地佐辛預防全麻蘇醒期躁動的對比觀察

王曉明，鞠衍馨

地佐辛預防全麻蘇醒期躁動的對比觀察

王曉明，鞠衍馨

地佐辛；全身麻醉；蘇醒期躁動

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2008-01～2011-12甲狀腺手術的患者40例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡18～65歲，體重45～86 kg。所有患者術前均無嚴重心肺肝腎疾病，無長期應用阿片類藥物史，無神經系統疾病及癲癇病史，無藥物過敏史。隨機平均分為地佐辛組和芬太尼組。

1.2 麻醉方法 所有患者術前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g、東莨菪堿0.3 mg。入室后常規監測無創血壓、心電圖、心率、脈搏氧飽和度，開放靜脈通路。30 min內輸入林格液500 ml。順序靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/ kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg、維庫溴胺0.1 mg/kg行麻醉誘導。誘導后3 min氣管插管行機械通氣。術中以丙泊酚4～6 mg/kg· h，瑞芬太尼0.1～0.3 μg/kg·h、維庫溴胺0.06 mg/kg持續靜脈注射維持麻醉。地佐辛組于手術結束前15 min靜脈注射地佐辛5 mg，芬太尼組靜脈注射芬太尼0.05 mg。手術結束前30 min停用維庫溴胺，5 min停用丙泊酚，縫最后一針時停用瑞芬太尼。術畢均采用新斯的明和阿托品拮抗肌松，拔除氣管導管后送PACU觀察。

1.3 觀察指標 ①拔管時間：停用麻醉藥物后到拔除氣管導管的時間；②呼吸恢復時間：停用麻醉藥物后到自主呼吸恢復時間；③睜眼時間：停用麻醉藥物后到呼之能睜開眼睛的時間；④躁動評分：0分為安靜、合作；1分為吸痰等刺激時有體動；2分為無刺激時也有掙扎，但不要醫護人員制動；3分為激烈掙扎，需要多人按住；⑤不良反應：觀察患者在術后有無頭暈、惡心嘔吐、呼吸抑制。

1.4 統計分析 采用SPSS11.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，等級資料采用秩和檢驗。

2 結 果

2.1 一般情況 兩組患者性別、年齡、體重、ASA分級和手術時間均無顯著差異。

2.2 兩組患者的躁動評分 兩組中，地佐辛組的術后煩躁發生率顯著低于芬太尼組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間 地佐辛組呼吸恢復時間少于芬太尼組（P＜0.05）；睜眼時間少于對照組，但無顯著性差異（P＞0.05）。地佐辛組拔管時間長于芬太尼組，但無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表1 二組患者躁動評分（例）

表2 二組患者麻醉蘇醒情況（±s）

表2 二組患者麻醉蘇醒情況（±s）

與芬太尼組比較，*P＜0.05

組別 n 呼吸恢復時間（min）睜眼時間（min）拔管時間（min）地佐辛組 20 5.59±2.67*7.88±2.65 12.95±2.37芬太尼組 20 6.82±2.33 8.01±2.53 12.32±2.69

2.4 不良反應 芬太尼組惡心5例，嘔吐1例；地佐辛組惡心2例，眩暈4例。地佐辛組不良反應發生率較芬太尼組低（P＜0.05）。芬太尼組3例在病房中出現輕微的延遲性呼吸抑制，予輕拍囑其深呼吸。

3 討 論

全麻患者術后躁動與多種因素有關，術后鎮痛不全往往是最重要的原因，尤其多見于拔管期[1]。這是我們在臨床麻醉中經常碰到的問題，若處理不當可能會給患者造成極大危害。導致全麻患者出現蘇醒期躁動的原因很多：如全麻藥導致的大腦高級中樞抑制、疼痛、呼吸抑制導致低氧和二氧化碳蓄積、以及低血壓等。全麻期間患者對各種刺激的反射消失，停藥后最先恢復的是對疼痛的刺激，徐偉囡等[2]報道，切口疼痛及留置導尿管所致的躁動最為多見。全麻術后躁動若處理不當可能會給患者造成極大危害。患者的體動和掙扎可造成過度通氣，機體耗氧增加，無法正常監測生命體征。可使患者出現交感神經興奮如血壓升高、心率增快加重患者循環系統并發癥。部分患者可導致切口迸裂、體內管道脫出、墜床等意外性傷害[3]。因此采用有效措施預防全麻患者術后的躁動是必要的。

甲狀腺的血液供應非常豐富，手術中或術后容易發生甲狀腺出血。因此甲狀腺手術全麻圍拔管期要求患者循環穩定，避免嗆咳、寒戰、躁動、惡心嘔吐等不良反應。

本次研究采用丙泊酚聯合瑞芬太尼進行靜脈復合麻醉。丙泊酚是超短效靜脈麻醉藥，瑞芬太尼是新型的μ阿片類受體激動劑，均具有起效快、消除快等特點，正是由于此二者半衰期短，術畢停藥后血漿濃度很快下降，使患者在蘇醒前期意識完全恢復之前就因為切口疼痛而引發躁動。地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物[4]，主要通過激動К受體產生鎮痛作用，鎮痛效果強，在人體內吸收、分布迅速，表觀分布容積大，半衰期長、清除慢，所以地佐辛鎮痛起效快、鎮痛時間久。其鎮痛作用強于嗎啡、鎮痛新和可待因[5]。而且其對μ受體具有激動和拮抗雙重作用，使呼吸抑制和成癮的發生率降低，并且地佐辛對δ阿片受體活性極弱，不產生煩躁焦慮感。由于地佐辛不產生典型的μ受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心、嘔吐的發生率[6]。芬太尼通過與阿片受體結合產生中樞性鎮痛效應，并能抑制來自咽喉部的傷害性刺激，不僅可降低蘇醒期切口疼痛所致的躁動發生率，還可有效抑制拔管所致心血管不良反應。不足之處是芬太尼呼吸抑制明顯。本文結果顯示地佐辛組患者術后躁動、寒戰、惡心嘔吐少，與地佐辛良好的鎮痛作用相關。地佐辛有效的鎮痛鎮靜作用使得患者對氣管導管的耐受性好，但這并不影響其拔管時間。

綜上所述，于全麻甲狀腺手術結束前15 min靜脈注射地佐辛5 mg，能通過有效鎮痛減少患者術后躁動的發生率，并且不影響拔管時間，不良反應發生率低，有利于改善患者的蘇醒質量和增強甲狀腺手術全麻的安全性。

[1]裴煥爽，王樹青，裴進寬.氟比洛酚酯注射液消除瑞芬太尼全身麻醉患者術后蘇醒期躁動的臨床觀察[J].河北醫藥，2009，31(5): 566.

[2]徐偉囡，潘學文.全麻恢復期病人躁動原因的分析與處理[J].浙江創傷外科，2005，10(10):52.

[3]王春光，瞿 慧，艾 青，等.舒芬太尼，曲馬多對雷米芬太尼蘇醒期躁動的預防效應[J].臨床麻醉學雜志，2007，23(11):897-900.

[4]朱兆華.鎮痛藥地佐辛[J].國藥－合成藥.生化藥制劑分冊，1990，11（4）：251－252.

[5]侯 瑜，劉保江.嗎啡，芬太尼和噴他佐辛用于術后鎮痛作用的比較[J].山西醫藥雜志，2008，37(12):1069.

[6]張偉紅，紀浩聰，孫岸靈.噴他佐辛與芬太尼應用于靜脈鎮痛的臨床效果比較[J].河南職工醫學院學報，2005，21(3):263-264.

[2011-09-01收稿，2011-10-12修回]

[本文編輯：王 茜]

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R614.2

B全麻蘇醒期躁動（EA）是臨床麻醉蘇醒期較常見的一種并發癥，表現為并存的興奮、躁動和定向障礙。此類行為不僅干擾生命體征的監測，對患者產生不良影響，而且可能導致切口敷貼、靜脈通道、引流管等突然脫落，甚至出現墜床等嚴重意外，嚴重影響麻醉復蘇的質量。地佐辛是一種強效阿片受體混合激動拮抗藥，具有起效快、鎮痛強度大、鎮痛持續時間長等特點，近年來在臨床疼痛治療中應用廣泛。本研究目的在于觀察手術結束前15 min靜脈注射地佐辛對預防甲狀腺手術EA的有效性和安全性。

264200山東威海，404醫院麻醉科（王曉明，鞠衍馨）