肌電生物反饋療法聯合早期康復訓練治療腦出血患者的效果觀察

宋曉軍

湖南省郴州市第一人民醫院康復科，湖南郴州 423000

隨著我國國民生活水平的日益提高以及膳食結構的巨大改變，腦出血已躍然成為嚴重危害居民健康的公共衛生問題，可導致嚴重的殘疾和高病死率，6個月的病死率達30%～50%，僅不足半數的患者預后較好[1-3]。如何促進腦出血患者的神經再生及功能恢復，降低患者偏癱發生率，提高生活質量，成為目前研究的焦點。本文中筆者對腦出血患者在早期采用肌電生物反饋療法，取得良好療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月～2011年12月我院收治的46例中小量腦出血患者為研究對象，所有患者均經CT或MRI明確診斷，為初診病例，除外顱內腫瘤、顱內感染及血液系統疾病等。其中，男 32例，女 14例；年齡 51～69 歲，平均（59.8±7.5）歲；出血部位：基底節區30例，腦葉11例，丘腦5例；主要臨床癥狀為不同程度的發熱頭痛、惡心嘔吐、言語不清、小便失禁、肢體活動障礙和意識障礙等。所有患者在入院時采用歐洲腦卒中量表（ESS）進行神經功能缺損評分。本研究符合醫學倫理學標準，所有治療均獲得患者或家屬的知情同意。將上述46例患者按照入院先后順序隨機分為觀察組（23例）和對照組（23例），兩組患者在性別、年齡、神經功能評分及出血部位等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者在入院后均行內科治療，如生命體征監測、降顱內壓、控制血壓、預防感染及消化道出血、保護腦細胞及營養對癥支持治療。待患者病情平穩后，行早期康復訓練，具體措施如下[4-6]：①患者體位為康復臥位，保持肩關節的外展、外旋、前臂伸直、外旋、手指伸開及髖關節的內收內旋等；②早期進行坐位訓練、站立訓練、坐位及站立平衡訓練，平均每日訓練10 min；③下肢負重訓練，日常生活活動能力訓練及步行訓練等，每日訓練早晚各一次，每次時間不低于1 h。觀察組患者在上述早期康復訓練基礎上，給予肌電生物反饋療法，使用光電肌電刺激反饋儀（日本光電株式會社）進行肌電生物反饋治療，1 次/d，50 min/次，5次/周，持續 4 周。

1.3 觀察指標

于治療前及治療4周后對兩組患者進行各項指標的評價，具體如下，①血清腦源性神經營養因子（BDNF）測定：抽取兩組患者空腹外周靜脈血5mL，肝素抗凝處理，離心5min，4 000 r/min，分離血清和血細胞后取2 mL上清液，至于-80℃冰箱中，采用酶聯免疫吸附測定法（ELISA法）測定血清BDNF濃度（試劑盒購于美國RBD公司），嚴格按試劑盒說明書進行操作；②腦脊液BDNF的測定：于治療前及治療4周后，給予兩組患者腰椎穿刺術，取腦脊液2 mL，至于-20℃冰箱中待測，同樣采用ELISA法進行測定；③使用ESS量表進行神經功能缺損評分；④肢體運動功能采用Furl-Meyer運動功能積分法；⑤日常生活能力（ADL）采用Barthel指數評分。

表1 兩組患者基線資料比較（例）

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0統計軟件包進行數據分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，兩獨立樣本計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用 χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 BDNF的變化

治療前，兩組患者血清及腦脊液BDNF差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組患者血清及腦脊液BDNF均較前有所升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者上述指標較對照組升高更為顯著，兩組患者比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后血清和腦脊液腦源性神經營養因子的變化（±s，μg/L）

表2 兩組患者治療前后血清和腦脊液腦源性神經營養因子的變化（±s，μg/L）

組別 血清BDNF含量治療前 治療后腦脊液BDNF含量治療前 治療后觀察組對照組t值P值43.2±5.6 44.1±4.3 0.083 0.951 81.2±3.568.3±2.7 10.372 0.003 82.0±1.6 81.2±2.3 0.0950.912 130.1±3.7 108.3±5.1 23.782 0.001

2.2 神經功能缺損評分、Furl-Meyer評分及Barthel指數變化

與治療前比較，兩組患者神經功能缺損評分、Furl-Meyer評分及Barthel指數均有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），但以觀察組患者更為明顯，差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療前后神經功能缺損評分、肢體運動功能及日常生活能力的變化（±s，分）

表3 兩組患者治療前后神經功能缺損評分、肢體運動功能及日常生活能力的變化（±s，分）

組別 神經功能缺損評分治療前 治療后Furl-Meyer評分治療前 治療后Barthel指數治療前 治療后觀察組對照組t值P值31.3±2.7 30.7±4.0 1.137 0.892 15.7±1.8 18.9±1.53.751 0.0156.2±1.8 6.1±1.4 1.143 0.796 16.5±3.9 11.3±2.55.236 0.007 48.3±23.1 49.2±27.50.579 0.381 87.6±27.3 70.2±30.1 9.281 0.004

3 討論

通過積極治療和科學合理的康復訓練，可使腦出血患者運動功能得到恢復或改善，這主要緣于大腦皮質腦組織損傷后可以不同程度重組，腦組織的重組能力高低是決定腦損傷后功能恢復的神經基礎。腦出血后患者的運動功能障礙通常與梗死灶的部位、大小、受損區側支循環以及出血程度有密切相關，早期康復訓練可加速腦側支循環的建立，促進病灶周圍組織或健側腦細胞的重組或代償，極大地發揮腦的“可塑性”，有效提高患者的運動功能和日常生活能力[7-8]。研究表明，腦出血患者往往在發病1～3個月時處于恢復的最大加速期，3個月后逐漸開始減緩恢復速度，6個月時恢復程度達到最大并進入平臺期。腦出血后腦損傷激發自我保護機制，誘導BDNF蛋白表達及分泌增加，保護受損神經元，同時可通過促進血腫周圍神經細胞自分泌或旁分泌BDNF方式作用于自身或鄰近的神經元，并維持細胞內鈣離子穩定、清除自由基、阻滯細胞凋亡、拮抗興奮性氨基酸毒性、修復受損的神經元、促進神經元再生、刺激軸突的芽生和新突觸的形成，以實現其保護神經元免受缺血缺氧的損傷[9]。因此，大多數學者認為在臨床工作中，如果腦出血患者避開發病的急性期，各項生命體征逐漸趨于平穩，軀體重要臟器良好，神經功能不再惡化時，可盡早進行康復訓練。本組研究顯示，正確指導腦出血患者進行早期康復訓練，可以促進血清及腦脊液BDNF的生成，并可以使患者的神經功能、運動功能及生活能力向有利面發展，有效地調動腦組織殘余細胞功能，使正常情況下沒有發揮作用的神經亞單位發揮代償功能，進而使腦功能重新再建，減少傷殘程度。

肌電生物反饋療法是一種應用肌電生物反饋儀將人們正常意識不到的肌肉組織生物電活動放大，轉換為可以被人們感覺到的視、聽等訊號，并把這些訊號通過眼、耳等器官回輸給大腦（即反饋）。當腦出血患者腦組織損傷后，雖然神經細胞不能再生，但通過軸突在一定范圍內和一定程度上的可塑和功能重組，患側上肢通過反復主動的肢體運動訓練，不斷刺激感覺運動皮質、皮質下核團等，喚醒有反應的運動細胞，包括神經出芽和突觸的活化，或者促進其周圍未受損的皮質神經元進行功能重組，從而促進患側肢體的功能恢復[10]。本組研究顯示，在康復訓練的基礎上聯合肌電生物反饋療法，可以有效促進BDNF的表達，二者具有相互協同作用，反映出對神經細胞的生長發育、分化成熟、可塑性及損傷后的修復起到積極的作用，為神經網絡的重構創造有利條件。

綜上所述，肌電生物反饋療法聯合早期康復訓練可有效促進BDNF的產生和神經功能康復，提高日常生活能力。

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