米非司酮配伍米索前列醇中止早孕的臨床觀察

王春蘭

米非司酮配伍米索前列醇中止早孕的臨床觀察

王春蘭

米非司酮；米索前列醇；早孕流產(chǎn)

引產(chǎn)術主要分為藥物引產(chǎn)和非藥物引產(chǎn)兩大類。藥物引產(chǎn)是指使用藥物引起子宮收縮中止妊娠。非藥物引產(chǎn)是指使用器械措施促使子宮收縮達到中止妊娠的目的。非藥物引產(chǎn)技術難度高，對患者損傷較大，一直是婦產(chǎn)科的一個難題。米非司酮配伍米索前列醇中止早期妊娠，安全、有效、使用方便。但如果用藥不規(guī)范，易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，如宮頸裂傷、子宮破裂等，危害婦女健康。筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科于2001-01～2009-01應用米非司酮配伍米索前列醇（均為北京紫竹藥業(yè)生產(chǎn)）中止早孕（包括帶器與非帶器妊娠），現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組年齡18～40歲，平均32.4歲；孕次1～5次，平均2.9次；停經(jīng)時間35～90 d，平均53.0 d。帶器妊娠者節(jié)育器類型包括母體樂、不銹鋼單環(huán)、愛母環(huán)、吉妮環(huán)、Tu220，均要求患者做B超檢查妊娠囊大小，所以患者都留聯(lián)系電話，并告之最后1 d服藥均在筆者所在醫(yī)院婦科留院觀察至處理完畢。流產(chǎn)后均服用生化丸1周。

1.2 用藥方法 停經(jīng)≤49 d的健康早孕婦女，空腹或進食2 h后，口服25～50 mg（1～2片）米非司酮片，2次/d，連服2 d，總量150 mg（6片）；停經(jīng)＞49 d且＜89 d的健康早孕婦女，結合B超結果，給予米非司酮總量為200～300 mg（8～12片），服藥后禁食2 h/次，最后一次清晨口服完米非司酮片后隔2 h再來院口服米索前列醇0.6 mg，觀察6 h，如無妊娠物排出則予清宮。帶器妊娠者未排出者則予清宮加取環(huán)。

1.3 效果判斷 成功：完全流產(chǎn)，即服完米索前列醇后24 h內(nèi)自然娩出胎兒及其附屬物；不完全流產(chǎn)，即有胎盤或胎膜殘留，需要清宮者。失敗：服完米索前列醇后24 h內(nèi)未見妊娠物排出或加服藥物妊娠物排出者。

1.4 統(tǒng)計學方法 顯著性分析采用χ2檢驗。

2 結 果

米非司酮配伍米索前列醇中止帶器妊娠與非帶器妊娠中止妊娠效果見表1。

表1 帶器妊娠與非帶器妊娠中止妊娠效果

經(jīng)χ2檢驗，帶器妊娠與非帶器妊娠中止妊娠效果有顯著性差異。說明米非司酮配伍米索前列醇中止非帶器早期妊娠優(yōu)于帶器早期妊娠。

3 討 論

米非司酮（mifepristone，RU486）是一種合成的抗孕激素和抗皮質激素類藥物，口服吸收快，它本身無孕激素、雌激素、雄激素和抗雄激素活性，但在體內(nèi)能與孕酮競爭結合受體，促使體內(nèi)孕酮水平下降，在極低的濃度就能夠發(fā)揮作用，對人體無不良反應[1]。米非司酮可使內(nèi)源性前列腺素合成增加，導致蛻膜組織變性、水腫、出血、壞死、蛻膜與絨毛分離，胎盤、胎膜排出，同時能使宮頸的膠原纖維降解而發(fā)生溶解，使宮頸軟化擴張[2]。米非司酮還能明顯提高妊娠子宮對前列腺素的敏感性，促使宮頸軟化，子宮收縮。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，能使宮頸軟化，膠原溶解，也可以是引起子宮平滑肌收縮。米非司酮與米索前列醇配伍可顯著增高或誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度，米索前列醇作用于子宮，使子宮收縮，使已剝落的孕囊自子宮內(nèi)排出[3]（可寫6～10周妊娠的生理特點，此時激素的水平變化及服藥后干擾了那些引素，使妊娠中止的）。對于中止6～10周妊娠，以往常采取清宮術，此技術易造成宮頸撕裂、子宮穿孔、大出血等并發(fā)癥。而應用米非司酮配伍米索前列醇用于早孕流產(chǎn)避免了以上缺點。產(chǎn)后出血量少，對遇有不全流產(chǎn)者，由于藥物擴張軟化宮頸作用致宮頸口松，極易清除，縮短了手術時間及術中出血，大大降低了并發(fā)癥等優(yōu)點。米非司酮配伍米索前列醇用于早孕流產(chǎn)是一種安全有效、痛苦小、并發(fā)癥少、易于被孕婦接受的好方法，值得臨床推廣使用。

本組帶器早期妊娠運用米非司酮配伍米索前列醇中止早孕，其完全流產(chǎn)率達79.17%，且流產(chǎn)后再在門診取環(huán)。如果帶器早孕在觀察6 h后妊囊仍未排出則在當日下午予清宮加取環(huán)，此時宮頸口在米索前列醇的作用下已松弛，這樣就減少了人流綜合征的發(fā)生率，同時降低了大出血及出血時間長易致感染的風險。但帶器早期妊娠運用此法一定要在有條件的醫(yī)院內(nèi)進行，當日即可處理完畢，患者易于接受。

[1]丁衛(wèi)紅.米非司酮治療婦科疾病的研究進展[J].哈爾濱醫(yī)藥，2006，26（4）：52-53.

[2]王晨紅.米非司酮在引產(chǎn)中的應用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（5）：267.

[3]胡自品.米非司酮配伍米索前列醇中止妊娠的臨床應用與分析[J].中外醫(yī)藥，2008，4(5)：512.

[2011-11-11收稿，2011-12-10修回]

[本文編輯：董冰媛]

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274600山東省鄄城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（王春蘭）