剖宮產與自然分娩率分析

高玉蘭

降低剖宮產率，提高自然分娩率，降低孕產婦死亡率，提高人口數質，一直是婦產科醫務工作者義不容辭的責任。而實際工作中，剖宮產率呈逐年上升的趨勢。現就我院近幾年剖宮產與自然分娩情況進行分析、總結，以達到保證產科生命質量的前提下降低剖宮產率，提高自然分娩率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2007年1月至2011年12月共住院分娩2620人，其中剖宮產娩1601人，自然分娩1019人。

1.2 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件對我院2007年1月至2011年12月住院分娩2620人的分娩方式采用統計學分析，率的比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 分娩情況 本院住院人數逐年增加，自然分娩率逐年上升，剖宮產率逐年下降。但2011年因本院發生1例羊水栓塞致產婦死亡，而使住院總分娩人數下降，剖宮產率較前提升。近5年總體剖宮產率平均61%，仍較高。具體剖宮科與自然分娩情況見表1。

表1 剖宮產與自然分娩情況

2.2 剖宮產原因 瘢痕子宮再次妊娠在基層醫院基本上均以再次剖宮產而結束妊娠，很少冒陰道分娩的風險試產。社會因素在剖宮產中所占比例數最大，是導致剖宮產率上升的主要因數。社會因素致第一次剖宮產率增加，必然導致瘢痕子宮再次妊娠剖宮產率升高。頭盆不稱剖宮產率高于瘢痕子宮的剖宮產率，實際工作中許多相對頭盆不稱可以通過陰道試產分娩。

病理因素行剖宮產術，是產科醫務工作者保證孕產婦生命安全，挽救新生兒的一種重要措施。也是剖宮產術的手術指征。病理因素剖宮產率占總分娩人數的12.8%，由此可見降低其他因素剖宮產率，可有效降低總體剖宮產率。見表2。

表2 剖宮產原因調查

3 討論

3.1 為了母嬰安全需盡快終止妊娠，剖宮產是最好的方法，但不能把剖宮產當萬應藥使用，因為它的出血量增多、產后感染增加，近年血栓栓塞性疾病也是剖宮產死亡的主要原因。一般剖宮產術出血將在800 ml左右，比自然分娩陰道出血高一倍[1]。據報道，剖宮產率大于15%的益處并沒有得到證實，不少剖宮產率小于15%的國家，其圍產死亡率較那些剖宮產率大于15%國家要小[2]。

3.2 做好孕期保健，合理飲食，防營養過剩;開展孕婦學校，講解自然分娩是一種生理現象，充分認識陰道分娩的好處以及剖宮產術的并發癥及遠期不良影響。住院醫師與孕婦多溝通，從而降低社會因素剖宮產率。

3.3 年輕醫師提高醫療水平，年輕助產士提高陰道手術分娩技巧，基層醫院盡力配備助產士，加強產程的觀察，提高瘢痕子宮再次陰道自然分娩率，從而降低剖宮產率。

3.4 剖宮產率的高低是衡量一個國家和地區衛生水平和人口素質高低的重要指標。世界衛生組織在20世紀80年代提出了剖宮產率應控制在15%以下的目標。我國在20世紀70年代前，剖宮產率僅為5%～10%，20世紀80年代后快速上升至30%以上，當前我國大部分城市醫院的剖宮產率為40%以上，少數醫院已超過60%，已經成為嚴重的公共衛生問題。提高自然分娩率，降低剖宮產率是一項艱巨的任務，尤其年輕醫師不要一味怕出風險、意外，擔責任而無意提升剖宮產率。而應科學的、全面的、合理的為患者選擇分娩方式，從而提高孕產婦住院自然分娩率，降低剖宮產率。為孕產婦的健康做出更大的貢獻。

[1]莊一亮，李笑天.病理產科學.北京：人民衛生出版社，2003：935.

[2]美國家庭醫師協會編.蓋銘英審譯.高級產科生命支持.第4版.出版發行：中國協和醫科大學出版社，2006，9：294.