基于方劑數據分析的“脾氣血兩虛證”存在情況及用藥配伍規律研究*

聶建華，孫世發

（南京中醫藥大學，南京 210046）

“脾胃為氣血生化之源，后天之本”，脾虛證在臨床消化系統疾病中頗為常見，尤以“脾氣虛”、“脾陽虛”為多，而“脾氣血兩虛證”存在與否爭議較大。為探討“脾氣血兩虛證”之有無及其具體組方用藥規律，課題組以《中醫方劑大辭典》為線索廣泛收集了1998年以前治療“脾虛證”方劑千余首，并最終篩選850首作為研究對象，采用數據分析方法研究“脾氣血兩虛證”的存在情況及其方藥配伍規律。

1 數據與方法

1.1 來源

以《中醫方劑大辭典》［1］記載方劑為線索，查閱古今文獻201部，收集整理并最終篩選出治療“脾虛證”方劑850首。

1.2 標準

1.2.1 納入標準 （1）功效或主治中明確體現“脾虛”的方劑；（2）功效或主治為脾和其他臟腑兼夾虛證，亦納入收錄；（3）功效或主治是以虛證為主，由虛至實或虛中夾實、虛實夾雜者，亦為收錄對象。

1.2.2 排除標準 （1）功效或主治是脾實證或其他臟腑實證者；（2）雖然功效或主治是“脾虛證”，但是單純的食療方者；（3）組成不明確、藥物不全或藥物由多個其他方藥組成；（4）藥物、功效或主治相同、劑型不一的2個方劑，取其一。

1.3 規范化

參照《中醫診斷學》［2］對數據記載“癥狀”規范；參照《中藥學》［3］、《中藥大辭典》［4］對數據所包含的藥物的“藥名”、“功效分類”、“藥物歸經”等規范；并為了防止“方不同名同”的重名情況的發生，采用《中醫方劑大辭典》原載方名編號作為惟一識別。

1.4 方藥數據分析方法

1.4.1 證型篩選 參照《中華人民共和國國家標準·中醫臨床診療術語·證候部分》［5］，以藥物主治癥狀或功效為依據，對方劑主治證型歸納、分析。例如功效和（或）主治癥狀中明確記載有“補氣生血”、“大補氣血”、“氣血兩虛”等，或主治癥狀同時符合標準中“脾氣虛”、“脾虛血虧”者，歸為“脾氣血兩虛證”。

1.4.2 配伍研究 采用“頻數分析”、“關聯規則”、“因子分析”方法，對主治“脾氣血兩虛證”方藥予以分析，探討其配伍規律。

1.4.3 軟件 “Excel2007數據透視表”、“SQL Server 2005_DMAddin數據挖掘程序”和“spss17.0”。

2 結果

2.1 證型分析

表1顯示，在包含脾與其他臟腑兼夾虛證在內方劑中，脾氣虛為主的方劑366首，占整個方劑43.1％；脾陽虛為主的方劑 234首，占整個方劑 27.5％；脾陰虛為主的方劑 28首，占整個方劑的 3.3％；脾氣血兩虛的方劑 63首，占整個方劑的 7.4％；其他證型方劑（功效或主治記載不明確，具體分型有待從藥物組成方面，采用“聚類分析”方法歸納）159首，占整個方劑的18.7％。

表1 “脾虛證”具體分型情況表

2.2 配伍規律研究

2.2.1 “脾氣血兩虛證”藥物頻次分析 對治療“脾氣血兩虛證”方劑63首，經“Excel2007數據透視表”分析得出用藥117味，藥物使用總頻次664次。按藥物功效分類，使用頻次大于20的情況見表2，藥物使用頻次大于15的情況見表3。

注：百分比 =出現頻次/總頻次

2.2.2 “脾氣血兩虛證”藥物關聯規則 采用“SQL Server 2005_DMAddin數據挖掘程序”的關聯規則算法，規則的結果用“概率”、“重要性”兩個指標衡量，“概率”說明規則出現的可能性，相當于“置信度”，“重要性”用于度量規則的用途。盡管規則出現的概率可能很高，但規則自身的用途可能并不重要，如有“調和諸藥”作用的“炙甘草”。“重要性”指標可避免以上現象，故重要性越高，規則越重要［6］。

表3 “脾氣血兩虛證”藥物頻次分析（頻次 ＞15）

表4、5顯示，通過分析治療“脾氣血兩虛證”方劑63首所使用的117味藥物，按照最低概率40％，重要性0.29得到關聯規則721項。部分2味藥物組合、3味藥物組合規則2。

表4 “脾氣血兩虛證”部分兩味藥物關聯規則（概率 ＞60％，且重要性 ＞1.53）

表5 “脾氣血兩虛證”部分三味藥物關聯規則（概率100％，且重要性 ＞1.67）

2.2.3 “脾氣血兩虛證”藥物因子分析 表 6顯示，運用 spss17.0對治療“脾氣血兩虛證”為主的方劑所用藥物117味進行因子分析，結果經“最大方差旋轉”后得到16個因子，其中含藥物頻率 ＞10次的因子為9個。

表6 “脾氣血兩虛證”藥物因子分析結果

3 結論

3.1 脾虛證具體分型的探討

《素問·靈蘭秘典論》曰：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。”脾主運化，主升清，是氣血生化之源，因而脾氣健運，脾陽充旺是水谷得以吸納、腐熟、轉化、布散的保證。《素問·藏氣法時論》又曰：“脾苦濕，急食苦以燥之。”吳昆《醫方考·脾胃門》進一步解釋：“脾胃者，土也”，“喜甘而惡苦，喜香而惡穢，喜燥而惡濕，喜利而惡滯”。基于以上兩觀點，多數醫家認為脾虛證多以“脾陽虛”、“脾氣虛”為主。但無論從“陰陽對立互根”，還是從臨床患者實際癥狀，都不能武斷否認“脾陰虛”、“脾氣血兩虛”等證型存在的可能，因此一直以來脾虛證具體臨床分型如何，爭議較大。課題組通過對治療脾虛證古今850首方劑功效和主治癥狀分析，發現脾虛證具體分型包含脾氣血兩虛證（63首占7.4％）；且諸如治療脾虛證的“八珍益母丸”、“人參芍藥湯”、“驢膠補血顆粒”等方劑在功效或主治中明確提出了“補氣、養血、健脾”，“主治氣血不足，脾胃并弱”等等。由此可見，“脾氣血兩虛證”是存在的，且對其治療用藥配伍前代醫家也做過較多探索。

3.2 “脾氣血兩虛證”方藥配伍規律

3.2.1 頻數分析結果顯示，在治療“脾氣血兩虛證”方劑中，補氣藥、補血藥占整個用藥的51％，且補氣藥比例是補血藥的1.5倍，其他功效藥物的比例基本都在10％以下，其中比例在5％以上的有利水滲濕藥、補陽藥、活血祛瘀藥、補陰藥；出現頻次超過20次的藥物分別是當歸、炙甘草、白術、白芍、人參、茯苓、炙黃芪、熟地黃、山藥。其中屬于補氣藥的是人參、山藥、炙黃芪、炙甘草、白術，屬于補血藥的是當歸、白芍、熟地黃。表明方藥主要由補氣藥和補血藥兩類藥物配伍而成，且從用藥頻次而言遵循了“有形之血生于無形之氣”。

3.2.2 關聯規則結果顯示，以補氣、補血藥為主，概率在60％以上且重要性大于 1.53的 2味藥物關聯規則有人參與當歸、炙甘草與炙黃芪、人參與山藥；概率為100％且重要性大于 1.67的3味藥物關聯規則有人參、白芍與山藥，白芍、當歸與白術，茯苓、白芍與山藥，茯神、當歸與人參，人參、當歸與茯神，茯神、白芍與人參，人參、白芍與茯神，麥冬、當歸與人參，麥冬、白芍與人參，川芎、當歸與人參，川芎、白芍與人參，半夏、當歸與人參，白術、白芍與半夏，半夏、白芍與白術，白術、當歸與半夏，半夏、當歸與白術，白芍、當歸與半夏，熟地黃、當歸與枸杞子，熟地黃、白芍與枸杞子，白芍、茯苓與白術。揭示藥物組成以人參、炙黃芪、山藥、當歸、白芍、炙甘草為主，其中尤以人參、當歸配伍最為重要，人參味甘、微苦，性微溫，歸脾、肺經，功能大補元氣、生津止渴；當歸味甘、辛，性溫，歸脾、肝、心經，功能補血、活血；人參與當歸配伍，同歸脾經，氣血雙補，補而不滯，是治療“脾氣血兩虛證”方劑的核心配伍，此與頻數分析結果一致。同時結果指出了其他兼夾證治療用藥加減規律，如有氣虛水濕內停者加白術、茯苓、半夏；血虛較重者加熟地黃；血不能養神者加茯神；血虛傷陰、陰虛者加麥冬、枸杞子；因虛致瘀者加川芎等。

3.2.3 因子分析的結果進一步印證了關聯規則的分析情況，如因子 1、2、3主要由補氣養陰藥物組成，因子 4主要由補益精血藥物（黃精、鹿角膠等）組成，因子5主要由補益氣血藥物組成。

綜上所述，“脾氣血兩虛證”作為脾虛證一分型存在于臨床，其治療方藥主要由“補氣藥”、“補血藥”配伍“利水滲濕藥”、“補陰藥”、“活血祛瘀藥”等而成，常用基礎方為“人參、炙黃芪、山藥、當歸、白芍、炙甘草”，核心配伍為“人參、當歸”。

［1］彭懷仁主編.中醫方劑大辭典［M］.北京：人民衛生出版社，1997：105.

［2］鄧鐵濤主編.中醫診斷學［M］.上海：上海科學技術出版社，1984：9-78.

［3］凌一揆主編.中藥學［M］.上海：上海科學技術出版社，1984：18.

［4］江蘇新醫學院主編.中藥大辭典［M］.上海：上海科學技術出版社，1986：16.

［5］國家技術監督局頒布.中華人民共和國國家標準·中醫臨床診療術語·證候部分［S］.北京：中國標準出版社，1997：24-30.

［6］張召浦.基于 SQL Server 2005關聯規則的購物籃分析［J］.科技信息（學術研究），2008，（28）：308-309.