骨科內(nèi)固定術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素分析及臨床意義

王 德 劉 森

河北省定州市中醫(yī)醫(yī)院骨科，河北定州 073000

骨科內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生感染對(duì)骨科手術(shù)是一種災(zāi)難性事件，將會(huì)增加治療費(fèi)用，骨折不愈合，甚至造成肢體畸形及功能障礙等后遺癥[1]。因此，如何防止骨科內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生感染是臨床骨科醫(yī)生亟待解決的問題。收集我院2004年1月～2010年12月行內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生感染患者52例及未感染手術(shù)患者104例，分別對(duì)性別、年齡、是否開放、傷口污染、是否多處骨折、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)操作時(shí)間、使用激素、是否輸血、糖尿病、內(nèi)固定材質(zhì)、合并基礎(chǔ)疾病等12項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行單因素及Logistic回歸分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集我科2004年1月～2010年12月行內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生感染患者52例，未感染手術(shù)患者104例，年齡20～90歲，平均（49.36±12.35）歲；閉合性骨折 80例，開放性骨折76例，清潔傷口42例，污染傷口34例；35例伴有糖尿病，52例伴有高血壓、慢性支氣管肺炎或其他內(nèi)科內(nèi)科疾病。所有入選患者均行內(nèi)固定手術(shù)治療。其中感染組男27例，女25例；50歲以下20例，50～70歲17例，70歲以上15例；上肢骨折21例，下肢骨折15例，全身多處骨折16例。非感染組男58例，女46例；50歲以下47例，50～70歲35例，70歲以上 22例；上肢骨折42例，下肢骨折30例，全身多處骨折32例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

追溯查詢手術(shù)情況、一般資料等情況并予以登記，分別對(duì)性別、年齡、是否開放、傷口污染、是否多處骨折、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)操作時(shí)間、使用激素、是否輸血、糖尿病、內(nèi)固定材質(zhì)、合并基礎(chǔ)疾病等12項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析。合并基礎(chǔ)內(nèi)科疾病是指患有慢性支氣管肺炎、慢性肝炎等慢性內(nèi)科疾病。本研究主要收集院內(nèi)初次感染病例。對(duì)集脊柱感染、結(jié)核桿菌感染、骨髓炎及遲發(fā)性感染未納入統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。先對(duì)性別、年齡、是否開放等12 指標(biāo)進(jìn)行單進(jìn)行單因素分析，再將單因素分析有顯著性差異的因素納入多因素Logistic回歸分析模型進(jìn)行分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)固定術(shù)后感染影響因素的單因素分析

由表1 可知，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量包括開放情況、傷口污染、多處骨折、手術(shù)操作時(shí)間、激素應(yīng)用、糖尿病、合并基礎(chǔ)疾病7個(gè)指標(biāo)。

表1 骨科內(nèi)固定術(shù)后感染影響因素的單因素分析

2.2 內(nèi)固定術(shù)后感染影響因素的多因素分析

以患者是否患有內(nèi)固定感染為應(yīng)變量 （y感染=1，y未感染=0），將單因素分析有意義的7個(gè)指標(biāo)納入進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸模型，模型檢驗(yàn)說明所建立的模型具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=82.208，P<0.01）。由表2 可知，最后納入模型的變量包括傷口污染、手術(shù)操作時(shí)間、激素應(yīng)用、糖尿病、合并基礎(chǔ)疾病5個(gè)指標(biāo)，這5個(gè)項(xiàng)目是骨科內(nèi)固定植入術(shù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表2 骨科內(nèi)固定術(shù)后感染的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

內(nèi)固定植入術(shù)后感染是骨科多見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，感染可造成傷口紅腫化膿及疼痛不適，給患者增加了痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期遷延不愈還可引起慢性骨髓炎及感染性骨不連，需要取出內(nèi)固定行二次手術(shù)，嚴(yán)重者可能面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道[2]，骨科內(nèi)固定植入術(shù)后發(fā)生感染概率為0.5%～2.5%，國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，骨科內(nèi)固定植入術(shù)后發(fā)生感染概率3.5%，略高于國(guó)外。本組研究感染概率為2.8%，發(fā)生概率居中，可見骨科內(nèi)固定術(shù)后感染有一定概率，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加了肢體發(fā)生傷殘的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是近關(guān)節(jié)部位發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，長(zhǎng)骨發(fā)生慢性骨髓炎，給患者帶了不可彌補(bǔ)的損失。因此，如何發(fā)現(xiàn)骨科內(nèi)固定術(shù)后感染的高風(fēng)險(xiǎn)因素，最大限度避免骨科內(nèi)固定術(shù)后感染是一項(xiàng)有價(jià)值的臨床研究課題。

本研究收集了患者的性別、年齡、是否開放、傷口污染、是否多處骨折、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)操作時(shí)間、使用激素、是否輸血、糖尿病、內(nèi)固定材質(zhì)、合并基礎(chǔ)疾病12項(xiàng)數(shù)據(jù)資料，經(jīng)單因素分析顯示是否開放、傷口污染、是否多處骨折、手術(shù)操作時(shí)間、使用激素、糖尿病、合并基礎(chǔ)疾病7項(xiàng)指標(biāo)與骨科內(nèi)固定術(shù)后感染顯著相關(guān)。經(jīng)多因素分析顯示傷口污染、手術(shù)操作時(shí)間、激素應(yīng)用、糖尿病、合并基礎(chǔ)疾病5個(gè)指標(biāo)是骨科內(nèi)固定術(shù)后獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。一般認(rèn)為，傷口污染越嚴(yán)重，手術(shù)操作時(shí)間越長(zhǎng)，傷口內(nèi)定植細(xì)菌菌落越多，感染概率越大[4]；使用激素會(huì)干擾機(jī)體免疫功能，特別是應(yīng)用激素超過7 d的病例，感染概率較高；糖尿病及合并基礎(chǔ)疾病的患者多伴有免疫力及組織修復(fù)能力降低，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究結(jié)果表明傷口污染、手術(shù)操作時(shí)間、使用激素、糖尿病、合并基礎(chǔ)疾病5個(gè)指標(biāo)與骨科內(nèi)固定術(shù)后感染密切相關(guān)，另外，也有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，術(shù)后感染與術(shù)中低體溫有關(guān)，《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》即要求避免術(shù)中低體溫。也有觀點(diǎn)認(rèn)為麻醉也與對(duì)術(shù)后感染相關(guān)[6]。另外，骨科內(nèi)固定植入后內(nèi)植物本身也會(huì)造成感染概率增加，文獻(xiàn)報(bào)道可能與內(nèi)固定周圍的多糖-蛋白復(fù)合生物膜有關(guān)[7-8]。綜合分析，骨科內(nèi)固定術(shù)后感染大致可概括為：感染風(fēng)險(xiǎn)=污染細(xì)菌數(shù)×毒性/宿主抵抗力。可見患者抵抗力越低，細(xì)菌毒力越強(qiáng)，污染細(xì)菌數(shù)越多，感染的危險(xiǎn)性越大[9-10]，這與本研究的結(jié)果基本一致。

總的來說，術(shù)后感染與患者的自身免疫力及外界感染因素有關(guān)，如何避免激素等醫(yī)源性降低干擾患者免疫力，降低外源性感染因素，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格控制感染風(fēng)險(xiǎn)因素，重視這些風(fēng)險(xiǎn)因素在骨科內(nèi)固定植入術(shù)后的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值。雖然內(nèi)固定術(shù)后感染不能杜絕，但注意做好防護(hù)工作，則可極大程度地防止發(fā)生或減輕其發(fā)生概率及嚴(yán)重程度，對(duì)降低患者痛苦及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用有較大意義。

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