老年慢性病社區化管理的效果

劉曉玲 (鄭州大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450014)

慢性病是指一類無傳染性的長期積累對機體產生損害的疾病總稱，其全稱為慢性非傳染性疾病，主要包括心腦血管疾病，如高血壓、冠心病等，慢性阻塞性肺疾病，如慢性肺炎、肺氣腫等，還有糖尿病、精神病等〔1，2〕。本研究觀察社區化管理在老年慢性病中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2012年2月間于我社區接受治療的老年慢性病患者96例，隨機分為觀察組與對照組，每組48例。觀察組有男32例，女16例，年齡58～84〔平均(74.5±3.8)〕歲，病程1～14個月，平均(8.3±1.9)個月，其中高血壓28例，糖尿病12例，其他慢性病8例。對照組男29例，女19例，年齡58～84〔平均(74.5±3.8)〕歲，病程2～15個月，平均(8.9±1.8)個月，其中高血壓26例，糖尿病15例，其他慢性病7例。所有患者均符合老年慢性病的診斷標準，自愿配合社區管理并接受隨訪;均無嚴重的免疫系統疾病，無嚴重的心腎不全等器官損傷和肝功能障礙;排除對所使用藥物過敏的患者，排除意識不清的患者。

1.2 社區管理方法 對照組患者給予各種慢性疾病的常規治療，觀察組患者在給予與對照組相同的常規治療的基礎上給予社區管理。

1.2.1 檔案建立 對社區所轄的老年慢性病患者建立健康檔案，對患者的身高、體重、血壓、血糖、心電圖等一般資料進行統計記錄，同時，對患者的既往病史、過敏史、飲食習慣、生活方式等情況進行調查，并進行記錄。

1.2.2 健康教育 老年患者往往對自身所患慢性病的相關知識知之甚少，導致不能引起足夠的重視，治療效果欠佳，容易產生嚴重后果。社區管理人員應該定期組織所轄社區老年慢性病患者參與相關的知識講座，向老年患者介紹慢性病的相關知識，引起老年患者的重視，使其能夠自覺配合治療，增加治療效果，降低病情給患者及其家庭所帶來的負擔。

1.2.3 心理疏導 老年患者往往由于自身身體狀況的變化以及對慢性病認識的不足，產生恐懼焦慮的情緒，影響治療的效果，使病情加速惡化，嚴重影響了患者的正常生活〔3〕。社區管理人員應該定期走訪轄區老年慢性病患者，多于患者溝通，了解患者的心理狀態，向患者傳達治療成功的積極信息，使患者建立積極的心態，增加戰勝病魔的信心，自覺配合治療，起到事半功倍的效果。

1.2.4 飲食運動指導 根據老年慢性病患者不同的病情以及身體狀況，給予老年患者飲食指導和運動指導。老年慢性病患者飲食應注意清淡，少食辛辣油膩食物，戒煙戒酒。老年慢性病患者運動要適度，不可進行劇烈運動，以散步和慢跑為宜，一般在清晨和晚飯后進行，運動時間不要超過30 min。對于有其他并發癥需要康復訓練的患者，則根據實際情況調整。

1.2.5 用藥指導 老年慢性病患者多采用藥物治療的方法進行治療，社區管理人員應該定期隨訪，監督老年患者藥物的服用情況，保證其遵醫囑服藥。對于病情有變化的患者，要及時復查，并根據病情的變化調整患者的用藥。對于服用過程中出現不良反應的患者，要及時停藥。

1.3 觀察指標 兩組慢性病患者則根據其臨床治療效果進行評價〔4〕。顯效:患者的主要癥狀和臨床指標得到明顯改善，不影響其正常生活;有效:患者的主要癥狀和臨床指標略有改善，病情對患者正常生活有一定影響;無效:患者的主要癥狀和臨床指標無改善或者加重，病情對患者的正常生活產生嚴重影響。顯效率和有效率之和為總有效率。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行分析，數據資料用表示，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結果

接受社區管理后，觀察組治療顯效率明顯高于對照組(P＜0.05);觀察組患者治療無效率明顯低于對照組(P＜0.05);觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較〔n(%)〕

3 討論

老年慢性病病因復雜，治療不及時往往導致嚴重后果，影響患者的生活質量，甚至威脅患者的生命安全，給患者的家屬和社會帶來沉重的負擔。老年人本身身體機能處于退化狀態，各種并發癥增多，一旦患病，往往不易診斷和治療，給老年慢性病的治療帶來極大的困難，嚴重影響了老年患者的生存質量。伴隨著我國城鎮社區化進程加速與完善，社區管理在老年慢性病的治療中起著重要的作用〔5〕。社區管理解決了老年患者行動不便，就醫困難的現狀，同時，社區管理便于隨訪的優勢也使得老年慢性病的治療效果顯著提升。老年患者在社區管理中易于與社區管理人員建立良好的關系，增加其對治療的信心，同時還能促進其對治療的配合度。本研究結果顯示，社區管理在老年慢性病中的應用，效果顯著，值得推廣。

1 邱冬梅.社區管理對老年高血壓病舒張壓影響的效果觀察〔J〕.中國實用醫藥，2012;7(8):253.

2 甘志遠.老年高血壓患者社區管理調查分析〔J〕.社區醫學雜志，2010;8(3):25-6.

3 李順華.老年高血壓社區管理分析〔J〕.中國社區醫師(醫學專業)，2012;14(11):408.

4 曾 熠.老年人冠心病介入治療后的社區管理的體會效果〔J〕.中國社區醫師(醫學專業)，2011;13(31):52-3.

5 樊桂萍.淺談老年高血壓病的社區管理與聯合用藥〔J〕.實用醫技雜志，2008;15(31):4434-5.