醫(yī)學生臨床溝通技能課程設(shè)置及效果自評

史麗麗，趙曉暉，姜憶南，曹錦亞，魏 鏡

(中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院北京協(xié)和醫(yī)院心理醫(yī)學科，北京100730)

醫(yī)學生臨床溝通技能課程設(shè)置及效果自評

史麗麗，趙曉暉，姜憶南，曹錦亞，魏 鏡*

(中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院北京協(xié)和醫(yī)院心理醫(yī)學科，北京100730)

目的 有效提高醫(yī)學生的醫(yī)患溝通技能。方法 北京協(xié)和醫(yī)學院2009年3月至2011年10月期間對165名八年制高年級醫(yī)學生教授臨床溝通課程，使用學生自評問卷的方式對教學效果進行評估。結(jié)果 醫(yī)學生在課后大部分臨床溝通技能高于課前，大部分醫(yī)患溝通能力評分高于課前，以患者為中心的理念得到強化。課程整體滿意度為96.2%。結(jié)論 臨床溝通技能課程達到了提高溝通技能的目的，溝通技能的客觀考核方式需要進一步探索。

醫(yī)學生;醫(yī)患溝通;技能;教學改革;課程設(shè)置

Abstract:ObjectiveThe purpose of this study was to improve medical students'communication skills．MethodsA total of 165 medical students who were trained in Clinical communication skills course from March，2009 to October，2011 were investigated by self-assessment questionnaires．One hundred and fifty two of them finished both pre and post-course evaluation．ResultsAccording to the self-assessment of medical students，the confidence of“establish good doctor patient relationship”，“agree on a plan with patient”，“breaking bad news”，“general ability at doctor patient communication”，“practice as a holistic medicine professional”，“using knowledge and skill in doctor patient communication”were all improved after the course．The doctor-patient relationship attitude showed a more“patient centred”style after the course．96.2%students satisfied with the course．ConclusionsThe evaluation suggested that medical students'communication skills can be improved by this curriculum．The present evaluation calls for further development of the doctor-patient communication curriculum．

Key words:medical student;doctor patient communication;skill;reform in education;curriculum

根據(jù)國際醫(yī)學教育專門委員會(Institute for International Medical Education，IIME)制定的醫(yī)學教育全球最低基本要求，溝通技能是醫(yī)學院校培養(yǎng)合格人才的核心任務之一［1］。為了培養(yǎng)醫(yī)學生職業(yè)化的服務態(tài)度，提高醫(yī)患溝通技能，北京協(xié)和醫(yī)學院自2008年在醫(yī)學生中開設(shè)了臨床溝通技能課程并進行了教學效果評估。

1 對象與方法

1.1 研究對象

北京協(xié)和醫(yī)學院2009年3月至2011年10月參加臨床溝通課程的八年制臨床醫(yī)學6年級或7年級醫(yī)學生165人。

1.2 課程設(shè)置

課程內(nèi)容:包括5個模塊，分別為:1)醫(yī)德和職業(yè)化，2)建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，3)完整的病史采集，4)解釋問題，制定雙方同意的治療方案，5)如何告知病情。

教學方法:使用三步驟結(jié)構(gòu)進行講解。采用課堂講解、看錄像、討論、角色演練和現(xiàn)場點評等方式，使用情景教學提高學生溝通技能。

課時分配:總學時24 h，其中理論課8.5 h，實踐課15.5 h。

1.3 評估方式

根據(jù)課程目的設(shè)計學生自評問卷，包括:

對溝通技能和職業(yè)實踐的信心8項，學習能力自我評估8項，采用Likert式5項評分，1=非常不同意，2=不同意，3=既不同意也不反對，4=同意，5=非常同意。

醫(yī)生患者定位18項，每項評1～6分，1=非常反對，2=中度反對，3=輕度反對，4=輕度同意，5=中度同意，6=非常同意。

自評問卷在課前和課后各評估1次。課前評估發(fā)放165份，回收158份，課后評估發(fā)放160份，回收156份。同時完成課前與課后自評問卷的學生共152人。

課后學生對課程效果進行評估，采用5分制打分。發(fā)放160份，回收157份。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用自身前后對照方法，應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。課程難易水平采用例數(shù)和百分數(shù)描述，自評問卷各內(nèi)容總分和單項得分采用均值和標準差描述。課后與課前評分采用配對t檢驗進行均值比較。

2 結(jié)果

2.1 課程前后醫(yī)學生自評問卷比較

醫(yī)學生在課后大部分臨床溝通技能的信心高于課前，大部分醫(yī)患溝通能力自評高于課前(表1)。

表1 醫(yī)學生課后與課前信心得分增長Table 1 Paired t test between self-reported scale before and after course

2.2 課程前后醫(yī)生患者定位的比較

以患者為中心的5項描述中有4項課后得分顯著高于課前。以醫(yī)生為中心的13項描述中有10項課后得分顯著低于課前(表2)。

2.3 課程評估

97.5%的醫(yī)學生認為學習該課程提高了對醫(yī)患溝通的理解，94.3%認為提高了實踐技能，課程的整體滿意度為96.2%。

課程難易程度的評價:75.5%(117/155)認為難易適中，14.8%(23/155)認為偏復雜，8.4%(13/155)認為簡單，1.3%(2/155)認為非常簡單。

3 討論

針對高年級醫(yī)學生對醫(yī)患溝通的認識以及在臨床見習、實習期間的溝通培訓需求［2－4］，北京協(xié)和醫(yī)學院將臨床溝通技能課程安排在醫(yī)學生見習后和實習前的階段，學習后可以盡快將知識和技能運用到實習階段的臨床工作。

評估結(jié)果提示“建立良好的醫(yī)患關(guān)系”、“和患者討論治療方案”、“告知壞消息”、“整體的醫(yī)患溝通能力”、“職業(yè)化和人文醫(yī)學實踐”以及“將知識和技能運用到醫(yī)患溝通中”的信心在課后均有提高。

針對5個模塊的評估可以看出，盡管各模塊的評分均有提高，但是建立良好醫(yī)患關(guān)系的提高幅度最小，這一部分作為臨床溝通技能的重點和難點需要進一步強化。這種加強一方面需要在溝通技能課程中進行(如:增加實踐課的學時)，另一方面需要在醫(yī)學教育的其他階段(如:診斷學教學、臨床見習及實習等)采用交互式教學將臨床技能與溝通技能相結(jié)合［5－6］。

表2 課后與課前醫(yī)生患者定位分數(shù)增長Table 2 Paired t test between doctor-patient relationship location scale before and after course

課后醫(yī)學生增強了“以患者為中心”的態(tài)度，這一結(jié)果與其他研究一致［7］。

課程評估使用了學生自評，可以反應醫(yī)學生對于醫(yī)患溝通在認識和態(tài)度上的改變，簡單易行［8］。如果條件成熟，還可以進一步使用他評方式，對醫(yī)學生的日常醫(yī)患溝通或標準化患者溝通進行進一步評估［9］。

總之，課程的效果評估證實臨床溝通技能課程達到了提高溝通技能的目的，進一步探索溝通技能的客觀考核方式是必要的。

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The clinical communication skills course and self-assessments for medical students

SHI Li-li，ZHAO Xiao-hui，JIANG Yi-nan，CAO Jin-ya，WEI Jing*

(Dept．of Psychological Medicine，Peking Union Medical College Hospital，Peking Union Medical College，Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100730，China)

G 642.0

A

1001-6325(2012)11-1367-04

2012－07－04

2012－09－15

北京協(xié)和醫(yī)學院教育教學改革項目(2007ZLGC0104)*通信作者(corresponding author):weijing@pumch．cn