后眼壓與手術治療前相比，有明顯的降低。說明三聯手術可以很好地降低患者的眼壓。

老年性白內障合并青光眼患者如果未能及時采用手術治療，患者視神經會受到損傷，影響患者的視功能，嚴重時可導致患者失明。所以對明確診斷的此類患者，應盡早考慮超乳聯合小梁切除術治療，以保護患者的視功能減少患者視力的損傷〔3〕。本組研究中，所有患者術后視力及眼壓均取得了良好的效果，術后并發癥的發生率低且輕微。隨著白內障超聲乳化術的推廣應用，能使三聯手術術后引起的各種并發癥進一步的減少，提高術后療效〔4〕。

綜上所述，超乳聯合小梁切除術治療老年性白內障合并青光眼是安全有效的，是有手術適應證的老年患者的首選治療方法，值得臨床推廣。

1 趙堪興.眼科學〔M〕.北京:人民衛生出版社，2008:89-91.

2 郭海科，崔 穎，張洪洋，等.超聲乳化吸出聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障〔J〕.眼外傷職業眼病雜志，2008;30(12):931-4.

3 邊陽甫，辛延峰，阮芬兒.超聲乳化人工晶體植入聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的療效〔J〕.中國實用眼科雜志，2008;26(8):809-10.

4 邢小麗，季 健，袁佳琴.晶狀體超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障臨床觀察〔J〕.眼外傷職業眼病雜志，2008;30(4):263-6.