中醫(yī)五臟系統(tǒng)健康狀況自評問卷的信度與效度評價

衷敬柏，郭 潤，于 婧，白瑞娜，滿秋珊，齊 蓓

（1.中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院，北京 100091；2.中國中醫(yī)科學院，北京 100700；

3.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029；4.中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院體檢中心，北京 100091）

鑒于目前缺乏以中醫(yī)健康狀態(tài)為內(nèi)容的評估量表，我們在治未病實踐過程中設計了基于中醫(yī)五臟生理系統(tǒng)的健康狀況自評問卷（TSCL-36），并對53例健康體檢進行初步調(diào)查，每個問題的回答率達94％以上［1］，在完善有關條目表述的基礎上對問卷的信度與效度進行評價，結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2010年7月在我院進行健康體檢的某公司職工為研究對象，在獲得調(diào)查對象同意的基礎上進行問卷調(diào)查，問卷由涉及中醫(yī)五臟系統(tǒng)功能相關的36個問題組成，由受訪者本人填寫問卷，并在20min內(nèi)完成，工作人員僅作一般性解答。

1.2 調(diào)查方法

以橫斷面現(xiàn)場調(diào)查方法實施調(diào)查，對體檢者說明調(diào)查目的并獲得口頭同意。調(diào)查對象自填問卷，醫(yī)師在必要時提供解釋，受訪者均能在20min內(nèi)完成問卷。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

1.3.1 一般人口學資料 包括性別、年齡。

1.3.2 中醫(yī)五臟系統(tǒng)健康自評 應用中醫(yī)五臟系統(tǒng)健康自評問卷進行調(diào)查，共36個問題，包括心、肝、脾、肺、腎5個方面的健康滿意度，分為從來沒有、偶爾、經(jīng)常3個程度的可選答案，有3個條目分屬于多個維度，先計算原始得分，然后按以下公式計算滿意度（以百分數(shù)表示）：滿意度 =［（實際得分-該方面可能最低得分）/（該方面可能最高得分-該方面可能最低得分）］×100，滿意度得分介于0～100。

1.3.3 評價問卷的效標效度 同期對 430例進行健康問卷（SF-36）調(diào)查，按評價方法計算9個亞量表的得分，得分介于0～100之間，得分越高，表明健康狀況越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計分析

用Access軟件建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)兩次核對，采用SAS9.2進行數(shù)據(jù)分析。問卷的信度考評采用克朗巴赫（Cronbach）a系數(shù)法和分半信度法；效標效度采用相關系數(shù)法，以 SF-36測量結果作為參照標準，結構效度考評采用因子分析法［2］：（1）根據(jù)因子的特征根＞1；（2）因子有臨床意義等來確定因子數(shù)，經(jīng)最大方差正交旋轉后得出載荷陣。

2 結果

2.1 一般資料及問卷應答情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷458份，收回完整問卷447份，回收率97.60％。其中男性204人，女性243人，年齡 17歲 ～59歲（26.61±7.26歲），20歲及以下83人（18.57％），21歲 ～30歲 267人（59.73％），31歲 ～40歲 69人（15.44％），41歲 ～50歲 22人（4.92％），51歲及以上 6人（1.34％），體檢均未發(fā)現(xiàn)嚴重疾病。有430人同時參與SF-36的問卷調(diào)查，數(shù)據(jù)可用于效標效度檢驗，其中男性200人，女性230人。

2.2 健康滿意度

表1顯示，心系、肝系、脾系、肺系、腎系 5個維度的滿意度以及綜合滿意度。

表1 健康滿意度結果

2.3 效度檢驗

表2顯示，以健康狀況問卷（SF-36）作為“金標準”，對本問卷進行效標效度檢驗。

表2 中醫(yī)五臟系統(tǒng)健康滿意度與SF-36各領域得分的相關性

總體來說，2個量表的得分呈正相關，綜合滿意度與一般健康狀況、一般狀況及軀體疼痛相關系數(shù)為0.5以上，心系滿意度及肺系滿意度與一般狀況相關性好（0.55，0.32），肝系滿意度與軀體疼痛相關性較好（0.51），脾系滿意度與一般健康狀況相關性好（0.48），腎系滿意度與一般健康狀況相關性好（0.53）。

2.4 信度檢驗

2.4.1 內(nèi)在信度 表3顯示，從問卷內(nèi)在信度分析，按初步建立的5個維度（心系、肝系、脾系、肺系、腎系）計算得到總 Cronbach’s a系數(shù)和各維度的 Cronbach’s a系數(shù)。

2.4.2 分半信度 將問卷按題號的奇偶數(shù)分為2個部分，兩部分的信度分別為 0.83和 0.81，相關系數(shù)0.84。男性用表的分半信度分別為 0.81和0.82，相關系數(shù)為 0.85，女性用表的分半信度分別是 0.84 和 0.81，相關系數(shù)為 0.82。

3 討論

以中醫(yī)內(nèi)容為基礎的健康狀態(tài)評估是中醫(yī)治未病效果評估的關鍵技術，開展治未病試點工作已有3年，健康狀態(tài)評估仍缺乏有效的方法。中醫(yī)生理學說是以五臟為中心的藏象學說，人體是以五臟為核心，并與六腑及四肢百骸構成相互聯(lián)系的有機統(tǒng)一體［3］。人體內(nèi)在臟腑功能活動表現(xiàn)于外的征象能夠反映人體生理病理變化，通過對以五臟核心的功能系統(tǒng)的健康狀況評估，有可能在較大程度上反映機體的健康狀況。

本問卷的信度采用Cronbach’s a系數(shù)法對問卷進行信度檢驗，結果表明總表 Cronbach’s a系數(shù)為0.90，分半信度檢測的 Cronbach’s a系數(shù)為 0.83 和0.81，相關系數(shù) 0.84，說明該問卷整體上一致性好，條目間相關性良好。心、肝、脾、肺、腎 5個維度的Cronbach’s a 系數(shù)為 0.81、0.75、0.58、0.60、0.71，說明5個維度具有較好的內(nèi)部一致性。

與SF-36的9個方面的得分進行比較均呈正相關，相關系數(shù)介于0.09～0.55之間，與一般健康狀況、一般狀況及軀體疼痛3個方面的相關系數(shù)較高，說明在反映健康狀況方面，2個問卷具有一致性，部分亞量表相關系數(shù)偏低的原因與2個量表的內(nèi)容不同有關，可能是選取指標不同的結果。

通過本研究提示，本問卷具有良好的內(nèi)部信度與結構效度，達到健康狀況自評問卷的基本要求，可以應用于治未病臨床實踐。

［1］衷敬柏.基于中醫(yī)五臟系統(tǒng)的健康狀況自評問卷設計［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010，12（8）：86-88.

［2］馬文軍，潘 波.問卷的信度和效度以及如何用 SAS軟件分析［M］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2000，17（6）：364-365.

［3］李德新主編.中醫(yī)基礎理論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：65-66.