心腦血管病患者血液流變學與血脂水平的相關性

劉新紅 戢妍麗 姚麗穎 (唐山市中建二局醫院，河北 唐山 064000)

心腦血管疾病已逐漸成為我國老年人群發病率和死亡率居首的疾病。心腦血管疾病發病的病理生理基礎都是與血脂水平相關的動脈粥樣硬化破裂導致血管閉塞〔1〕。研究證實多種危險因素協同參與了動脈粥樣硬化的形成過程，脂代謝紊亂引起的高脂血癥是動脈粥樣硬化形成的主要因素〔2〕。近年來隨著血液流變學研究進展，發現血液微循環黏度增高可引起毛細血管壁及細小動脈損傷，與老年心腦血管疾病發病密切相關〔3〕。多數循環系統疾病都可以采用血液流變學指標評價病情，在疾病的早期尤其有重要意義。本研究旨在進一步探討心腦血管病患者血液流變學和血脂水平之間的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 經我院倫理委員會批準通過，由患者本人簽署知情同意書，在2009年6月至2012年3月收集我院確診的心腦血管疾病患者124例作為觀察組，健康體檢者124例作為對照組。觀察組124例包括動脈粥樣硬化性腦梗死(經頭顱CT確診)41例，腦動脈供血不足(經顱腦多普勒血流檢查確診)40例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(經冠狀動脈造影確診，診斷標準為至少一支主要動脈狹窄超過75%)43例，其中男74例，女50例;年齡49～82〔平均(59.7±14.6)〕歲。最近2 w內服用過降脂類藥物的患者不納入本研究。對照組男72例，女52例;年齡48～83〔平均(58.4±12.6)〕歲。兩組的年齡、性別等一般資料均具有可比性(P＞0.05)。

1.2 檢測方法 所有受試者均在清晨空腹抽取肘靜脈血3 ml，2 000 r/min離心10 min后，取上層血清檢測血脂水平〔總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)〕。高脂血癥診斷標準:TC＞5.85 mmol/L和/或TG＞1.70 mmol/L。同時另抽取2 ml靜脈血，4 h(室溫下)內檢測血漿黏度、紅細胞(RBC)聚集指數、RBC變形能力等血液流變學指標。MEN-C100A全自動血液流變動態分析儀購自湖南博愛醫療器械有限公司。

1.3 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量數據采用±s表示，組間均數比較用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，相關分析采用直線相關(Pearson相關分析)。

2 結果

2.1 心腦血管病患者血液流變學指標分析 與對照組比較，觀察組患者血漿黏度、RBC聚集指數升高，RBC變形能力降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 心腦血管病患者血液流變學指標分析(± s，n=124)

表1 心腦血管病患者血液流變學指標分析(± s，n=124)

與對照組比較:1)P＜0.05;下表同

組別 血漿黏度 RBC聚集指數 RBC 變形能力觀察組 3.42±0.721) 5.57±0.531) 0.43±0.291)對照組1.61±0.15 4.47±0.58 0.93±0.21

2.2 心腦血管病患者血脂水平分析 與對照組比較，觀察組TC、LDL-C水平明顯升高，差異有統計學意義;而TG、HDL-C水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 心腦血管病患者血脂水平分析(±s，n=124，mmol/L)

表2 心腦血管病患者血脂水平分析(±s，n=124，mmol/L)

組別TC TG HDL-C LDL-C觀察組 6.57±1.011) 1.62±0.68 1.41±0.31 2.62±0.541)對照組3.52±2.31 1.49±0.53 1.56±0.54 1.42±0.42

2.3 心腦血管病患者血液流變學和血脂的關聯性 將兩組受試者綜合做相關性分析，血漿黏度指數與TC呈正相關(r=2.637，P=0.000)，與 LDL-C 呈正相關(r=1.521，P=0.002)，與TG、HDL-C無明顯相關性;RBC聚集指數與TC呈正相關(r=3.321 P=0.001)，與其他指標無明顯相關;RBC變形能力與TC呈負相關(r=－0.453，P=0.013)，與其他指標無明顯相關。

3 討論

血液流變學研究認為心腦血管病患者的病理生理變化存在共同的機制，高黏滯血癥與其發病有著密切的關系。血液黏滯性增高會引起微循環障礙，使微循環血流速度減慢，血液內皮細胞大量沉積在血管內膜上，導致細小血管彈性降低，內徑變小，引起微循環障礙〔4〕。心腦血管病患者普遍存在的血脂代謝紊亂，可導致體內自由基增多。RBC膜受自由基發生脂質過氧化作用，導致細胞膜結構異常，RBC變形性降低〔5〕。而RBC變形性得以維持才能保證微循環有效灌注，RBC膜脂質雙層結構的可流動結構在RBC變形能力上起著重要作用。RBC通過微循環毛細血管時，需要拉長變細成彈頭狀，做不停的“履帶式”變形運動，能夠大大減小了與毛細血管壁的摩擦力，降低血流阻力，同時可以增加與組織間營養物質與氣體的交換面積〔6〕。RBC變形性與RBC膜的流動性受血液黏度等血液流變學指標有關。RBC變形能力降低時，血液層流中內摩擦力增加，血管內皮容易受血流高速度梯度產生的應切力損傷，暴露內皮下帶正電的膠原，與血液中帶負電的血小板相互吸引聚集，形成血小板栓塞阻塞血流，使RBC聚集性增加，加大血流阻力，導致微循環障礙〔7〕。因此變形能力降低或喪失的RBC將不能通過微循環毛細血管，產生“微血栓”樣栓塞，引起血管內皮功能障礙，最后將影響血液有效微循環，組織缺血缺氧。

本研究結果亦發現心腦血管疾病患者血液流變學指標與以TC升高為代表的高脂血癥相關，表明老年心腦血管病患者普遍存在血流動力學異常，與患者血脂水平相關。從血液流變學的角度認識心腦血管疾病，應用改善血液黏滯狀態藥物的同時，需要加強對高風險患者進行飲食教育，提倡低脂飲食，多做運動，根據血脂水平進行必要的降脂治療，有望在一定程度上預防心腦血管疾病。

綜上所述，心腦血管疾病患者血液流變學指標異常作為血脂對循環影響的亞微觀表現，可作為心腦血管疾病疾病重要監測指標指導臨床診療，值得進一步研究。

1 李曉萍，董玉玲.甘露聚糖肽對心腦血管疾病及肺癌患者血液流變性的影響〔J〕.中國微循環，2004;8(5):355-5.

2 趙美清，馮利東，王翠蓮，.心腦血管疾病患者脂蛋白(a)與紅細胞流變性關系的研究〔J〕.醫學研究雜志，2006;35(2):49-50.

3 張丹鳳，夏向南.心腦血管病患者血液流變學變化〔J〕.福建醫科大學學報，2005;39(2):210-2.

4 李建兵，白 敏.芪參益氣滴丸對老年心腦血管病患者血液流變學的影響〔J〕.實用心腦肺血管病雜志，2012;20(1):143-3.

5 盧玉娟.心腦血管疾病與血脂關系分析〔J〕.醫學信息(中旬刊)，2011;24(5):1997.

6 邢 楣.心腦血管患者的血脂檢驗結果分析〔J〕.中外婦兒健康(學術版)，2011;19(7):206-7.

7 徐民磊.血脂水平變化與心腦血管疾病相關性分析〔J〕.中國社區醫師(醫學專業)，2012;14(4):249-9.