普外科及眼科一類手術切口感染目標性監測

呂全江，王 輝，楊鳳玲

普外科及眼科一類手術切口感染目標性監測

呂全江，王 輝，楊鳳玲

一類手術切口；感染；目標性監測

1 資料與方法

1.1 監測對象 對筆者所在醫院普外科、眼科2011-07-01～12-31，符合一類手術切口的患者開展醫院感染目標性監測工作

1.2 診斷標準 手術切口感染依照國家衛生部[2001]《醫院感染診斷標準（試行）》、國家衛生部[2010]《外科手術部位感染預防與控制技術指南》、病史記錄及病原菌檢查結果等。

1.3 病原菌送檢 對疑似手術切口感染的患者，選擇切口炎癥反應最明顯處，用一次性無菌棉拭子沾取分泌物后送細菌室，在羊血瓊脂平板上接種培養，進行細菌分離鑒定。

1.4 監測指標與方法 危險因素采用現行的評分標準，包括手術時間、切口清潔度、ASA評分。從符合監測標準的手術患者中計算發生切口感染率，根據主動干預的漸進效果，對各項數據進行對照和分析。

2 結 果

2.1 主動干預不同階段手術切口感染情況 監測過程中隨著主動干預效果的漸進影響，2011-07-01～09-31一類手術切口感染率為2.00%，2011-10-01～12-31一類手術切口感染率為0.42%，呈下降趨勢。見表1。

表1 2011-07～12一類手術切口感染情況

2.2 不同危險指數手術部位感染率情況 危險指數由手術時間、切口清潔度、ASA評分三項指標得分之和組成。2011-10-01～12-31不同危險指數的手術切口感染率顯著低于2011-07-01～09-31的切口感染率。主動干預對手術切口感染率的影響在后期明顯突出。見表2。

2.3 外科醫師感染發病專率 對普外科、眼科醫師在2011-07-01～09-31及2011-10-01～12-31手術切口感染率進行統計，并計算各醫師的感染發生率，見表3。

表2 不同危險指數手術切口感染情況

表3 不同醫師的切口感染情況

2.4 平均危險指數 2011-07-01～09-31，0級危險指數為0；1級危險指數為（1×27）/100＝0.27；2級危險指數為（2×2）/ 100＝0.04。2011-10-01～12-31，0級危險指數為0；1級危險指數為（1×94）/239＝0.39；2級危險指數為（2×10）/239＝0.08。

3 討 論

外科手術切口感染是影響外科手術切口愈合的重要因素，是最常見的手術并發癥之一[1]。切口感染一方面給患者帶來軀體痛苦和經濟損失，另一方面影響醫院醫療質量及安全。據文獻報道，手術部位感染在醫院感染中位于下呼吸道、泌尿道感染之后，居第三位。控制切口感染是臨床醫務人員共同的目標[2]。本文目標性監測的對象為普外科和眼科一類手術切口，疾病種類包括：甲狀腺手術，乳腺手術，疝氣手術，大隱靜脈曲張手術、眼內手術。

在整個目標性監測過程中，采取了主動干預的方式，努力提高手術人員的洗手依從性，是預防手術切口感染的關鍵[3]。由于存在醫務人員認知程度，配合力，依從性等各方面的因素，在2011-07-01～09-31，手術切口感染2例，感染率為2.00%，經過對監測科室人員開展手術切口感染預防控制知識的培訓，進一步規范術前備皮方式和時間，強調手術部位正確消毒，實時跟蹤手術過程的無菌操作[4]，指導臨床合理使用預防性用藥等工作，在2011-10-01～12-31，手術部位感染率下降為0.42%。充分體現出主動干預的效果。

通過目標性監測工作，筆者認為，臨床醫護人員要注重以下幾方面的因素，來降低一類手術切口感染率。①關注術前患者基礎疾病，有效控制糖尿病患者的血糖水平，因糖尿病患者的成纖維細胞功能降低，膠原沉積減少，切口抵抗力強度降低，不易愈合[5-7]；對于高齡，抵抗力低下，腫瘤患者，或手術部位有意外感染的患者，要充分做好預防切口感染的措施；②規范術前備皮操作：備皮在手術當日進行，不使用刀片刮除毛發，選用安全，便捷的備皮器，選用合適的消毒劑對手術部位進行消毒，如需放置引流時，消毒面積應擴大；③合理進行預防性用藥，防止抗菌藥物的濫用和不合理使用[8]；原則上一類清潔手術切口不主張預防性用藥，清潔手術切口為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，通常不需預防用抗菌藥物，針對大型手術，時間長，涉及重要臟器，有植入物的，或高齡、免疫缺陷者可考慮預防性用藥。

手術切口感染控制工作，僅憑感染管理部門單方面的督察是不夠的，需要臨床醫護人員的大力配合，包括醫師的手術技巧、圍手術期抗菌藥物的合理應用、手術后患者的醫護管理以及患者全身狀況等。筆者認為感染管理部門與臨床科室緊密配合，同抓共管，才會有根本的效用。

[1]樓曉莉.普外科切口感染相關因素的研究及預防對策[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（21）：4472-4473.

[2]馬建麗，周 亮，王明媚，等.骨科清潔手術圍手術區抗菌藥物使用調查[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（11）:1615-1616.

[3]齊曉彥.手術部位感染控制[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（14）：1853-1854.

[4]肖漢強，黃秀良.外科手術切口感染監測分析與控制[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（2）：204-206.

[5]許秀麗，唐文捷，甄莉莉，等.高齡永久起搏器植入術患者圍手術期的感染預防與控制[J].中華醫院感染學雜志，2011，21：4476-4477.

[6]岳文光，陳 玲.降低闌尾手術切口感染的體會[J].中國醫藥指南，2009，7（5）：80-81.

[7]吳榮輝，金小診.老年2型糖尿病患者非發酵菌感染菌群分布與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（2）：278-281.

[8]王 彬，袁順達，崔 健.普胸外科手術患者醫院感染易感因素的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，16：3363-3365.

[2012-02-10收稿，2012-03-12修回]

[本文編輯：董冰媛]

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B外科手術必然會帶來手術部位皮膚和組織的損傷，加強對圍手術期感染監測，針對各種導致手術感染的危險因素進行實時分析與控制，能有效降低手術切口感染的發生。筆者從2011-07-01～12-31對所在醫院普外科、眼科的清潔手術切口開展目標性監測工作，對每個符合監測標準的患者進行實時監控，發現感染因素，主動干預。

266071山東青島，401醫院院辦（呂全江），感染控制科（王輝，楊鳳玲）

王輝，Email:wangwork237@yahoo.cn