早期康復治療急性腦梗死的臨床效果評價

白軍杰

腦梗死作為臨床上比較常見的腦血管疾病，近年來其發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命［1］。隨著臨床診斷技術(shù)的不斷提高，急性腦梗死的死亡率大幅降低，但致殘率卻沒有明顯改善，甚至出現(xiàn)增高趨勢［2］。本研究中，我院診治的急性腦梗死患者，常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予早期康復治療，取得了臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年7月至2012年7月期間，我院診治的90例急性腦梗死患者，隨機將其分為對照組(常規(guī)治療)和觀察組(對照組基礎(chǔ)上，給予早期康復治療)，每組各45例。患者均有不同程度的肢體運動功能障礙，病程在1周之內(nèi)，沒有意識障礙，以及心肝腎等重要臟器的嚴重功能不全癥狀，經(jīng)過顱腦CT、MRI等輔助檢查，符合第四屆腦血管病學術(shù)會議相關(guān)診斷標準，所有患者均確診為急性腦梗死。45例對照組患者中，男25例，女20例，年齡50.0～78.5歲;45例觀察組患者中，男24例，女21例，年齡50.5～78.0歲。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 常規(guī)給予抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)，以及改善顱腦血液循環(huán)，降低顱內(nèi)壓等藥物治療，同時給予相應(yīng)的心理疏導，以及飲食指導等，治療1個月。

1.2.2 觀察組治療方法:對照組基礎(chǔ)上，待患者病情穩(wěn)定后，神志清醒、生命體征穩(wěn)定，以及48 h內(nèi)沒有神經(jīng)系統(tǒng)體征條件下，給予早期康復治療。一般情況下，在發(fā)病后3 d左右，早期康復治療以運動療法為主，分為主動運動和被動運動，以針灸、按摩，以及點刺激療法為輔。早期康復治療方法為:①被動運動:腦水腫期不適宜進行主動運動，或者肌力沒有達到Ⅱ級標準的患者，不能進行主動運動，采取被動運動鍛煉，還要對患肢進行定時按摩。待患者生命體征穩(wěn)定，逐漸進行患肢各關(guān)節(jié)的被動運動，進行患肢的功能鍛煉，并且越早進行功能鍛煉，機體的康復效果越好。②主動運動:腦水腫后期，或者肌力達到Ⅱ級以上急性腦梗死患者，逐漸進行手指骨間肌肉、掌間肌，以及叉手雙握前伸等主動運動訓練，適當負重，增加上肢肌力，待上肢張力增強后，進行上肢伸肌力的功能鍛煉，松解屈肌，避免屈肌發(fā)生攣縮，影響康復效果。患者可以背靠墻，進行站立訓練，手拉床頭鐵欄，進行站立、下蹲，以及步行等下肢鍛煉，同時注意步態(tài)的矯正，防止足內(nèi)翻。告知患者及其家屬注意強化訓練，輔以針灸等點刺激治療，每天鍛煉2次，每次30 min，一個月為一個療程，治療1個療程。

1.3 臨床療效判定標準［3］①治愈:功能缺損評分減少90% ～100%，病殘程度為0級。②顯效:功能缺損評分減少46% ～89%，病殘程度為1～3級。③有效:功能缺損評分減少18% ～45%。④無效:功能缺損評分減少低于18%，甚至增加。顯效率=治愈+顯效。總有效率=治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，進行分析和處理，計數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗，P＜0.05，認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，觀察組的顯效率和總有效率明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，詳細結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

3 討論

由于大腦病灶區(qū)域水腫消退、血腫吸收，以及顱內(nèi)壓的降低，部分環(huán)孔邊緣神經(jīng)細胞度過“休克期”等因素的共同作用，急性腦梗死患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能存在某種程度的代償作用，以及重組的恢復能力，但是運動功能的恢復程度是有限的［4］。急性腦梗死患者腦部神經(jīng)細胞具有不再生性，其損傷是不能修復的，神經(jīng)康復治療只能改善腦血流量，促進病灶周圍腦組織，或者健側(cè)腦組織的代償功能和重組能力，提高患者的生活質(zhì)量［5］。

傳統(tǒng)意義上認為，急性腦梗死患者應(yīng)該臥床休息，近年來，隨著人們對腦梗死認識的逐漸深入，建議早期進行康復治療，提高患者的預(yù)后效果，并且越早開始康復訓練，其預(yù)后效果越好，同時早期康復治療還可以減少肌肉和關(guān)節(jié)的萎縮畸形、肩關(guān)節(jié)半脫位，以及足內(nèi)翻等繼發(fā)性障礙，為恢復期患者的康復，創(chuàng)造良好的條件，達到藥物治療無法替代的臨床效果。

本研究中，與對照組相比，觀察組的顯效率和總有效率明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。對于急性腦梗死患者，早期康復治療能夠顯著提高患者的預(yù)后質(zhì)量，改善肢體運動功能，值得臨床推廣。

［1］關(guān)文標.急性腦梗死偏癱患者早期康復治療的成本-效果評價.內(nèi)科，2011，6(2):101-104.

［2］賴呈謀.急性腦梗死早期康復治療的臨床分析.華夏醫(yī)學，2009，22(3):423-424.

［3］劉冰.急性腦梗死患者早期康復治療效果觀察.中國醫(yī)藥科學，2011，18(1):48-49.

［4］陳容.急性腦梗死患者超早期康復治療的臨床觀察.中原醫(yī)刊，2008，35(5):38-39.

［5］潘更毅.急性腦梗死個體化早期康復治療的臨床分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(2):81-82.