盆底肌鍛煉對(duì)降低留置導(dǎo)尿患者再置管率的作用

汪 虹，劉曉鴻

(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院，上海 200065)

留置導(dǎo)尿是一種常用的護(hù)理操作技術(shù)，臨床上因各種原因需要患者留置導(dǎo)尿。近年來，硅膠氣囊導(dǎo)尿管以其操作簡(jiǎn)單、無需膠布固定、內(nèi)固定穩(wěn)定和不易滑出等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床［1］。由于尿管插入后與尿道密合程度大，有效地保持了尿失禁患者會(huì)陰部干燥，減少了壓瘡的發(fā)生，降低了護(hù)理人員的工作量，同時(shí)方便了患者。留置尿管患者在拔除尿管后常因留置導(dǎo)尿時(shí)間過長(zhǎng)，發(fā)生尿潴留而需再次導(dǎo)尿。有資料顯示:拔管后尿潴留發(fā)生率高達(dá)20%，既增加了患者的痛苦，增加了尿路感染的概率，延長(zhǎng)了住院日，同時(shí)也增加了患者的費(fèi)用［2-3］。排尿過程決定于2個(gè)因素，即膀胱收縮力和尿道阻力。膀胱具有貯尿和排尿的雙重功能，當(dāng)某些疾病或手術(shù)等原因需留置導(dǎo)尿時(shí)，臨床上常采用開放引流的方式，留置尿管持續(xù)引流，使膀胱呈空虛狀態(tài)，易引起膀胱張力消失，膀胱逼尿肌無力，膀胱反射功能減弱或消失，拔除尿管后易造成尿潴留［4］。為了有效地增加膀胱收縮力，減少尿潴留的發(fā)生，選取多個(gè)科室留置導(dǎo)尿患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，并觀察拔管后尿潴留的發(fā)生率。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年7—12月收治于我院骨科、婦科、普外科、泌尿科、心內(nèi)科和血液科的留置導(dǎo)尿患者50例，其中男28例，女22例。納入標(biāo)準(zhǔn):70歲以下，意識(shí)清楚，留置導(dǎo)尿時(shí)間大于3 d。排除標(biāo)準(zhǔn):泌尿系統(tǒng)感染，排尿障礙，男性患者排除前列腺增生癥。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各25例。實(shí)驗(yàn)組男15例，女10例，平均年齡(47.0±2.2)歲，平均留置導(dǎo)尿時(shí)間(4.00±1.26)d。對(duì)照組男13 例，女 12 例，平均年齡(44.2 ±3.4)歲，平均留置導(dǎo)尿時(shí)間(4.00 ±1.37)d。兩組患者均采用Foley 16號(hào)導(dǎo)尿管，一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

1.2.1.1 實(shí)驗(yàn)組 患者留置導(dǎo)尿后實(shí)行盆底肌肉訓(xùn)練。鍛煉方法:指導(dǎo)患者在不收縮下肢及臀部肌肉的情況下，自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉(會(huì)陰及肛門括約肌等橫紋肌)5 s，再5 s后緩慢放松肌肉，以20～30次為1組，每組進(jìn)行時(shí)間不超過3 min，每日2組，在每日晨晚間常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理以后進(jìn)行。

1.2.1.2 對(duì)照組 按各科室常規(guī)護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行。

1.2.2 拔管方法 均于住院期間及時(shí)拔除導(dǎo)尿管，當(dāng)病情允許下可先夾閉導(dǎo)尿管，當(dāng)膀胱充盈，需排尿時(shí)，經(jīng)醫(yī)師的許可，在可拔導(dǎo)尿管的情況下，用注射器抽出氣囊內(nèi)的液體，將氣囊導(dǎo)尿管向外拔出，并連同導(dǎo)尿管尿袋一同處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者排尿時(shí)間及排尿情況，有排尿要求時(shí)，不需任何誘導(dǎo)方法便可自行排尿，記為自然排尿成功;有排尿要求時(shí)，需經(jīng)按摩、熱敷下腹部、沖洗外陰和聽流水聲等護(hù)理方法才能排尿者，記為誘導(dǎo)排尿成功;有排尿要求時(shí)，誘導(dǎo)排尿不成功，需再次留置導(dǎo)尿管者，記為重新留置導(dǎo)尿管。

2 結(jié)果

兩組患者拔出導(dǎo)尿管后排尿情況比較 見表1。

表1 兩組患者導(dǎo)尿管拔出后排尿情況比較

3 討論

3.1 留置導(dǎo)尿拔管后產(chǎn)生尿潴留的原因 患者長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿拔管后，由于排尿姿勢(shì)和體位發(fā)生了改變，發(fā)生了一過性的排尿困難;尿管插入尿道及拔管時(shí)對(duì)尿道黏膜的機(jī)械性刺激;留置尿管期間不恰當(dāng)?shù)臓坷蚬埽斐赡虻鲤つさ膿p傷，引起尿道的炎性反應(yīng)與水腫;插入尿管后膀胱內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，使正常的排尿功能不能發(fā)揮，造成了逼尿肌收縮功能的下降。

3.2 盆底肌收縮可改善逼尿肌的功能 盆底肌是由尿道括約肌、提肛肌和肛門括約肌等橫紋肌組成［5］。盆底肌鍛煉是通過骨盆底橫紋肌有意識(shí)地反復(fù)收縮的一種鍛煉方法，目的是使膀胱恢復(fù)到正常生理位置，并使逼尿肌處于正常的功能狀態(tài)。膀胱壁由3層組織組成，由內(nèi)向外分別為黏膜層、肌層和外膜。肌層由平滑肌纖維構(gòu)成，稱為逼尿肌，逼尿肌收縮，可使膀胱內(nèi)壓升高，壓迫尿液由尿道排出。盆底肌收縮間接地起到了鍛煉逼尿肌的作用，使其保持正常的生理功能。本研究顯示:實(shí)驗(yàn)組的自然排尿成功率達(dá)96%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。盆底肌鍛煉有助于改善逼尿肌的功能，減少尿潴留的發(fā)生。

3.3 有效的盆底肌收縮是逼尿肌鍛煉的保證 盆底肌鍛煉是指患者有意識(shí)地對(duì)以肛提肌為主的盆底肌進(jìn)行自主性收縮，以便加強(qiáng)控尿能力及盆底肌力量，是傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法之一［6］。本研究通過患者主動(dòng)收縮盆底肌提高膀胱內(nèi)壓力，而不增加腹腔內(nèi)壓力，從而達(dá)到治療的目的。其中訓(xùn)練方法、訓(xùn)練量和訓(xùn)練時(shí)間是影響盆底肌鍛煉效果的3個(gè)主要因素，為保證效果，訓(xùn)練前對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，教會(huì)患者正確的盆底肌訓(xùn)練方法，使其在不收縮下肢及臀部肌肉的情況下，自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉(會(huì)陰及肛門括約肌)，從而達(dá)到鍛煉的目的。

3.4 盆底肌鍛煉可有效降低留置導(dǎo)尿患者重置管率預(yù)防拔管后尿潴留，目前普遍采取的方法是按摩下腹部、熱敷膀胱區(qū)、聽流水聲、溫水沖洗會(huì)陰、開塞露納入肛門、針灸和穴位注射等，這些措施比較繁瑣耗時(shí)，既影響患者舒適，也增加了護(hù)理的工作量。預(yù)防拔管后的尿潴留，主要在于早期的護(hù)理措施，除了在留置期間間斷排尿，掌握正確的拔管時(shí)機(jī)外，積極地進(jìn)行盆底肌鍛煉，也具有十分重要的作用。本研究通過兩組留置導(dǎo)尿患者尿管拔出后排尿情況比較顯示，實(shí)驗(yàn)組的再置管率為零，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，盆底肌鍛煉可有效降低留置導(dǎo)尿患者導(dǎo)尿管拔除后的重置管率。

4 小結(jié)

尿潴留是留置尿管拔管后最常見的并發(fā)癥，而盆底肌肉功能鍛煉可使逼尿肌處于正常的功能狀態(tài)，有利于留置導(dǎo)尿患者拔除尿管后自行恢復(fù)正常生理性排尿，簡(jiǎn)單易學(xué)，不需要任何輔助儀器設(shè)備，且不受時(shí)間、地點(diǎn)及體位的限制，練習(xí)不需要固定模式，臥、坐、站等體位均可進(jìn)行，并且無任何不良反應(yīng)及并發(fā)癥。幫助患者掌握正確的鍛煉盆底肌肉的方法能明顯減低尿管的再置管率，既減輕了患者的痛苦，降低了醫(yī)務(wù)人員的工作量，又提高了患者的滿意度。

［1］張欣然，張國(guó)清，劉萃龍，等.留置氣囊導(dǎo)尿管拔管困難的預(yù)防及處理［J］.黑龍江護(hù)理雜志，2000，6(3):69-70.

［2］張佩君，王錫唯，錢愛君，等.留置導(dǎo)尿管拔出前注入紅汞預(yù)防尿潴留的臨床觀察［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(5):41.

［3］沈曲，李崢.術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(3):223-226.

［4］柴玉燕，王舒.顱腦術(shù)后病人長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管并發(fā)癥的原因分析及處理對(duì)策［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2004，18(2):96-97.

［5］袁浩斌，錢曉路，張美娟.盆底肌鍛煉治療壓力性尿失禁效果的匯總分析［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(3):171-173.

［6］Freeman RM.Initial management of stress urinary incontinence，floor muscle training and duloxetine ［J］.BJOG，2006，113 Suppl 1:10-16.