鄭州某高校女教職工脂肪肝患病率及危險因素分析

張麗娜，王凱娟，周彥生，宋傳清，張有改，史健翔

(1.鄭州大學公共衛生學院 河南 鄭州 450001;2.河南省腫瘤流行病學重點實驗室 河南 鄭州 450052)

脂肪肝(fatty liver disease，FLD)是由多種原因引起的脂肪(主要是甘油三酯)在肝臟過度沉積的臨床病理綜合征［1］。隨著人們生活方式的轉變、老齡化人口的增加以及飲食結構的改變，脂肪肝的患病率不斷升高，已成為危害人類健康的僅次于病毒性肝炎的第2大肝病［1］。本研究對2011年鄭州某高校女性教職工的體檢資料進行分析，了解該校女性教職工脂肪肝患病率，并探討影響女性教職工脂肪肝的危險因素。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年3月至4月份于鄭州大學第三附屬醫院進行體檢的鄭州某高校女性教職工(包括在職及離退休人員)。

1.2 方法 體檢內容主要包括體檢者的一般人口學特征、既往史、體格檢查和實驗室檢查。

1.2.1 體格檢查:包括身高、體重、血壓及腹部B超檢測等。測量身高和體重時體檢者需脫鞋，穿著輕便的衣服。血壓測量采用水銀柱血壓計，測量血壓時體檢者至少靜息5 min。

1.2.2 實驗室檢查:體檢者清晨空腹抽取靜脈血。采用酶法對血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)與血糖進行測量，檢測試劑由上海科華東菱診斷用品有限公司提供。

1.2.3 診斷標準:脂肪肝診斷標準［2］:規定具備以下3項腹部超聲表現的兩項者為脂肪肝，①肝臟附近場回聲彌漫性增強，回聲強于腎臟;②肝內管道結構顯示不清;③肝臟場回聲逐漸減弱。

高血壓病診斷標準［3］:收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg為高血壓病。

血脂異常診斷標準［4］:TC≥5.18 mmol/L 為異常，LDL-C≥3.37 mmol/L 為異常，HDL-C ＜1.04 mmol/L和HDL-C≥1.55 mmol/L為異常，TG≥1.70為異常。

體質指數(BMI)標準［3］:BMI=體重/身高2(kg/m2)，BMI＜ 18.50 kg/m2為體重過低(偏瘦)，18.50 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2為正常體重，24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。

糖尿病診斷標準［5］:空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L為糖尿病，6.1 mmol/L≤FBG ＜7.0 mmol/L 者為空腹血糖受損(IFG)。

有以上疾病既往史但測量指標正常的體檢者也視為患病人群。

1.3 統計學分析 所收集資料用Eipdata3.0建立數據庫，應用SPSS12.0軟件進行統計學分析，脂肪肝的患病率比較采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件Logistic回歸，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 研究對象的一般特征及各種疾病患病率 2 533名女性教職工，年齡為19～92(49.57±14.12)歲。該校女性教職工脂肪肝的患病率為15.36%(389/2 533)，高血壓病患病率為21.87%(554/2 533)，糖尿病患病率為6.47%(164/2 533)，空腹血糖受損為10.58%(268/2 533)，血脂異常患病率為 69.00%(1748/2 533)，超重和肥胖率分別為30.48%(772/2 533)、9.08%(230/2 533)。

2.2 不同年齡組脂肪肝患病率 2 533名受檢者中脂肪肝檢出人數為389人，患病率為15.36%。小于30歲及30歲年齡組未檢出脂肪肝患者，30歲年齡組、40歲年齡組、50歲年齡組、60歲年齡組脂肪肝患病率分別為 4.57%(27/591)、10.58%(75/709)、26.24%(122/465)、24.04%(81/337)、27.63%(84/304)，大于等于70歲年齡組患病率最高為27.63%(84/304)。不同年齡組脂肪肝患病率差異具有統計學意義(χ2=181.62，P ＜0.001)。脂肪肝的患病率隨著年齡的增加而升高(趨勢性檢驗 χ2=154.58，P ＜0.05)。

2.3 不同血糖水平的脂肪肝患病率 血糖正常、糖耐量受損、糖尿病3組人群脂肪肝患病率分別為10.09%(212/2 101)、31.34%(84/268)、56.70%(93/164)，血糖正常組和糖耐量受損組的脂肪肝患病率差異具有統計學意義(χ2=98.19，P ＜0.001)，血糖正常組和糖尿病組脂肪肝患病率差異也具有統計學意義(χ2=283.71，P ＜0.001)。空腹血糖受損組、糖尿病組較血糖正常組相比脂肪肝患病風險分別增加了4.07、11.67倍(P ＜0.001)，見表1。

表1 不同血糖水平的脂肪肝患病率及風險比較

2.4 不同BMI水平的脂肪肝患病率 體質指數為正常、超重和肥胖的3組人群脂肪肝的患病率分別為4.18%(64/1 531)、26.30%(203/772)和 53.04%(122/230)。BMI正常組與超重組，BMI正常組與肥胖組的脂肪肝患病率差異均具有統計學意義(χ2=244.89，P ＜0.001;χ2=505.40，P ＜0.001)。超重和肥胖組與正常體質指數組相比脂肪肝患病風險分別增 加了8.18%、25.89%(P＜0.001)倍，見表2。

表2 不同BMI水平的脂肪肝患病率及風險比較

2.5 高血壓和血脂異常的人群脂肪肝的患病率 高血壓組和血壓正常組人群脂肪肝患病率分別為32.50%(180/554)、10.56%(209/1 979)，兩組差異具有統計學意義(χ2=160.14，P ＜0.001)，高血壓組與正常血壓組相比脂肪肝患病風險分別增加了4.08倍(P＜0.001)。血脂異常組和血脂正常組人群脂肪肝患病率分別為 18.65%(326/1 748)和 8.03%(63/785)，兩組差異具有統計學意義(χ2=40.04，P ＜0.001)，血脂異常與血脂正常相比脂肪肝患病風險分別增加了2.63 倍(P ＜0.001)，見表3。

表3 高血壓和血脂異常人群脂肪肝的患病率及風險比較

2.6 脂肪肝危險因素分析 采用非條件Logistic回歸模型對年齡、BMI、糖尿病、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及高血壓8項因素進行多因素逐步回歸分析，結果顯示年齡、BMI、糖尿病、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白與脂肪肝密切相關，其中年齡、BMI、糖尿病、甘油三酯和總膽固醇為危險因素，而高密度脂蛋白為保護因素。6個與脂肪肝的發生相關的因素，其危險度由大到小依次為:BMI、甘油三酯、糖尿病、總膽固醇、年齡、高密度脂蛋白。見表4。

表4 脂肪肝多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

脂肪肝是一種多種病因所致的以彌漫性肝細胞脂肪性變為主要特征的臨床病理綜合征，是多種因素或疾病引起的肝細胞內脂肪過度堆積的代謝性疾病。目前，我國脂肪肝的標化患病率為14.5%，主要是非酒精性脂肪肝(11.7%)，患病率低于西方發達國家［6］。但我國脂肪肝的患病率有逐年升高的趨勢，有地區脂肪肝患病率高達 21.57%［7］。

本研究顯示該校女性教職工的脂肪肝患病率為15.36%，低于河南師范大學女教職工的患病率(19.2%)［8］，但高于南開大學(12.58%)［9］和另外兩所大學的女教職工的患病率(7.1%)［10］。與其他高校相比，該校女性教職工脂肪肝患病率處于中等水平。這可能與不同地區飲食習慣和生活方式不同有關。

本研究中脂肪肝的患病率隨年齡增加而增加，這與國內其他研究結果一致［9，10］。受檢者中年齡小于50歲的人群脂肪肝的患病率相對較低，而年齡大于50歲的人群患病率明顯升高，可能與絕經后體內雌激素水平的變化有關［6，11］。

胰島素抵抗可減弱和(或)破壞胰島素對脂肪的調節作用，導致肝細胞內脂肪蓄積沉著，肝細胞變性、腫大，導致脂肪肝的形成［12］。各種原因所致的脂肪肝可以促進胰島分泌胰島素和加劇胰島素抵抗［13］。隨著血糖的升高，脂肪肝的檢出率明顯增加，糖尿病組脂肪肝的患病率高達56.70%，說明血糖水平與脂肪肝密切相關，糖尿病是脂肪肝的獨立危險因素。

肥胖是脂肪肝常見的危險因素，本研究中隨著體質指數的升高，脂肪肝的檢出率明顯增加，超重和肥胖者的脂肪肝患病率為26.30%、53.04%，明顯高于體質指數正常的人群。這表明控制體質量對于脂肪肝的防治尤為重要。

多因素Logistic回歸分析結果表明，糖尿病、肥胖、TG、TC、年齡均是脂肪肝的危險因素，HDL-C是脂肪肝的保護因素。這與國內外的一些研究結果相似［13］，但本研究中并未得到高血壓是脂肪肝發病的危險因素。胰島素抵抗、糖耐量受損、血脂異常、肥胖均屬于代謝綜合征，脂肪肝與胰島素抵抗、血脂異常、肥胖密切相關，因而也有可能也是代謝綜合征的一部分。

現代社會，高校教職工工作壓力大、精神緊張、生活方式及飲食不合理，加之睡眠不足、缺乏體育鍛煉，脂肪肝患病率相對較高［8］。脂肪肝是一種可逆性疾病，加強對高校教職工脂肪肝相關方面的健康教育，使其改變其不良的生活方式，加強體育鍛煉，避免肥胖。這些措施對于脂肪肝的防治以及脂肪肝的高危人群具有重要的意義。

［1］ 陸再英，鐘南山，謝毅，等.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:435.

［2］ 中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病組.非酒精性脂肪肝病診療指南(2010年修訂版)［J］.現代醫藥衛生，2011，27(5):641-644.

［3］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志，2011，19(8):701-743.

［4］ 中國成人血脂異常防治指南委員會.中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管雜志，2007，35(5):390-419.

［5］ 李立明，饒克勤，孔靈芝，等.中國居民2002年營養與健康狀況調查［J］.中華流行病學雜志，2005，26(7):478-484.

［6］ Yong Jian Zhou，Yu Yuan Li，Yu Qiang Nie，et al.Prevalence of fatty liver disease and its risk factors in the population of South China［J］.World Journal of Gastroenterology，2007，13(47):6419-6424.

［7］ 殷芳，劉海，朱為梅，等.昆明市成年居民脂肪肝患病率及其危險因素流行病學調查［J］.浙江臨床醫學，2011，13(5):490-493.

［8］ 朱命祺.某高校教職工脂肪肝檢查結果分析［J］.中國校醫，2009，32(4):448-449.

［9］ 姚穎，張薔.某高校高級知識分子脂肪肝患病率及相關因素分析［J］.中國實用醫藥，2011，6(7):241-243.

［10］ 石磊，李鳴，劉中武，等.某地高校教職工脂肪肝患病情況及相關影響因素分析［J］.現代預防醫學，2009，36(13):2426-2428.

［11］ 付玉軍，朱本元，田恩照，等.平頂山地區健康體檢者脂肪肝患病率及相關因素分析［J］.現代預防醫學，2012，39(3):634-636.

［12］ Stefan N，Kantartzis K，Haring H U.Causes and metabolic consequence of fatty liver［J］.Endocrine reivews，2008，29(7):939-960.

［13］ 劉軍，高鑫，余丹菁，等.脂肪肝與胰島素抵抗的關系［J］.上海醫學，2003，26(1):14-17.