老年慢性病社區(qū)化管理的效果

劉曉玲 (鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014)

慢性病是指一類(lèi)無(wú)傳染性的長(zhǎng)期積累對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損害的疾病總稱(chēng)，其全稱(chēng)為慢性非傳染性疾病，主要包括心腦血管疾病，如高血壓、冠心病等，慢性阻塞性肺疾病，如慢性肺炎、肺氣腫等，還有糖尿病、精神病等〔1，2〕。本研究觀察社區(qū)化管理在老年慢性病中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2012年2月間于我社區(qū)接受治療的老年慢性病患者96例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組48例。觀察組有男32例，女16例，年齡58～84〔平均(74.5±3.8)〕歲，病程1～14個(gè)月，平均(8.3±1.9)個(gè)月，其中高血壓28例，糖尿病12例，其他慢性病8例。對(duì)照組男29例，女19例，年齡58～84〔平均(74.5±3.8)〕歲，病程2～15個(gè)月，平均(8.9±1.8)個(gè)月，其中高血壓26例，糖尿病15例，其他慢性病7例。所有患者均符合老年慢性病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿配合社區(qū)管理并接受隨訪;均無(wú)嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病，無(wú)嚴(yán)重的心腎不全等器官損傷和肝功能障礙;排除對(duì)所使用藥物過(guò)敏的患者，排除意識(shí)不清的患者。

1.2 社區(qū)管理方法 對(duì)照組患者給予各種慢性疾病的常規(guī)治療，觀察組患者在給予與對(duì)照組相同的常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予社區(qū)管理。

1.2.1 檔案建立 對(duì)社區(qū)所轄的老年慢性病患者建立健康檔案，對(duì)患者的身高、體重、血壓、血糖、心電圖等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，同時(shí)，對(duì)患者的既往病史、過(guò)敏史、飲食習(xí)慣、生活方式等情況進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行記錄。

1.2.2 健康教育 老年患者往往對(duì)自身所患慢性病的相關(guān)知識(shí)知之甚少，導(dǎo)致不能引起足夠的重視，治療效果欠佳，容易產(chǎn)生嚴(yán)重后果。社區(qū)管理人員應(yīng)該定期組織所轄社區(qū)老年慢性病患者參與相關(guān)的知識(shí)講座，向老年患者介紹慢性病的相關(guān)知識(shí)，引起老年患者的重視，使其能夠自覺(jué)配合治療，增加治療效果，降低病情給患者及其家庭所帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。

1.2.3 心理疏導(dǎo) 老年患者往往由于自身身體狀況的變化以及對(duì)慢性病認(rèn)識(shí)的不足，產(chǎn)生恐懼焦慮的情緒，影響治療的效果，使病情加速惡化，嚴(yán)重影響了患者的正常生活〔3〕。社區(qū)管理人員應(yīng)該定期走訪轄區(qū)老年慢性病患者，多于患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，向患者傳達(dá)治療成功的積極信息，使患者建立積極的心態(tài)，增加戰(zhàn)勝病魔的信心，自覺(jué)配合治療，起到事半功倍的效果。

1.2.4 飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)老年慢性病患者不同的病情以及身體狀況，給予老年患者飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。老年慢性病患者飲食應(yīng)注意清淡，少食辛辣油膩食物，戒煙戒酒。老年慢性病患者運(yùn)動(dòng)要適度，不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以散步和慢跑為宜，一般在清晨和晚飯后進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不要超過(guò)30 min。對(duì)于有其他并發(fā)癥需要康復(fù)訓(xùn)練的患者，則根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整。

1.2.5 用藥指導(dǎo) 老年慢性病患者多采用藥物治療的方法進(jìn)行治療，社區(qū)管理人員應(yīng)該定期隨訪，監(jiān)督老年患者藥物的服用情況，保證其遵醫(yī)囑服藥。對(duì)于病情有變化的患者，要及時(shí)復(fù)查，并根據(jù)病情的變化調(diào)整患者的用藥。對(duì)于服用過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，要及時(shí)停藥。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組慢性病患者則根據(jù)其臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)〔4〕。顯效:患者的主要癥狀和臨床指標(biāo)得到明顯改善，不影響其正常生活;有效:患者的主要癥狀和臨床指標(biāo)略有改善，病情對(duì)患者正常生活有一定影響;無(wú)效:患者的主要癥狀和臨床指標(biāo)無(wú)改善或者加重，病情對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。顯效率和有效率之和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料用表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

接受社區(qū)管理后，觀察組治療顯效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組患者治療無(wú)效率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較〔n(%)〕

3 討論

老年慢性病病因復(fù)雜，治療不及時(shí)往往導(dǎo)致嚴(yán)重后果，影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命安全，給患者的家屬和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。老年人本身身體機(jī)能處于退化狀態(tài)，各種并發(fā)癥增多，一旦患病，往往不易診斷和治療，給老年慢性病的治療帶來(lái)極大的困難，嚴(yán)重影響了老年患者的生存質(zhì)量。伴隨著我國(guó)城鎮(zhèn)社區(qū)化進(jìn)程加速與完善，社區(qū)管理在老年慢性病的治療中起著重要的作用〔5〕。社區(qū)管理解決了老年患者行動(dòng)不便，就醫(yī)困難的現(xiàn)狀，同時(shí)，社區(qū)管理便于隨訪的優(yōu)勢(shì)也使得老年慢性病的治療效果顯著提升。老年患者在社區(qū)管理中易于與社區(qū)管理人員建立良好的關(guān)系，增加其對(duì)治療的信心，同時(shí)還能促進(jìn)其對(duì)治療的配合度。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)管理在老年慢性病中的應(yīng)用，效果顯著，值得推廣。

1 邱冬梅.社區(qū)管理對(duì)老年高血壓病舒張壓影響的效果觀察〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012;7(8):253.

2 甘志遠(yuǎn).老年高血壓患者社區(qū)管理調(diào)查分析〔J〕.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010;8(3):25-6.

3 李順華.老年高血壓社區(qū)管理分析〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2012;14(11):408.

4 曾 熠.老年人冠心病介入治療后的社區(qū)管理的體會(huì)效果〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2011;13(31):52-3.

5 樊桂萍.淺談老年高血壓病的社區(qū)管理與聯(lián)合用藥〔J〕.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008;15(31):4434-5.