鎮沅縣5鄉（鎮）肺結核患者密切接觸者結核篩查分析

羅慶榮，徐 梅

〔云南省鎮沅縣疾病預防控制中心，云南 鎮沅 666500〕

鎮沅縣是一個多民族邊疆貧困縣，人口20余萬，少數民族占總人口的52%，近年來肺結核發病呈增多趨勢。自2004年實施現代結核病控制策略以來，肺結核病疫情逐步得到控制，為了更好的通過肺結核患者密切接觸者結核篩查方式發現活動性肺結核患者，保持高水平的肺結核患者發現率，了解肺結核患者密切接觸者結核感染發病情況，2008年隨機在5個鄉(鎮)所有活動性肺結核患者密切接觸者中開展結核篩查，結果報告如下。

1 篩查對象與方法

1.1 對象

隨機選擇東、南、西、北、中5個鄉(鎮) 有活動性肺結核病病史（2004年實施現代結核病控制以來的在冊病人）患者的密切接觸者進行調查。

1.2 方法

入戶調查登記、編號，所有密切接觸者(除2人有過敏者)采用每人0.1MLPPD試驗，在被試者前臂屈側1/2處，經皮膚消毒后皮內注射，注射后48小時～72小時判斷結果(陰性:硬結平均直徑＜5mm;陽性: 硬結平均直徑5mm～20mm;強陽性: 硬結平均直徑＞20mm,水泡,壞死,雙圈等),陽性反應者判定為結核感染者，并進行攝X光正位胸片檢查(除2名孕婦及1名重癥病人)，發現有肺部結核病灶者判為胸片異常（為疑似肺結核患者）[1]；在入戶調查中發現有疑似肺結核（咳嗽、咳痰＞2周）及胸片異常者進行痰涂片檢查，痰涂片檢查陽性者判為新涂陽肺結核（為傳染性肺結核）[2]。

1.3 數據統計與分析

利用Microsoft Excel對調查數據進行統計分析。

2 結果

2.1 年齡分布

PPD試驗陽性率35歲～、45歲～、55歲～年齡組偏高，胸片異常率和痰檢陽性率均以45歲～、55歲～、65歲～年齡組偏高。總的PPD試驗陽性率53.2%，密切接觸者中超過半數人群為結核感染者。

表1 密切接觸者年齡別結核感染發病情況統計表

2.2 性別分布

男性PPD試驗陽性率、胸片異常率和痰檢陽性率均高于女性（見表2）。

2.3 民族分布

彝族、哈尼族PPD試驗陽性率、胸片異常率和痰檢陽性率較高（見表3）。

表2 密切接觸者不同性別結核感染發病情況統計表

表3 密切接觸者不同民族結核感染發病情況統計表

2.4 職業分布

農民PPD試驗陽性率最高，兒童最低。兒童、學生PPD試驗陽性率低提示新生兒卡介苗接種效果有待加強。

表4 密切接觸者不同職業結核感染發病情況統計表

3 討論

肺結核患者密切接觸者篩查是發現肺結核患者的有效手段之一，本次篩查485名密切接觸者男女比例接近，共篩查出胸片異常者44人（9.1%），其中痰檢陽性者24人（4.9%），胸片異常者痰檢陽性率達54.5%（24/44），再次印證肺結核密切接觸者篩查是發現肺結核患者特別是傳染性肺結核患者的高效手段。

篩查中發現PPD試驗陽性、胸片異常、痰檢陽性率均以青中年最高，35歲～44歲胸片異常8例(10.00%)，痰檢陽性4例(5.00%)；45歲～54歲胸片異常9例(10.98%)，痰檢陽性7例(8.54%)；55歲～64歲胸片異常10例(12.82%)，痰檢陽性7例(8.54%)；65歲～74歲胸片異常9例(11.69%)，痰檢陽性5例(6.41%)。35歲～64歲篩查結果：胸片異常率高于平均值9.07%，痰檢陽性率也高于平均值4.95%。這與肺結核病流行特征相符，提示青中年人群仍應作為日常篩查和密切接觸者篩查的重點人群予以重點關注。

卡介苗接種作為預防兒童重癥結核的有效手段之一，已納入國家免疫規劃，而PPD試驗是判定卡介苗接種是否有效的重要方法。本次篩查發現在兒童和學生人群中PPD試驗陽性率均低于15%，提示在上述地區卡介苗接種的有效性需要進一步提高。

涂陽肺結核患者密切接觸者檢查是《中國結核病防治規劃實施工作指南》推薦的肺結核患者發現主要方式之一。本次篩查將檢查范圍擴大到對所有活動性肺結核患者密切接觸者并取得了較好的效果，在增加傳染性肺結核患者發現的同時獲得了活動性肺結核患者密切接觸者結核感染發病基本情況。隨著現代結核病控制策略的深入開展，應進一步提高策略實施質量和控制效果，有必要將活動性肺結核患者密切接觸者篩查作為增加傳染性肺結核患者發現和掌握結核病疫情的重要手段之一納入結核病防治規劃。

[1] 肖東樓.中國結核病防治規劃實施工作指南[M].北京：中國協和醫科大學出版社,2009:1.

[2] 耿貫一.流行病學(第二版)[M].北京:人民衛生出版社,1995:1.